APRAXII: TIPURI ȘI CARACTERISTICILE LOR - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Apraxia este definită ca incapacitatea de a efectua mișcări voluntare în absența paraliziei sau a altor tulburări motorii sau senzoriale. Este o incapacitate de a efectua mișcări intenționate, chiar dacă mobilitatea este păstrată.

Adică, persoanele cu acest tip de tulburare nu pot efectua mișcările necesare pentru a efectua o acțiune, cum ar fi fixarea unui buton, dar se pot deplasa normal dacă mișcările sunt spontane.

Apraxia nu trebuie confundată cu dispraxia sau ataxia, deoarece aceste tulburări implică o lipsă generală de coordonare motorie într-un mod care afectează toate tipurile de mișcări.

Tipuri de apraxie

Apraxiile sunt clasificate în funcție de tipul de acțiune motorie specifică care este afectată sau de zona creierului care este rănită. Cele mai frecvente apraxii vor fi descrise: ideomotorie, constructive, apraxia ideatică și apraxia vorbirii. Cele mai puțin frecvente vor fi incluse în secțiunea „alte apraxii”.

Apraxia ideomotorie

Acest tip de apraxie este cel mai frecvent. Se caracterizează deoarece pacienții care suferă de aceasta nu pot copia mișcări sau face gesturi de zi cu zi, cum ar fi încuviințarea sau fluturarea.

Acești pacienți pot descrie pașii de urmat pentru a efectua acțiunea, dar nu sunt capabili să își imagineze făcând acțiunea sau făcând ei înșiși.

Există diferite niveluri de apraxie ideomotorie în funcție de gravitatea acestuia; în cazuri ușoare pacienții efectuează acțiunile în mod inexact și stângace, în timp ce în cazurile cele mai grave acțiunile sunt vagi, devenind de nerecunoscut.

La toate nivelurile de severitate, tipul de acțiuni cel mai afectat sunt cele care trebuie efectuate atunci când sunt date instrucțiuni verbale, deci acesta este un tip de test utilizat pe scară largă pentru a verifica dacă persoana suferă de apraxie ideomotorie.

Un alt tip de test utilizat pe scară largă în diagnosticul acestei afecțiuni este testul de copiere a mișcării în serie, dezvoltat de Kimura, care a demonstrat că deficiențele la acești pacienți pot fi cuantificați dacă li se cere să copieze o serie de mișcări efectuate cu un zona specifică a corpului.

Potrivit lui Heilman, leziunile lobului parietal ar provoca apraxia ideomotorie, deoarece acesta este locul în care oamenii ar fi depozitat „programele motorii” pentru a efectua acțiuni zilnice.

Pentru a efectua acțiunile, aceste programe ar trebui transmise către zona motorie primară (în lobul frontal), care ar fi însărcinat să trimită comanda mușchilor pentru a efectua acțiunea.

Conform teoriei lui Heilman, există două tipuri de leziuni care ar putea provoca apraxia ideomotorie: (1) leziuni directe în zonele care conțin „programele motorii” și (2) leziunile fibrelor care conectează „programele motorii” cu zona motorie primară.

Cazurile cu simptome similare cu cele ale apraxiei ideomotorii au fost, de asemenea, observate după o accidentare a corpus callosum, care leagă ambele emisfere, dar este necesar să studiem aceste cazuri în continuare pentru a ști dacă ne confruntăm cu adevărat cu apraxia ideomotorie și care este efectul acesteia. cauză.

Nu există o metodă specifică pentru a trata apraxia, deoarece simptomele sale nu sunt reversibile, dar terapia ocupațională poate ajuta la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Acest tip de terapie constă în împărțirea acțiunilor zilnice în componente, cum ar fi spălarea dinților și predarea separată a componentelor.Cu o mare perseverență, pacientul poate efectua din nou acțiunile, deși într-un mod oarecum stângace.

Apraxia construcțiilor

Apraxia pentru construcție este a doua cea mai frecventă. Pacienții cu acest tip de apraxie nu sunt în măsură să efectueze acțiuni motorii care necesită o organizare spațială, cum ar fi desenarea unui tablou, realizarea unor figuri cu blocuri sau imitarea unei mișcări faciale specifice.

Acest tip de apraxie se poate dezvolta după ce a suferit o leziune în partea posterioară a lobului parietal al oricărei emisfere, deși nu este clar dacă simptomele diferă în funcție de emisfera în care apar.

Mountcastle propune ca leziunile lobului parietal să provoace apraxii, deoarece această zonă primește informații din poziția și mișcarea propriului corp, prin urmare, dacă este rănit, ar provoca o disfuncție atunci când controlează mișcarea membrilor noștri.

Apraxiile de construcție apar de obicei din cauza infarctelor cerebrale sau ca o cauză a dezvoltării bolii Alzheimer.

