TULBURARE DE PERSONALITATE DE FRONTIERĂ: SIMPTOME ȘI CAUZE - GEOGRAFIA - 2025

Tulburare de personalitate borderline (BPD) este o tulburare de personalitate caracterizată prin având vieți turbulente, starea de spirit și relațiile personale instabile, și au un sine scazuta - stima.

BPD apare cel mai adesea la vârsta adultă timpurie. Modelul nesustenabil al interacțiunii cu ceilalți persistă ani de zile și este de obicei legat de imaginea de sine a persoanei.

Acest model de comportament este prezent în mai multe domenii ale vieții: acasă, locul de muncă și viața socială. Acești oameni sunt foarte sensibili la circumstanțele de mediu. Percepția respingerii sau despărțirii de o altă persoană poate duce la schimbări profunde ale gândurilor, comportamentelor, afecțiunii și imaginii de sine.

Ei experimentează temeri profunde de abandon și ură necorespunzătoare, chiar și atunci când se confruntă cu despărțiri temporare sau când există schimbări inevitabile ale planurilor. Aceste temeri de abandon sunt legate de o intoleranță la a fi singuri și la nevoia de a avea alți oameni cu ei.

Simptome specifice

O persoană cu BPD va afișa adesea comportamente impulsive și va prezenta majoritatea următoarelor simptome:

• Eforturi înfrânate pentru a evita abandonul real sau imaginat.
• Un model nesustenabil și intens de relații personale caracterizat prin extremele idealizării și devalorizării.
• Alterarea identității, cum ar fi o imagine de sine instabilă.
• Impulsivitate în cel puțin două domenii care pot fi dăunătoare pentru tine însuți: cheltuieli, sex, abuz de substanțe, mâncare fără chef, conducere imprudentă.
• Comportament suicid recurent, gesturi, amenințări sau auto-vătămare.
• Instabilitate emoțională.
• Sentimente cronice de goliciune.
• Furia intensă și neadecvată sau dificultatea de a controla furia; furie constantă, lupte.
• Gânduri paranoice legate de stres.
• Eforturi înfrânate pentru a evita abandonul real sau imaginat.
• Percepția unei separații sau respingeri iminente poate duce la schimbări profunde ale imaginii de sine, emoții, gânduri și comportamente.
• O persoană cu BPD va fi foarte sensibilă la ceea ce se întâmplă în mediul său și va experimenta temeri intense de abandon sau respingere, chiar și atunci când separarea este temporară.

emoţiile

Persoanele cu BPD simt emoțiile mai profund, mai lung și mai ușor decât alte persoane. Aceste emoții pot apărea în mod repetat și persistă mult timp, ceea ce face mai dificil pentru persoanele cu BPD să revină la o stare normalizată.

Persoanele cu BPD sunt adesea entuziasmate și idealiste. Cu toate acestea, pot fi copleșiți de emoții negative, experimentând tristețe, rușine sau umilințe intense.

Sunt deosebit de sensibili la sentimentele de respingere, critică sau eșec perceput. Înainte de a învăța alte strategii de coping, eforturile dvs. de a controla emoțiile negative pot duce la comportamente de auto-vătămare sau suicid.

Pe lângă faptul că simt emoții intense, persoanele cu BPD experimentează modificări emoționale majore, schimbări între furie și anxietate sau între depresie și anxietate fiind frecvente.

Relații personale intense și nesustenabile

Persoanele cu BPD își pot idealiza persoanele dragi, cer să petreacă mult timp cu ei și adesea împărtășesc detalii intime din timp în relații.

Cu toate acestea, pot trece rapid de la idealizare la devalorizare, simțind că alți oameni nu le pasă suficient sau nu dau suficient.

Acești oameni pot empatiza și contribui la ceilalți, dar numai cu așteptarea că „vor fi acolo”. Aceștia sunt predispuși la schimbări bruște în percepția celorlalți, văzându-i ca suporti buni sau pedepsitori cruzi.

