SCINTIGRAFIA OSOASĂ: PENTRU CE ESTE VORBA ȘI VALORILE NORMALE - MEDICAMENT - 2025

Scintigrama osoasă este un studiu de imagistica speciala , care permite determinarea prezenței anomaliilor scheletului. Utilizează tehnici de medicină nucleară și cantități mici de contrast radioactiv pentru a „colora” oasele, care sunt apoi fotografiate folosind echipamente foarte similare cu cele utilizate pentru obținerea razelor X.

Acest contrast - sau mai corect, acest izotop tracer - călătorește prin sânge și este depus în oase. Acolo își dă capacitatea radioactivă țesutului osos sub formă de raze gamma, care sunt apoi detectate de senzori speciali aflați în echipamentele de scintigrafie. Aceste dispozitive produc o imagine similară cu o radiografie.

Dacă există o modificare a oaselor, indiferent de cauza lor, absorbția izotopului de urmărire este modificată. Această modificare poate fi o creștere a absorbției (cunoscută sub denumirea de hiperputare) sau o scădere (cunoscută sub denumirea de hipotest). Rezultatele acestor imagini sunt analizate de un radiolog sau alt specialist cu experiență.

Pentru ce este?

Scintigrafia osoasă are multiple aplicații în lumea medicală. Cele mai multe dintre acestea sunt leziuni directe ale osului sau alte boli sistemice care pot afecta scheletul. Cele mai importante motive pentru indicarea acestui studiu sunt procesele infecțioase, oncologice și traumatice.

Acest studiu are o sensibilitate foarte mare atunci când există modificări ale metabolismului osos. Poate detecta chiar leziuni osoase timpurii atunci când nu au apărut manifestări clinice semnificative sau leziuni aparente pe radiografiile clasice.

Una dintre cele mai frecvente utilizări ale scintigrafiei osoase este vizualizarea globală a scheletului uman. Este unul dintre puținele studii care permit această posibilitate, ajutând profesioniștii din domeniul sănătății să evalueze toate oasele fără a fi necesară revizuirea mai multor plăci, așa cum se întâmplă cu radiografiile tradiționale, scanările CT sau RMN-urile.

Procesele infecțioase

Osteomielita (infecția osului) este principalul indiciu al scintigrafiei osoase. De la apariția fosfaților și a polifosfaților, imagistica nucleară a devenit esențială în diagnosticul și controlul infecțiilor osoase, oferind informații foarte valoroase pentru tratarea medicilor.

Cel mai solicitat test este scintigrafia trifazică. În funcție de timpul scurs de la administrarea izotopului, spațiul perivascular poate fi evaluat într-o primă fază, spațiul fluidului osos în a doua fază, iar în a treia și ultima fază osul este evaluat ca atare.

Cancer

Scintigrafia este procedura standard pentru detectarea metastazelor osoase generate de orice tumoră primară. Este mult mai sensibil atunci când există leziuni osteolitice cu un răspuns osteoblastic ridicat; acest lucru înseamnă că în limfoame sau mai multe tumori solide, cu un răspuns osteoblastic slab, poate oferi informații precise.

Cu toate acestea, atunci când este utilizat împreună cu RMN, este studiul ideal pentru evaluarea metastazelor.

De asemenea, face parte din protocolul obișnuit în tumorile osoase primare, deși nu este studiul inițial, deoarece nu permite evaluarea țesuturilor moi din jur sau măsurătorile anatomice necesare.

Trauma

Numeroase sunt indicațiile pe care scintigrafia osoasă le are în lumea traumelor. Unul dintre avantaje este utilizarea lui în leziuni precoce și ascunse care, deși au manifestări clinice, nu pot fi detectate cu studii radiologice clasice. De asemenea, este combinat cu RMN pentru rezultate mai bune.

Leziunile sportive pot fi detectate prin intermediul acestui studiu. Pentru o lungă perioadă de timp, a fost examenul imagistic chintesențial când s-a suspectat fracturi de stres sau sindrom de stres tibial medial, dar recent a fost înlocuit de același RMN și de variantele sale de specialitate.

Alte utilizări clinice

În alte afecțiuni medicale, poate fi indicată o scanare osoasă. Printre cele mai importante avem următoarele:

Reumatologie

Artrita, fasciita plantară, polimiozita și boala Paget.

Boli metabolice

Hiperparatiroidism, osteomalacie și acromegalie.