Unul dintre cele mai utilizate teste pentru a diagnostica acest tip de apraxie este să solicite pacientului să copieze un desen. Cu acest test, este posibil să se diferențieze chiar dacă apraxia este cauzată de leziuni în lobul parietal stâng, în dreapta sau de boala Alzheimer, deoarece tipul de daune determină pacienții să copieze desenele cu anumite caracteristici.

Cea mai folosită terapie în cazurile de apraxie de construcție este simularea mentală a actelor motorii, așa cum indică și numele acesteia, această terapie constă în a-l face pe pacient să își imagineze realizând acțiunile motorii pas cu pas.

Apraxia ideala

Pacienții cu apraxie ideatică se caracterizează printr-un deficit în efectuarea acțiunilor complexe care necesită planificare, precum trimiterea unui e-mail sau pregătirea alimentelor. Unii cercetători cred că este pur și simplu un nivel mai sever de apraxie ideomotorie, dar există și alții care susțin că este un alt tip de apraxie.

La fel ca apraxia ideomotorie, este cauzată de leziuni în lobul parietal al emisferei dominante, dar nu se cunoaște zona exactă în care apare această leziune.

Acest tip de apraxie este dificil de diagnosticat, deoarece apare de obicei împreună cu alte tulburări, cum ar fi agnozia sau afazia. Unul dintre cele mai utilizate teste pentru a-l diagnostica este prezentarea pacientului cu o serie de obiecte, el trebuie să simuleze că îl folosește pe fiecare de trei ori folosind pași diferiți pentru fiecare simulare. De Renzi și Luchelli au dezvoltat o scală pentru a verifica nivelul de deteriorare a pacientului în funcție de greșelile făcute.

Tratamentul pentru acest tip de apraxie este complicat, deoarece este de obicei ireversibil, dar terapia ocupațională poate ajuta, efectuând același tip de exerciții ca în tratamentul apraxiei ideomotorii.

Prognosticul este mai bun dacă pacientul este tânăr și vătămarea a fost cauzată de un infarct cerebral, deoarece, datorită plasticității cerebrale, alte regiuni ale creierului pot furniza o parte din funcția regiunii lezate.

Apraxia de vorbire

Aparaxiile de vorbire sunt descrise ca fiind incapacitatea de a reproduce secvența motorie necesară cu gura pentru a putea vorbi clar și inteligibil. Poate apărea atât la adulți, cât și la copiii de vârstă care învață să vorbească, deși la pacienții din copilărie este adesea menționată ca dispraxie verbală de dezvoltare.

Acest tip de apraxie este cauzat de leziuni în regiunile din zonele motorii care controlează mișcarea musculară a gurii, deși au fost descoperite și cazuri de pacienți cu leziuni în insula și în zona Broca.

Deși este în engleză, în următorul videoclip puteți vedea copii cu apraxia de vorbire din minutul 1:55 în continuare:

Aceste leziuni sunt cauzate de obicei de un atac de cord sau de o tumoră, dar pot fi, de asemenea, o consecință a degenerescenței neuronale tipice bolilor neurodegenerative, cum ar fi Alzheimer.

Aparaxiile de vorbire sunt de obicei diagnosticate de un specialist în limbaj, care trebuie să efectueze o examinare exhaustivă a deficitelor pacientului care include sarcini precum urmărirea buzelor, suflare, lingere, ridicarea limbii, mâncare, vorbire …

În plus, ar trebui să efectuați o examinare fizică a gurii pentru a verifica dacă nu există probleme musculare care să împiedice pacientul să vorbească corect. Diagnosticul este de obicei susținut de imagistica prin rezonanță magnetică în care pot fi văzute regiunile deteriorate.

Cele mai multe apraxii de vorbire cauzate de atac de cord se recuperează în mod spontan, dar cele cauzate de afecțiuni neurodegenerative necesită de obicei utilizarea terapiei. Dintre terapiile studiate, cele care au arătat o eficiență mai mare sunt cele care includ exerciții pentru a produce sunete și repetări de viteză și ritm.

Aceste exerciții sonore sunt de obicei efectuate cu sprijinul profesionistului în ceea ce privește poziționarea mușchilor și mișcarea articulatorie. Aceste tratamente funcționează de obicei bine și sunt eficiente pe termen lung.

Apraxia în mers

Apraxia de mers este definită ca incapacitatea de a mișca picioarele pentru a putea merge natural, fără ca pacientul să aibă paralizie sau probleme musculare.

Acest tip de apraxie apare de obicei la persoanele vârstnice care au suferit o ischemie, în rezonanța magnetică se observă de obicei o dilatare a ventriculelor, care sunt implicate în mișcarea corectă a membrelor inferioare.

