ANGIOM VENOASE: CARACTERISTICI, SIMPTOME ȘI TRATAMENTE - GEOGRAFIA - 2025

Angiom venos , cunoscut punct de vedere tehnic ca anomalie venoasă de dezvoltare, este un set de malformații vasculare, considerată o modificare a dezvoltării caracterizată prin persista la varsta adulta.

Această afecțiune provine, de obicei, din cauza modificărilor în drenajul venos în timpul stadiului embrionar și iese în evidență ca o patologie asimptomatică și benignă. Ocazional, angiomul venos poate provoca convulsii și, în cazuri rare, poate provoca sângerare din cauza malformației cavernoase asociate.

În mod normal, persoanele cu angiom venos nu necesită tratament și pot duce vieți sănătoase și satisfăcătoare. Cu toate acestea, în unele cazuri, această afecțiune poate duce la sângerare cerebrală și la o clinică relativ intensă.

În ultimii ani, detectarea cazurilor de angiom venos a crescut în special datorită posibilităților de diagnostic prezentate de noile tehnici de neuroimagistică.

Descoperirea angiomului venos

Apariția angiomului venos ca malformație vasculară este stabilită în 1951, când Russel și Rubinstein au clasificat aceste malformații în patru grupe principale.

Aceste grupuri au constat din telangiectasii, malformații arterio-venoase, angiomele venoase și angiomele cavernoase.

Ani mai târziu, în 1963, Courville a descris pentru prima dată o serie de mici malformații vasculare care au constat doar din structuri venoase. Principalele constatări despre această malformație au fost:

1. Dilatarea unei vene drenante.
2. Dilatarea setului de venule care se scurge în vena dilatată.

Ulterior, în 1968, constănțenii au făcut prima descriere radiologică a două anomalii venoase de dezvoltare. Deși mulți autori atribuie prima specificație a malformației lui Wolf, descriind un caz neobișnuit de angiomoze venoase multiple la un subiect care a murit din cauza hemoragiei intracraniene cauzate de una dintre aceste angiomas.

caracteristici

Angiomele venoase constituie una dintre cele patru malformații vasculare cerebrale care au fost descrise astăzi. De asemenea, literatura științifică arată că este și cea mai răspândită dintre toate.

Deși este considerată o malformație venoasă de dezvoltare, angiomul venos nu este tocmai o modificare a dezvoltării creierului. De fapt, această afecțiune constituie persistența la vârsta adultă a unui sistem venos embrionar, astfel încât mai mult decât o malformație ar trebui considerată o variantă a normalității.

Concret, în ciuda faptului că originea sa nu este bine stabilită, mai mulți autori subliniază că se datorează unei modificări a perioadei embrionare care ar duce la ocluzia sau tulburarea sistemului de drenare venoasă a regiunilor creierului.

În acest sens, angiomul venos se caracterizează prin prezentarea unei structuri compuse din vene medulare mici care sunt situate adânc în materia albă a creierului. Aceste vene medulare mici dobândesc un aranjament radial și converg către un trunchi venos dilatat care se golește într-un sinus venos normal.

Arhitectura histologică a venelor persoanelor cu angiom venos este de obicei similară cu cea a venelor normale și sunt înconjurate de țesut glial care, în majoritatea cazurilor, nu prezintă modificări.

Una dintre cele mai frapant proprietăți ale angiomului venos constă în discrepanța dintre frecvența acestui tip de leziuni cerebrale găsite în studiile radiologice și numărul relativ mic de persoane care suferă de angiom venos.

Acest fapt se datorează în principal faptului că afecțiunea este, în majoritatea cazurilor, total asimptomatică.

În acest fel, majoritatea cazurilor de angiom venos sunt detectate atunci când persoana este supusă examinărilor radiologice motivate de alte afecțiuni sau patologii intracraniene, motiv pentru care absența diagnosticului acestei anomalii venoase este de obicei frecventă.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că nu toate cazurile de angiom venoase sunt asimptomatice și benigne. Ocazional, această anomalie poate duce la convulsii, dureri de cap, deficit neurologic progresiv și sângerare.

Proprietăți anatomice

Anomalia venoasă de dezvoltare este compusă din convergența mai multor venule cu aranjament radial și parenchim normal între ele, care converg într-o colectare comună a trunchiului.

Acest fapt face ca venulele care se referă la angiomul venos să ia un aspect asemănător medusei și i se dă numele de Caput medusae.