Acest fenomen se numește gândire alb-negru și include trecerea de la idealizarea altora la devalorizarea acestora.

Alterarea identității

Există schimbări bruște ale imaginii de sine; schimbarea obiectivelor, valorilor și aspirațiilor profesionale. Pot exista schimbări în opinii sau planuri despre carieră, identitate sexuală, valori sau tipuri de prieteni.

Deși, în mod normal, au o imagine de sine de a fi rău, persoanele cu BPD pot avea uneori sentimente că nu există deloc. Aceste experiențe apar adesea în situații în care persoana simte lipsă de afecțiune și sprijin.

cognițiile

Emoțiile intense trăite de persoanele cu BPD pot îngreuna controlul concentrării lor de atenție sau concentrarea lor.

De fapt, acești oameni tind să se disocieze ca răspuns la experiența unui eveniment dureros; mintea redirecționează atenția departe de eveniment, presupus pentru a îndepărta emoțiile intense.

Deși această tendință de a bloca emoțiile puternice poate oferi o ușurare temporară, poate avea și efectul secundar de a reduce experiența emoțiilor normale.

Poate fi spus uneori când o persoană cu BPD se disociază, deoarece expresiile vocale sau faciale devin plane, sau par distrase. În alte momente, disocierea este greu de observat.

Rău de sine sau sinucidere

Auto-vătămarea sau comportamentul suicid este unul dintre criteriile de diagnostic DSM IV. Tratarea acestui comportament poate fi complexă.

Există dovezi că bărbații diagnosticați cu BPD sunt de două ori mai susceptibili să se sinucidă decât femeile. Există, de asemenea, dovezi că un procent considerabil de bărbați care se sinucid ar fi putut fi diagnosticați cu BPD.

Răul de sine este frecvent și poate avea loc cu sau fără tentative de suicid. Motivele pentru auto-vătămare includ: exprimarea urii, auto-pedepsirea și distragerea de la durere emoțională sau circumstanțe dificile.

În schimb, încercările de sinucidere reflectă convingerea că alții vor fi mai buni după sinucidere. Atât auto-vătămarea, cât și comportamentul suicid reprezintă un răspuns la emoțiile negative.

cauze

Dovada sugerează că BPD și tulburarea de stres post-traumatică pot fi asociate într-un fel. În prezent, se consideră că această tulburare este biopsihosocială; Factorii biologici, psihologici și sociali intră în joc.

Influențe genetice

Tulburarea de personalitate de frontieră (BPD) este legată de tulburările de dispoziție și este mai frecventă în familiile cu problema. Eritabilitatea BPD este estimată la 65%.

Unele trăsături - cum ar fi impulsivitatea - pot fi moștenite, deși contează și influențele mediului.

Influențe de mediu

O influență psihosocială este contribuția posibilă a traumelor precoce la BPD, cum ar fi abuzul sexual și fizic. În 1994, cercetătorii Wagner și Linehan au descoperit că într-o anchetă cu femei cu BPD, 76% au raportat că au suferit abuzuri sexuale asupra copiilor.

Într-un alt studiu realizat în 1997 de Zanarini, 91% dintre persoanele cu BPD au raportat abuzuri și 92% neatenție înainte de vârsta de 18 ani.

Anomalii ale creierului

O serie de studii de neuroimagistică la persoanele cu BPD au găsit reduceri în regiunile creierului legate de reglarea răspunsurilor la stres și emoții: hipocamp, cortexul orbitofrontal și amgidala, printre alte zone.

cal de mare

De obicei este mai mică la persoanele cu BPD, precum și la persoanele cu tulburări de stres posttraumatic.

Cu toate acestea, în BPD, spre deosebire de PTSD, amigdala tinde să fie și mai mică.

amigdalei

Amigdala este mai activă și mai mică la cineva cu BPD, care s-a găsit și la persoanele cu tulburări compulsive obsesive.

