Activitatea electrică fără impulsuri (PEA) este o insuficiență mecanică cardiacă în care există activitate electrică a inimii, dar nu scade o contracție eficientă și o ieșire cardiacă. Cu alte cuvinte, din moment ce nu are loc o contracție eficientă, nu există un flux de sânge.
Este o situație patologică foarte gravă care, chiar și în îngrijirea spitalului, are o rată mare de mortalitate. Cu toate acestea, tratamentul imediat care vizează corectarea cauzei activității electrice fără impuls (PSA) poate duce la recuperare rapidă și susținută.
Activitate electrică fără impulsuri (Sursa: Masur prin Wikimedia Commons)
Activitatea electrică fără impulsuri are loc la aproximativ 30% dintre pacienții cu stop cardiac. Rata de supraviețuire a acestor pacienți este mult mai mică decât cea a celor cu ritmuri șocante.
Multe studii sugerează că tratamentul pentru cauza specifică a PSA este mult mai eficient decât suportul avansat al vieții cardiace cu masaj cardiac, epinefrină și vasopresină. De fapt, s-ar putea adăuga că doze mari de epinefrină au fost asociate cu rezultate mai slabe.
Activitatea electrică fără impulsuri este o situație de urgență care necesită personal puternic instruit pentru a se ocupa și rezolva. Pacienții care prezintă AESP în afara spitalului au un prognostic mult mai rău decât cei care se află în cadrul unui serviciu spitalicesc.
Societățile americane și europene ale ACLS (Advanced Cardiac Life Support sau Advanced Cardiac Life Support) au subliniat necesitatea unui diagnostic rapid al cauzei AESP pentru a aplica un tratament prompt și imediat și pentru a salva viața pacientului.
semne
Semnele generale ale AESP sunt colapsul și pierderea cunoștinței (inconștiență), respirația agonică sau apneea (absența respirației) și absența unui puls detectabil prin palparea arterială.
Unii autori consideră că clasificarea entităților care pot apărea cu PSA, grupate cu literele H și T pentru a facilita memoria, sunt foarte ample și fac un diagnostic diferențial în puținele minute disponibile pentru a oferi un tratament în timp util. greu. Lista este inclusă ulterior.
Cu toate acestea, unii autori au publicat clasificări simple pe baza unor semne electrocardiografice care sunt discutate mai jos.
În înregistrarea electrocardiografică a acestor pacienți există activitate electrică, adică undele care corespund activității electrice a atriilor și ventriculelor.
La înregistrarea complexului QRS (activitate electrică ventriculară), se observă că există doi tipuri de înregistrare la acești pacienți. Unul cu complexe QRS înguste cu ori mai mic de 0,12 secunde, iar celălalt cu complexe QRS largi sau largi, cu o durată mai mare sau egală cu 0,12 secunde.
Aceste semne electrocardiografice permit direcționarea diagnosticului, deoarece complexele înguste QRS sunt asociate cu probleme mecanice cauzate de obstrucțiile intrării sau ieșirii ventriculului drept.
Complexele QRS largi sunt asociate cu probleme metabolice sau cu insuficiență ischemică (eșecul transmiterii de oxigen în țesutul miocardic) din ventriculul stâng.
Complexe QRS înguste
Cele mai frecvente patru cauze mecanice ale stopului cardiac cu activitate electrică fără impulsuri sunt tamponada cardiacă, pneumotoraxul de tensiune, hiperinflația mecanică și embolia pulmonară.
În aceste cazuri, tulpina jugulară și sunetele pline de inimă plictisitoare sugerează tamponarea cardiacă. Prezența fracturilor de coastă, emfizemul, ventilația cu presiune pozitivă și hiperexpansiunea toracică sugerează pneumotoraxul de tensiune sau hiperinflația mecanică.
Istoricul cancerului sau trombozei venei profunde sugerează embolie pulmonară. Tamponada cardiacă poate fi cauzată și de o ruptură miocardică în cursul infarctului.
Un ventricul dreapta stricat sugerează probleme de admitere din cauza tamponadei cardiace, pneumotoraxului sau hiperinflației. Un ventricul drept dilatat poate indica o embolie pulmonară. În aceste cazuri, o ecografie toracică poate ajuta la evaluarea pleurei și diagnosticarea pneumotoraxului.