Pe lângă problemele de mers, pacienții prezintă adesea alte simptome, cum ar fi incontinența urinară, dezechilibrul și chiar deficiențele cognitive.

Dacă sunt lăsați netratat, pacienții cu acest tip de tulburare pot experimenta paralizia totală a membrelor inferioare și deficiențe cognitive severe.

Un tip de terapie care se dovedește a fi destul de eficient este stimularea magnetică, într-un studiu realizat de Devathasan și Dinesh (2007), s-a arătat că pacienții tratați cu stimulare magnetică în zonele motorii timp de o săptămână și-au îmbunătățit semnificativ modul de mers.

Apraxia cinetică a extremităților

Apraxia cinetică a extremităților, așa cum sugerează și numele acesteia, implică un deficit în mișcarea fluidelor atât la nivelul extremității superioare, cât și la cele inferioare.

Persoanele cu această tulburare au adesea probleme atât cu abilități motrice brute (mișcarea brațelor și picioarelor), cât și a abilităților motrice fine (mișcarea degetelor, scris, ridicarea lucrurilor …).

Acest tip de apraxie apare de obicei datorită degenerarii neuronilor motori, localizați în lobii frontali și parietali, ca urmare a unei afecțiuni neurodegenerative, cum ar fi Parkinson sau Scleroza multiplă, deși poate apărea și ca o cauză a unui infarct cerebral.

Tratamentul apraxiei cinetice se concentrează, de obicei, pe instruirea pacientului în utilizarea obiectelor de zi cu zi pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții.

Apraxia orofacială sau facial-orală

Pacienții care suferă de apraxia orofacială nu sunt capabili să controleze în mod corespunzător mușchii feței, limbii și gâtului, prin urmare, au probleme la mestecat, înghițire, clipire, lipire a limbii etc.

Acest handicap apare atunci când persoana intenționează să efectueze mișcările intenționat și nu atunci când sunt involuntare, adică are loc doar atunci când persoana se gândește la mișcări înainte de a le efectua.

Apraxiile orofaciale apar de obicei împreună cu apraxiile cinetice ale extremităților. Relația dintre aceste două tipuri de apraxie nu este încă cunoscută, deoarece apraxia cinetică apare de obicei după ce a suferit leziuni în lobul frontal și parietal, în timp ce leziunile suferite de persoanele care suferă de apraxia orofacială au locații foarte diferite, cum ar fi cortexul ganglioni prefrontal, insula sau bazali.

S-a dovedit că tratamentul biofeedback este eficient în acest tip de apraxie, dar nu se știe încă dacă acest tratament este eficient pe termen lung. Tratamentul Biofeedback constă în furnizarea de senzori care detectează activarea musculară a feței și gurii, în acest fel profesionistul poate observa mușchii pe care pacientul încearcă să-i miște și să îi corecteze, dacă este necesar.

Apraxia oculomotorie

Apraxia oculomotorie implică dificultatea sau incapacitatea de a efectua mișcări ale ochilor, în special sacadele (mutarea ochilor în lateral) destinate să direcționeze privirea către un stimul vizual.

Acest tip de apraxie diferă de cele anterioare prin faptul că poate apărea atât într-o formă dobândită, cât și congenitală, adică poate apărea de la naștere datorită moștenirii unei gene. Apraxia oculomotorie congenitală poate fi de mai multe tipuri în funcție de gena afectată.

Una dintre cele mai studiate este apraxia oculomotorie de tip 2, cauzată de o mutație a genei SETX. Această apraxie este un simptom caracteristic al bolii Gaucher, care este degenerativă și, din păcate, cauzează de multe ori moartea precoce la copiii care suferă de ea. Cele mai severe cazuri necesită de obicei un transplant de măduvă osoasă.

Atunci când apraxia este dobândită, se datorează de obicei leziunilor corpului callosum, cerebelului și celui de-al patrulea ventricul, cauzate de obicei de diverse infarcturi cerebrale.

Referințe

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Procesarea cognitivă a abilităților de desen. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Două forme de apraxie ideomotorie. Neurologie (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Tratamentul biofeedback al apraxiei buccofaciale utilizând EMA. Creier și limbă, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Boala arterei cerebrale de mijloc. În J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir și PA Wolf, Stroke (pp. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ și Heilman, KM (1991). Relația dintre apraxia buccofacială și cea membrelor. Brain and Cognition, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ataxia cu debut precoce cu apraxie motorie oculară și hipoxalbuminemie / ataxie cu apraxia oculomotorie 1. Progrese în medicina experimentală și biologie, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Imaginile motorii la pacienții cu accident vascular cerebral din emisfera dreaptă și neglijare unilaterală. Brain Inj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Apraxia ideomotorie: o recenzie. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014