CATATONIE: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - GEOGRAFIA - 2025

Catatonie este un sindrom psihomotor caracterizat printr - o aparentă lipsă de răspuns la stimuli ai mediului, persoana fiind treaz. Acești pacienți adoptă o postură rigidă, par imobili și abia vorbesc, fiind capabili să rămână așa timp ore, zile și chiar săptămâni.

Apare la copii, adolescenți și adulți; și este asociat cu o mare varietate de semne și simptome legate de absența mișcărilor voluntare și de exprimare a gândurilor.

În mod tradițional, a fost legată de schizofrenie, deși apare și într-o mare varietate de tulburări, inclusiv depresie.

Care sunt cauzele catatoniei?

Catatonia are un set de cauze foarte diverse. De-a lungul istoriei, au fost stabilite mai multe ipoteze despre posibila sa origine:

Modificări în timpul dezvoltării

Se pare că există o relație între dezvoltarea fetală slabă a cortexului cerebral și schizofrenie sau alte tulburări de dezvoltare.

Aceste probleme de dezvoltare pot provoca o defecțiune a căilor glutamatergice (a neurotransmițătorului glutamat, foarte important în sistemul nervos central) care provoacă simptomele tipice ale catatoniei.

Pacienții cu retard mental, autism sau alte tulburări de dezvoltare sunt mai vulnerabili la catatonie; deoarece funcția creierului este modificată.

Dezechilibre în cantitatea de excitare-inhibare în activitatea creierului

Se pare că modificările conexiunilor dintre măduva spinării și trunchiul creierului pot produce această afecțiune.

Modificări ale activității dopaminergice

S-au găsit legături între administrarea de medicamente care blochează receptorii de dopamină postsinaptică și dezvoltarea catatoniei. În timp ce medicamentele care produc efectul opus servesc drept tratament.

De asemenea, au descoperit modificări ale neurotransmisiei serotoninei și norepinefrinei asociate cu catatonia.

Disfuncția receptorilor GABA în cortexul senzoromotor stâng

Unii pacienți cu catatonie par să aibă o deficiență de GABA într-una din zonele creierului care controlează mișcarea; deoarece, atunci când iau medicamente care potențează GABA (cum ar fi benzodiazepinele), simptomele lor de catatonie se îmbunătățesc.

Leziuni cerebrale

Într-un studiu postmortem, Kahlbaum a găsit leziuni la fisura Silvio și sulcul frontal la pacienții umani care au murit cu catatonie. Aceste domenii se ocupă precis de funcțiile executive, precum și de comportamentele voluntare. Cu toate acestea, este dificil să trageți concluzii din aceste investigații, deoarece vătămarea ar fi putut fi produsă după debutul catatoniei.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a vă apropia treptat de o explicație mai exactă a catatoniei și, prin urmare, de o mai bună prevenire și tratament.

Tipuri de catatonie

Nu toți pacienții cu catatonie reacționează în același mod. Se pot distinge trei subtipuri diferite de catatonie:

Stupoare

Pacientul este într-o stare apatică, imobilă, fără a reacționa la stimulii mediului său. Se uită în gol, fără a face contact cu ochii. De obicei, sunt în poziții rigide și nu vorbesc, putând rămâne așa pentru perioade lungi de timp.

Excitatie catatonica

Aceste persoane sunt emoționate, active și energice. Totuși, toate mișcările lui par să nu aibă niciun scop. Este, de asemenea, obișnuit ca aceștia să experimenteze iluzii sau halucinații.

Catatonie malignă

Este cel mai grav caz și poate duce la moarte. Apare atunci când sindromul este complicat din diverse motive și există o decompensare metabolică. Pot apărea febră, rabdomioliză, insuficiență renală, insuficiență cardiacă etc.

Simptome

O modalitate bună de a ști cum sunt simptomele unei persoane cu catatonie este prin cazuri reale. Mai jos, puteți înțelege mai bine cum este această afecțiune cu aceste două cazuri luate de la Wilcox și Reid Duffy (2015) (numele sunt fictive).

Cazul lui Pablo

Pablo suferea de tulburări bipolare cronice, așa că a avut momente când era extrem de energic și activ, în timp ce în alte momente era trist și trist.

Totul a început la vârsta de 37 de ani printr-o perioadă de depresie. Nu voia să mănânce, nu vorbea și refuza să se dea jos din pat. Familia lui l-a dus la spital, iar acolo s-ar ridica de pe scaun doar cu ajutor fizic. Cu toate acestea, a rezistat pasiv oricărei schimbări de mișcare.

