Volemia este un termen tehnic utilizat în jargonul medical pentru a face referire la volumul total de sânge conținut în sistemul cardiovascular. Este o expresie compusă din primele litere ale cuvântului volum și cuvântul „emia” care provine din grecescul „haemia” și se referă la sânge.
Volumul sângelui poate fi determinat prin diferite metode și estimat pe baza greutății corporale. Este important să rămână într-un anumit interval, deoarece modificările semnificative ale volumului său pot modifica tensiunea arterială sau compoziția fluidelor circulante.
Schema sistemului circulator (Sursa: OpenStax College prin Wikimedia Commons)
Organismul are mecanisme de reglare care sunt activate de modificările volumului și compoziției volumului circulant, declanșând mecanisme comportamentale și hormonale care permit menținerea volumului menționat în limite normale.
Valorile normale ale volumului de sânge la bărbați variază între 70 și 75 ml / kg greutate corporală, în timp ce la femei este cuprins între 65 și 70 ml / kg greutate corporală.
Ce indică volumul?
Deși sensul cuvântului pare clar din definiția anterioară, este important să insistăm asupra a ceea ce indică termenul, mai ales atunci când este definit și ca „volumul de sânge circulant” și poate fi confundat cu un alt termen tehnic medical, cum ar fi „debitul cardiac”.
Debitul cardiac este volumul de sânge condus de inimă într-o unitate de timp. Este un concept dinamic. Mărimea sa este exprimată în unități de volum / timp (L / min). Volumul respectiv curge într-un minut pe întregul circuit și revine la inimă pentru a recircula din nou.
Volemia, pe de altă parte, este cantitatea totală de sânge care ocupă patul cardiovascular, indiferent dacă se mișcă sau nu și viteza cu care se mișcă. Mărimea sa poate avea repercusiuni hemodinamice, dar este pur și simplu un volum și este mai mult un concept static.
Diferența este mai bine înțeleasă atunci când se gândește la o persoană cu un volum de sânge de 5 litri care, în repaus, menține un debit cardiac de 5 L / min, dar cu un exercițiu moderat intens își crește puterea până la 10 L / min. În ambele cazuri, volumul de sânge a fost același, dar debitul cardiac s-a dublat.
Cum se calculează?
Volumul unei persoane poate fi determinat folosind metode de estimare pentru care se folosesc indicii legați de greutatea corporală. Deși cu proceduri de laborator mai complicate din punct de vedere tehnic, se poate efectua și o măsurare mult mai exactă.
Cu metodele de estimare, volumul real nu se măsoară, ci mai degrabă care ar trebui să fie valoarea normală a acestei variabile. Pentru aceasta, se presupune că, la un bărbat adult, volumul de sânge ar trebui să fie (în litri) de 7% din greutatea corpului său (în kilograme) sau, de asemenea, că pentru fiecare Kg de greutate va avea 70 ml de sânge.
Folosind principiul diluției, se pot utiliza două metode pentru a măsura volumul de sânge din organism. Cu primul, acest volum este dedus direct; Cu al doilea, volumul plasmatic și hematocrit sunt măsurate separat și din ele se calculează volumul total de sânge.
Pentru a măsura volumul unui lichid folosind principiul diluției, se administrează o cantitate cunoscută a unui indicator (Mi) care este distribuit uniform în acel lichid; Se prelevează apoi un eșantion și se măsoară concentrația indicatorului (Ci). Volumul (V) este calculat folosind V = Mi / Ci.
În măsurarea directă a volumului de sânge, se injectează globule roșii etichetate radioactiv cu 51 Cr și se măsoară radioactivitatea unui eșantion. Pentru a doua metodă, volumul plasmatic este măsurat folosind albomă Evans sau albumină radioactivă (albumină 125I) și hematocrit.
În ultimul caz, volumul total de sânge (Vsang) este calculat prin împărțirea volumului plasmatic (VP) la 1 - Hematocrit (Ht), exprimat ca fracție a unității și nu ca procent. Adică: Vsang = VP / 1 - Hto.
distribuire
Volumul de sânge la un om de 70 kg (7% din greutatea respectivă) ar fi în jur de 5 litri (4,9), 84% conținut în circulația sistemică, 7% în inimă și 9% în vasele pulmonare. Din 84% sistemic: 64% în vene, 13% în artere și 7% în arteriole și capilare.