Cortexul prefrontal

Are tendința de a fi mai puțin activ la persoanele cu BPD, mai ales atunci când amintim experiențe de abandon.

Axa hipotalamică-hipofizo-suprarenală

Axa hipotalamică-hipofizară-suprarenală reglează producerea cortizolului, un hormon legat de stres. Producția de cortizol tinde să fie crescută la persoanele cu BPD, ceea ce indică hiperactivitate pe axa HPA.

Acest lucru îi determină să experimenteze un răspuns biologic mai mare la stres, ceea ce poate explica o vulnerabilitate mai mare la iritabilitate.

Creșterea producției de cortizol este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de comportament suicid.

Factorii neurobiologici

Estrogenul

Un studiu din 2003 a descoperit că simptomele femeilor cu BPD au fost prezise de modificări ale nivelului de estrogen prin ciclurile menstruale.

Model neurologic

O nouă cercetare publicată în 2013 de dr. Anthony Ruocco de la Universitatea din Toronto a evidențiat două modele de activitate cerebrală care pot sta la baza instabilității emoționale caracteristice a acestei tulburări:

• Activitatea crescută a fost descrisă în circuitele cerebrale responsabile de experiențele emoționale negative.
• Reducerea activării circuitelor cerebrale care în mod normal reglează sau suprima aceste emoții negative.

Aceste două rețele neuronale sunt disfuncționale în regiunile limbice frontale, deși regiunile specifice variază foarte mult între indivizi.

Diagnostic

Criterii de diagnostic conform DSM-IV

Un model general de instabilitate în relațiile interpersonale, imaginea de sine și eficacitatea și impulsivitatea notabilă, care începe la vârsta adultă timpurie și apare în diverse contexte, așa cum este indicat de cinci (sau mai multe) dintre următoarele elemente:

1. Eforturi înfrânate pentru a evita abandonul real sau imaginat. Notă: nu includeți comportamente suicidare sau auto-mutilante care sunt incluse în criteriul 5.
2. Un model de relații interpersonale instabile și intense caracterizate prin alternativa dintre extremele idealizării și devalorizării.
3. Alterarea identității: imaginea de sine acuzată și instabilă persistent sau sentimentul de sine.
4. Impulsivitate în cel puțin două domenii, care este potențial dăunătoare pentru tine (de exemplu, cheltuieli, sex, abuz de substanțe, conducere nechibzuită, mâncare fără chef). Notă: nu includeți comportamente suicidare sau auto-mutilante care sunt incluse în criteriul 5.
5. Recurente, comportamente suicidale, încercări sau amenințări sau comportamente de auto-mutilare.
6. Instabilitate afectivă datorată reactivității marcate a stării de spirit (de exemplu, episoade de disforie intensă, iritabilitate sau anxietate, care de obicei durează câteva ore și rareori câteva zile).
7. Sentimente cronice de goliciune.
8. Furia inadecvată și intensă sau dificultățile de control al furiei (de exemplu, afișări frecvente de temperament, furie constantă, lupte fizice recurente).
9. Ideea paranoică tranzitorie legată de stres sau simptome disociative severe.

Criterii de diagnostic conform ICD-10

ICD-10 al Organizației Mondiale a Sănătății definește o tulburare care este conceptual similar cu tulburarea de personalitate borderline, numită tulburare de personalitate din instabilitate emoțională. Cele două subtipuri ale acestuia sunt descrise mai jos.

Subtipul impulsiv

Trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele, dintre care una trebuie să fie (2):

1. tendință marcată de a acționa în mod neașteptat și fără luarea în considerare a consecințelor;
2. tendință marcată de implicare într-un comportament cert și conflict cu ceilalți, mai ales atunci când actele impulsive sunt criticate sau frustrate;
3. tendința de a cădea în focare de violență sau furie, fără capacitatea de a controla rezultatul exploziilor;
4. dificultate în menținerea oricărui curs de acțiune care nu oferă recompensă imediată;
5. starea de spirit instabilă și capricioasă.