O altă caracteristică pe care a prezentat-o ​​a fost că, atunci când au reușit să-și schimbe brațele, le putea menține imobile timp de 5 sau 10 minute, chiar dacă poziția era incomodă.

Cazul Sonia

Sonia are 52 de ani și suferise de tulburare schizoafectivă pentru 30. Este tipic acestei afecțiuni să aibă simptome atât de schizofrenie, cât și de depresie sau bipolaritate. El a suferit deja trei episoade de catatonie în trecut.

Timp de o săptămână, a început să se simtă foarte nervoasă, cu o creștere uriașă a activității fără scop. Potrivit familiei, el mergea rapid dintr-o parte a casei în alta neîncetată. În plus, el repeta cuvinte și fraze neinteligibile ore întregi.

Când a ajuns la camera de urgență, a petrecut câteva ore strigând „unt de arahide, înghețată, unt de arahide, înghețată…”. Repetarea cuvintelor sau frazelor incoerente este foarte tipică pentru catatonie și este cunoscută sub numele de „verbigerare”.

După patru zile, acest pacient s-a calmat și a rămas imobilizat, cu o postură rigidă și a încetat să vorbească.

Tulburări asociate cu catatonia

Există o mare varietate de afecțiuni neurologice, afecțiuni psihiatrice, psihologice și medicale care sunt legate de catatonie. Aici sunt câțiva dintre ei:

- Schizofrenia, de fapt, s-a estimat că 35% dintre schizofrenici au prezentat catatonie.

- sindrom neololeptic malign, produs prin începerea sau schimbarea unei medicamente neuroleptice. Aceste medicamente acționează asupra sistemului nervos modificând nivelurile de dopamină, care, după cum am menționat, alterarea acestuia poate induce catatonie.

- Tulburări afective precum depresia și tulburarea bipolară.

- Retard mintal

- Autism

- Problema generalizată a dezvoltării

- Encefalita

- Epilepsia lobului temporal

- Scleroză multiplă

- Parkinsonism

- Hemoragie subarahnoidă

- boala lui Wilson

- HIV

- Tumori (în corpus callosum sau subthalamic) etc.

Tratament

Odată diagnosticat catatonia, tratamentele cele mai utilizate sunt medicamentele și terapia electroconvulsivă. Un început rapid este esențial, deoarece acești pacienți nu pot mânca sau suferi complicații din cauza epuizării. Alimentarea parenterală poate fi necesară dacă pacientul refuză să mănânce.

Este important să evaluați mai întâi sindromul malign neuroleptic, encefalita, epilepsia sau psihoza acută pentru a trata aceste afecțiuni cât mai curând posibil, deoarece sunt o urgență medicală.

Medicamentele cele mai utilizate la persoanele cu catatonia sunt benzodiazepinele precum clonazepamul și lorazepamul, carbamazepina, antidepresivele triciclice, relaxantele musculare, reserpina (antipsihotice), carbonatul de litiu, bromocriptina, hormonul tiroid și neurolepticele (ca ultimă soluție, pentru posibil) dezvoltarea sindromului malign neuroleptic).

În primele 48-72 de ore după începerea tratamentului cu lorazepam, aproximativ 70 sau 80% dintre pacienți prezintă o îmbunătățire (Crespo și Pérez, 2005).

Pe de altă parte, dacă pacienții nu răspund bine la medicamentele menționate anterior sau dezvoltă catatonie malignă, se alege terapia electroconvulsivă. Este foarte eficient în principal pentru adolescenții cu schizofrenie catatonică.

Cu toate acestea, este necesar să se asigure că pacientul abandonează consumul de alcool și alte medicamente, deoarece reduc eficacitatea tratamentului.

prognoză

În general, prognosticul pentru catatonie este bun dacă este intervenit rapid. Deși dacă trec mai mult de patru zile fără modificări sau îmbunătățiri ale simptomelor, riscul mortalității crește semnificativ. Pe termen lung, evoluția catatoniei depinde de starea care a determinat-o.

Referințe

1. Abrams, R., & Taylor, MA (1976). Catatonia: un studiu clinic prospectiv. Arhivele de psihiatrie generală, 33 (5), 579-581.
2. Asociatia Americana de Psihiatrie (APA). (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Modelul excitator: raportul inhibitor (modelul EIR): o explicație integrativă a sindroamelor acute de overactivitate autonomă. Ipoteze medicale, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML, & Pérez, V. (2005). Catatonie: sindrom neuropsihiatric. Revista columbiană de psihiatrie.
5. Fink, M., și Taylor, MA (2009). Sindromul catatoniei: uitat, dar nu dispărut. Arhivele de psihiatrie generală, 66 (11), 1173-1177.