Variații
Deși valoarea volumului de sânge trebuie păstrată în anumite limite (normovolemie), pot apărea situații care tind să o modifice. Astfel de situații pot duce la o reducere (hipovolemie) sau o creștere (hipervolemie) a volumului de sânge.
hipovolemia
Hipovolemia poate fi cauzată de pierderea completă de sânge ca în hemoragii; prin reducerea componentei lichidului sanguin datorită deficitului de apă, ca în deshidratare sau prin acumularea apei în compartimentele de fluide, altele decât cele intravasculare.
Cauzele deshidratării pot fi diareea, vărsăturile, transpirația grea, utilizarea exagerată a diureticelor, diabetul insipidus cu diureză exagerată. Acumularea de apă în diferite compartimente are loc în interstițiu (edem), cavitatea peritoneală (ascită) și piele (arsuri severe).
Hipovolemia poate fi însoțită de o serie de simptome de deshidratare, cum ar fi setea, pielea uscată și membranele mucoase, hipertermia, scăderea în greutate și apariția pielii. Alte simptome includ tahicardie, puls slab și hipotensiune arterială și, în cazuri extreme, chiar șoc hipovolemic.
Hipervolemia
Hipervolemia poate apărea din cauza intoxicației cu apă atunci când aportul de apă depășește excreția sa. Păstrarea se poate datora unei tumori secretoare a hormonului antidiuretic exagerat (ADH). ADH induce reabsorbția exagerată a apei în rinichi și reduce excreția acestuia.
Insuficiența cardiacă și renală, ciroza hepatică, sindromul nefrotic și glomerulonefrita, precum și aportul compulsiv și exagerat de lichide în unele boli mentale sau administrarea exagerată a soluțiilor parenterale sunt, de asemenea, cauze ale hipervolemiei.
Printre simptomele hipervolemiei se numără cele legate de creșterea tensiunii arteriale și edem cerebral, cum ar fi dureri de cap, vărsături, apatie, conștiința alterată, convulsii și comă. Lichidul se poate acumula în plămâni (edem pulmonar).
Regulament
Volumul de sânge trebuie păstrat în anumite limite considerate normale. Corpul este supus unor circumstanțe normale sau patologice care tind să modifice aceste valori, dar are mecanisme de control care tind să contracareze aceste schimbări.
Sistemele de control implică existența unor senzori care detectează variațiile și structurile care coordonează răspunsurile. Acestea din urmă includ modificarea aportului de lichide prin mecanismul setei și modificarea excreției renale de apă prin ADH.
Efectul hormonului antidiuretic la nivel renal (reabsorbția apei) (Sursa: Posible2006 prin Wikimedia Commons)
Variațiile de volum sunt detectate de receptorii de presiune din artere (aortă și carotidă) și în vasele pulmonare și atrii. Dacă volumul sanguin crește, receptorii sunt activi, mecanismul de sete este inhibat și este ingerat mai puțin lichid.
Activarea presoreceptorilor în hipervolemie inhibă, de asemenea, secreția de ADH. Acest hormon hipotalamic eliberat în neurohipofiză promovează reabsorbția renală a apei și reduce excreția acesteia. Absența acesteia favorizează eliminarea urinară a apei și hipervolemia este redusă.
Un alt stimul implicat în controlul volumului de sânge este osmolaritatea plasmei. Dacă scade (hipervolemie hiposmolară), osmoreceptorii din hipotalamus sunt inactivați, iar setea și secreția de ADH sunt inhibate, scăzând astfel volumul plasmatic și volumul sanguin.
Hipovolemia și hiperosmolaritatea plasmatică au efecte opuse celor menționate. Pressoreceptorii sunt inactivi și / sau sunt acceptați osmoreceptorii, ceea ce declanșează setea și ADH este secretat, care se încheie cu retenția de apă la nivel tubular renal și crește volumul de sânge.
Referințe
- Ganong WF: Regulamentul central al funcției viscerale, în Review of Physiology Medical, ediția a 25-a. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Guyton AC, Sala JE: Compartimentele fluidelor corpului: lichide extracelulare și intracelulare; Edema, în Textbook of Medical Physiology, a 13-a ed., AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Huether SE: Mediul celular: lichide și electroliți, acizi și baze, în Fiziopatologie, Bazele biologice pentru bolile la adulți și copii, a 4-a ed., KL McCance și SE Huether (eds). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
- Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, în Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31 ed., RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
- Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, în Pathophysiologie Klinische, a 8-a ed., W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.