Anomalia venoasă poate fi găsită în orice regiune a creierului, cu toate acestea, este de obicei localizată în lobii frontali ai cortexului cerebral și în fosa posterioară. De asemenea, două treimi din toate angiomele venoase găsite până în prezent sunt localizate în cerebel.

Angiomele venoase sunt de obicei caracterizate prin faptul că sunt solitare și unilaterale, deși unele date indică existența angiomelor venoase bilaterale sau multiple, în special în fosa posterioară.

De asemenea, trebuie luat în considerare că modificarea drenării tipice a angiomelor venoase poate fi diferită.

De exemplu, în angiomele supratentoriale, drenajul venos poate fi superficial. Cu alte cuvinte, poate fi efectuat în vene corticale sau sinusuri durale. La fel, în aceste structuri drenajul poate fi de asemenea profund.

Căile de drenaj similare sunt, de asemenea, frecvent întâlnite în fosa posterioară a creierului. Aceste căi includ drenajul transparențial către venele cerebrale superficiale și sinusurile durale, precum și drenarea profundă a celui de-al patrulea ventricul cerebral.

Origine

Originea angiomelor venoase constituie astăzi una dintre principalele provocări pentru comunitatea științifică, deoarece nu este complet clară.

Anumiți autori sugerează că această anomalie poate fi cauzată de o tromboză a venei de drenaj localizată într-o regiune specifică a creierului care, în al doilea rând, ar genera mecanisme compensatorii cu deschiderea venulelor embrionare care se varsă într-un trunchi central.

Pe de altă parte, Saito și Kobayashi au sugerat în activitatea lor existența unui accident uterin în timpul formării și dezvoltării venelor medulare și tributare, fie datorită trombozei, fie printr-un alt mecanism care motivează formarea unui sistem de drenaj colateral.

În cele din urmă, Padget s-a referit la posibilitatea ca angioma venoasă să se datoreze unei modificări în timpul sarcinii, fapt care ar duce la formarea sistemelor compensatorii de drenaj.

În prezent, cele trei ipoteze au fost acceptate, iar linia de cercetare se concentrează pe contrastarea sau respingerea oricăreia dintre cele trei. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu are dovezi științifice suficiente pentru a stabili etiologia angiomelor venoase.

Simptome

În majoritatea cazurilor (puțin mai mult de jumătate), angiomele venoase sunt asimptomatice. Adică nu produc niciun tip de senzație, manifestare sau complicație fizică și / sau neurologică la persoană. Cu toate acestea, în unele cazuri, această malformație poate duce atât la simptome specifice, cât și la complicații secundare.

În ceea ce privește cazurile simptomatice, cel mai frecvent este faptul că angiomul venos se prezintă cu dureri de cap și convulsii. Cu toate acestea, nu întotdeauna aceste manifestări pot fi atribuite descoperirilor radiologice ale angiomului venos, deoarece acestea pot avea și alte cauze.

Pe de altă parte, persoanele cu leziuni infratemporale datorate angiomului venos pot prezenta ataxie și tulburări de mers. În acest caz, anomalia venoasă în dezvoltare ar fi considerată mai mult o cauză a leziunii cerebrale decât patologia care provoacă simptomele de mișcare în sine.

O altă complicație la care poate duce această malformație este tromboza venelor de drenaj. Această afecțiune poate provoca infarct venos nehemoragic și / sau hemoragic. Cu toate acestea, este o complicație foarte rară.

În aceste cazuri rare, s-a observat că există o recanalizare progresivă a malformației, acestea putând sângera spontan și determinând o creștere a presiunii interaleționale.

În ciuda acestor complicații raportate în literatura de angiom venos, la nivel global, riscul de sângerare în acest tip de afecțiuni este foarte mic. Mai exact, studiile de prevalență arată că aceste afecțiuni ar avea o incidență de aproximativ 0,22% anual.

Pe de altă parte, mai multe studii arată relația dintre angiomul venos și malformația cavernoasă. Datele arată că cel puțin 30% din anomaliile venoase de dezvoltare ar putea fi cauzate de acești factori.

Diagnostic

Deoarece majoritatea cazurilor de angiom venos sunt asimptomatice, această anomalie de dezvoltare este de obicei diagnosticată în două moduri principale.

Prima (și cea mai răspândită) este realizată de obicei atunci când persoana este supusă studiilor radiologice din cauza unui alt tip de afecțiune și, întâmplător, sunt descoperite proprietățile tipice ale angiomului venos.

Al doilea, pe de altă parte, se efectuează în timpul autopsiei, când testele pertinente detectează prezența anomaliei venoase de dezvoltare.