Complexe QRS largi
Complexele QRS largi sunt asociate cu probleme metabolice severe, cum ar fi hiperkalemia cu sau fără acidoză și toxine care blochează canalele de sodiu.
La pacienții cu boli critice, cum ar fi sepsis, șoc sau insuficiență renală, prezența complexelor QRS largi este de obicei asociată cu hiperkalemie. Prezența unei fistule arteriovenoase sau a unui cateter de dializă este, de asemenea, mai frecvent asociată cu hiperkalemia.
Pacienții cu tentativă de sinucidere din cauza ingestiei unei substanțe și care sunt internați cu EPA implică faptul că, în cele mai multe cazuri, otrava îngerată este o substanță care blochează canalele de sodiu.
Cauzele metabolice sau ischemice au un suport electrocardiografic și pot fi diagnosticate cu ușurință.
Cauzele ischemice, cum ar fi infarctul miocardic, când afectează zone mari ale ventriculului stâng, pot fi însoțite de o defecțiune mecanică a ventriculului stâng și sunt, în acest caz, cauza activității electrice fără impuls.
cauze
Tamponade cardiace (Sursa: BruceBlaus. Când utilizați această imagine în surse externe, poate fi citat ca: personalul Blausen.com (2014). „Medical gallery of Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Există o listă de unsprezece condiții care pot apărea cu activitate electrică fără impulsuri și care au fost aranjate cu literele inițiale H și T pentru o ușurință a memoriei (ca mnemonic) și acestea sunt:
H ipovolemie (scăderea volumului de sânge circulant).
H ipoxia (scăderea oxigenului din sânge și / sau a țesutului).
Ion de hidrogen - acidoză (concentrație plasmatică crescută de ioni de hidrogen).
H iperkalemie (potasiu crescut în sânge).
H ipokalemie (scăderea potasiului din sânge).
H ipotermie (scăderea temperaturii corpului).
T oxine.
T aponamiento cardiac (crește lichid, sânge sau gaz în jurul inimii care comprimă și blochează funcția mecanică).
T ension PTX (prezența pneumotoraxului de tensiune a aerului de tensiune în mediastin care comprimă și deplasează toate viscerele, inclusiv inima și vasele mari, cum ar fi aorta).
T rombosis coronariană (trombilor la una dintre arterele coronare care împiedică fluxul de sânge care alimentează mușchiul cardiac).
Romboza T pulmonară (Trombi în circulația pulmonară).
tratamente
La pacienții la care este suspectată o etiologie mecanică a activității electrice fără impulsuri cu complexe QRS înguste, tratamentul începe cu administrarea agresivă de lichide sau fluide.
Apoi, pe baza datelor clinice, electrocardiografice și ecografice la pat, procedăm la pericardiocenteză (extracția lichidului pericardic) în cazul tamponadei cardiace; la puncția acului pentru decompresia toracică în caz de pneumotorax la tensiune și la reglarea ventilației sau a terapiei trombolitice.
Când complexele QRS sunt largi și se suspectează hiperkalemia, se administrează clorură de calciu și bicarbonat. În cazul blocantelor canalelor de sodiu, se administrează bolusuri intravenoase de bicarbonat de sodiu.
Deși această clasificare simplifică diagnosticul și ajută la dirijarea terapiei mai eficient, are limitele sale. Cu toate acestea, este încă o clasificare practică pentru acțiuni de urgență imediate pentru a proteja viața pacientului.
Referințe
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Factorii care afectează prognosticul pe termen scurt și lung între 1069 de pacienți cu stop cardiac în afara spitalului și activitate electrică fără puls. Resuscitare, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Un instrument didactic simplificat și structurat pentru evaluarea și gestionarea activității electrice fără impuls. Principiile și practicile medicale, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Activitate electrică fără impulsuri în stop cardiac: prezentări electrocardiografice și considerente de management bazate pe electrocardiogramă. Revista americană de medicină de urgență, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Impactul tratamentului modificat în activitatea electrică pseudo-fără impulsuri confirmată ecocardiografic la pacienții cu stop cardiac în afara spitalului, cu presiune constantă de dioxid de carbon, în timpul pauzelor de compresie. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Modificările ECG în timpul resuscitării pacienților cu activitate electrică inițială fără impulsuri sunt asociate cu revenirea circulației spontane. Resuscitare, 127, 31-36.