Pediatrie

Osteocondrita soldului, infarcte osoase datorate bolii celulelor secera, osteomului osteoid.

Valori normale

Deoarece nu este un test de laborator, nu există o gamă de valori sau niveluri considerate normale. Evaluarea rezultatelor se bazează pe cele două condiții menționate mai sus: hiper-absorbție sau sub-absorbție de izotopi de urmărire reactivă.

Hyper-absorbție

Majoritatea bolilor care afectează osul produc hiper-absorbția izotopului radioactiv utilizat. Acest lucru se datorează răspunsului inflamator normal periosteal și osteoblastic care este generat în țesutul osos în caz de atac, care este un factor care favorizează absorbția.

Marea majoritate a bolilor oncologice care provoacă leziuni osoase sau metastaze - cu excepția limfomului și a unor tumori solide - generează hiperpuparea trasatorului. La fel se întâmplă și cu procesele infecțioase, în care imaginea este concludentă pentru diagnosticul osteomielitei.

Hypocaptation

Leziunile traumatologice care generează o soluție de continuitate în os, în special dacă există leziuni vasculare, pot provoca subadaptarea locală cu hiper-absorbție periosteală sau perivasculară. Este evident că, în absența unei alimentări adecvate de sânge, izotopul nu ajunge la locul accidentării.

Unele tumori benigne, cum ar fi chisturile sau osteomele, deoarece acestea nu sunt vascularizate, sunt leziuni ipocaptante. Acest fenomen apare și atunci când leziunile cronice nu sunt tratate corect și țesutul osos devine devitalizat.

Deoarece nu există nici o reacție osteoblastică sau producția de os nou, nu există absorbție sau generarea ulterioară de raze gamma.

Precauții

Pentru a efectua acest studiu, în unele cazuri trebuie să se facă o anumită prudență, chiar și cu contraindicații absolute.

Alergii și interacțiuni medicamentoase

Deși extrem de rare, pot apărea reacții alergice la produsele radiofarmaceutice. De obicei, sunt ușoare și nu generează complicații, dar nu trebuie ignorate.

Interacțiunile izotopilor au fost descrise și cu anumite medicamente, unele utilizate frecvent, cum ar fi corticosteroizii, nifedipina și fierul.

Reacții locale

Administrarea unui izotop tracer poate provoca durere, flebite și înroșirea pielii. Această reacție depinde foarte mult de viteza de perfuzie și de mărimea vasului în care s-a introdus cateterul. Disconfortul dispare rapid și nu limitează performanța studiului.

Leziuni tisulare

Există întotdeauna un anumit risc de rănire și moarte celulară atunci când se administrează un izotop radioactiv, în ciuda nivelului său redus de radiații. S-a întâmplat mai frecvent cu fosfații, dar astăzi următorii sunt mult mai siguri.

Sarcina și alăptarea

Marea majoritate a autorilor recomandă ca studiul să întârzie până la sfârșitul sarcinii și alăptării.

Dacă starea clinică a femeii face necesară efectuarea studiului, ea trebuie să fie conștientă de posibile complicații cu privire la sănătatea ei și a fătului. Șansele de avort, naștere și defecte la naștere sunt mari.

Referințe

1. Societatea radiologică din America de Nord (2018). Scintigrafie scheletică (scanare osoasă). Recuperat de la: radiologyinfo.org
2. Van den Wyngaert, T și colab. (2016). Ghidurile de practică EANM pentru scintigrafia osoasă. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 43: 1723-1738.
3. Wenham, Claire; Grainger, Andrew și Conaghan, Philip (2015). Imagistica artrozei. Reumatologie, ediția a șasea, volumul 2, 1483-1491.
4. Wikipedia (ediția trecută 2018). Scintigrafia osoasă. Recuperat de la: en.wikipedia.org
5. Van der Wall, Hans și colab. (2012). Scintigrafia osoasă în traumatisme și leziuni sportive. Radionuclizi și imagini osoase hibride, 481-521.
6. Pineda, Carlos; Espinosa, Rolando și Pena, Angelica (2009). Imagistica radiografică în osteomielită: rolul radiografiei obișnuite, tomografie computerizată, ultrasonografie, imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafie. Seminarii în chirurgie plastică, 23 (2): 80-89.
7. Hanh, S și colab. (2011). Comparație de FDG-PET / CT și scintigrafie osoasă pentru detectarea metastazelor osoase în cancerul de sân. Acta radiologicica, 52 (9): 100-1014.