În cele din urmă, în unele cazuri, angiomul venos poate fi detectat atunci când persoana prezintă simptomele tipice ale malformației și se decide efectuarea unui examen complet pentru a determina patologia de bază.

În oricare dintre cele trei cazuri, tomografia computerizată (CT) este un instrument vital pentru diagnosticul angiomului venos. De fapt, fără datele despre anatomia creierului colectate de acest dispozitiv, este imposibilă detectarea anomaliei, deci evaluarea simptomelor de la sine nu este suficientă pentru diagnosticul acesteia.

Cu toate acestea, tomografia computerizată convențională nu produce întotdeauna imaginile necesare pentru a putea detecta anomalii legate de angiomul venos, motiv pentru care utilizarea tomografiei computerizate de înaltă definiție este deseori necesară.

Aceste instrumente permit pregătirea feliilor subțiri și îmbunătățirea contrastului la nivelul creierului, precum și reconstrucția angiografiei tomografiei computerizate.

Dincolo de tomografia computerizată, alte dispozitive care pot fi utilizate pentru diagnosticul angiomului venos sunt imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) și angiograma convențională.

Consecințe

Angiomul venos este o afecțiune benignă în majoritatea cazurilor, dar în altele, poate avea consecințe negative asupra persoanei. În acest sens, principala complicație la care poate duce această anomalie venoasă de dezvoltare este hemoragia intracraniană.

Această hemoragie este de obicei cauzată de obstrucția sau îngustarea canalului de drenaj al leziunii, fapt care determină o creștere temporară a presiunii venelor care scurg sângele.

De asemenea, cel mai dăunător și periculos element al angiomului venos este rolul pe care îl poate juca în generarea altor tipuri de malformații vasculare cu simptome clinice.

Concret, anomalia venoasă în dezvoltare a fost asociată cu malformații cavernoase cerebrale, un alt tip de malformație vasculară care cauzează adesea convulsii epileptice, hemoragii sau simptome neurologice focale.

De asemenea, angiomul venos a fost legat și de malformația arteriovenoasă, o malformație venoasă care apare din cauza unei conexiuni anormale între arterele și venele creierului.

Această afecțiune prezintă de obicei o simptomatologie largă, incluzând manifestări precum: confuzie, sunet la ureche, dureri de cap, probleme de mers, convulsii, probleme de vedere, amețeli, slăbiciune musculară și amorțeală a corpului.

Tratament

Natura generală pasivă a angiomului venos determină, în cele mai multe cazuri, un tratament conservator.

De fapt, majoritatea cazurilor acestei anomalii vasculare (atunci când este asimptomatică) nu necesită niciun fel de tratament, astfel încât, după diagnosticul afecțiunii, trebuie să aștepți debutul simptomelor înainte de intervenția.

În cazurile în care este necesară intervenția, se recomandă evacuarea hematomului intraparenchimat, lăsând intactă malformația venoasă. Trebuie avut în vedere faptul că intervenția chirurgicală pentru angiomele venoase prezintă riscuri mari de atac de cord.

În cele din urmă, radioterapia nu este considerată indicată pentru a trata această anomalie, deoarece poate induce tromboza malformației și poate genera modificări grave în drenajul venos al regiunii cerebrale afectate.

Astfel, deși este o afecțiune benignă în multe cazuri, angiomul venos nu are astăzi tratamente eficiente și sigure, astfel încât intervențiile chirurgicale trebuie evitate ori de câte ori este posibil.

Referințe

1. Augustyn, GT; Scott, JA; Olson, E .; Gilmor, RL; Edwards, MK: Angiomele venoase cerebrale: imagistica MR. Radiologie, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Morfologia malformației vasculare mici a creierului. J Neuropatol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Diferențe de tratament în caz de angiom venos. Neurochirurgie turcească. 2007; 17: 40–4.
4. Mc Cormickc, WF; Hardman, JM; Boutler, T. R: Malformații vasculare (angiomii) ale creierului cu referință specială la cele care apar în fosa posterioară. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Angiomele venoase cerebrale: evaluare clinică și etiologie posibilă. Radiologie. nouăsprezece optzeci; 139: 87–9.
6. Valanis, A .; Wellauer, J .; Yasargil, MG: Diagnosticul radiologic al angiomului venos cerebral: angiografie cerebrală și tomografie computerizată. Neuroradiologie, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Angiomele venoase criptice multiple multiple ale creierului imitând metastaze cerebrale. Neurologie. 1967; 17: 491–501.