Tipul liniei de frontieră

Cel puțin trei dintre simptomele menționate în tipul impulsiv trebuie să fie prezente, cu cel puțin două dintre următoarele:

1. incertitudinea cu privire la imaginea cuiva;
2. tendința de a se implica în relații intense și instabile, ducând adesea la crize emoționale;
3. eforturi excesive pentru evitarea abandonului;
4. amenințări recurente sau fapte de auto-vătămare;
5. sentimente cronice de goliciune;
6. demonstrează un comportament impulsiv, de exemplu, viteza sau abuzul de substanțe.

Diagnostic diferentiat

Există afecțiuni comorbide (concomitente) care sunt frecvente în BPD. În comparație cu alte tulburări de personalitate, persoanele cu BPD au arătat o rată mai mare care îndeplinește criteriile pentru:

• Tulburări ale dispoziției, inclusiv depresie majoră și tulburare bipolară.
• Tulburări de anxietate, incluzând tulburări de panică, fobie socială și tulburări de stres posttraumatic.
• Alte tulburări de personalitate.
• Abuz de substante.
• Tulburări de alimentație, inclusiv anorexia nervoasă și bulimia.
• Tulburarea deficitului de atenție și hiperactivitate.
• Tulburare somatoformă.
• Tulburări disociative.

Diagnosticul de BPD nu trebuie făcut în timpul unei tulburări de dispoziție netratate, cu excepția cazului în care istoricul medical susține prezența unei tulburări de personalitate.

Subtipuri Millon

Psihologul Theodore Millon a propus patru subtipuri de BPD:

• Descurajat (inclusiv caracteristici de evitare): supus, loial, umil, vulnerabil, disperat, deprimat, neputincios și neputincios.
• Petulant (inclusiv caracteristici negative): negativ, nerăbdător, neliniștit, sfidător, pesimist, resentimentar, încăpățânat. repede dezamăgit.
• Impulsiv (incluzând caracteristici histrionice sau antisociale): mofturos, superficial, frivol, distras, frenetic, iritabil, potențial suicid.
• Autodistructiv (incluzând caracteristicile depresive sau masochiste).

Tratament

Psihoterapia este prima linie de tratament pentru tulburarea de personalitate borderline.

Tratamentele trebuie să se bazeze pe individ, mai degrabă decât pe diagnosticul general al BPD. Medicamentele sunt utile în tratarea tulburărilor comorbide precum anxietatea și depresia.

Terapie cognitiv comportamentală

Deși terapia cognitivă comportamentală este utilizată în tulburările mintale, sa demonstrat că este mai puțin eficientă în BPD, datorită dificultății de a dezvolta o relație terapeutică și de a se angaja în tratament.

Terapie dialectică comportamentală

Este derivat din tehnici cognitiv-comportamentale și se concentrează pe schimbul și negocierea dintre terapeut și pacient.

Obiectivele terapiei sunt convenite, prioritizând problema autodepășirii, învățarea de noi competențe, abilități sociale, controlul adaptativ al anxietății și reglarea reacțiilor emoționale.

Schema Terapia cognitivă focală

Se bazează pe tehnici cognitiv-comportamentale și pe tehnici de însușire a abilităților.

Se concentrează pe aspecte profunde ale emoției, personalității, schemelor, în relația cu terapeutul, în experiențele traumatice ale copilăriei și în viața de zi cu zi.

Terapia cognitiv-analitică

Este o terapie scurtă care își propune să ofere un tratament eficient și accesibil, combinând abordări cognitive și psihanalitice.

Psihoterapie bazată pe mentalizare

Se bazează pe presupunerea că persoanele cu BPD au o distorsiune de atașament din cauza problemelor în relațiile părinte-copil în copilărie.

Se intenționează să dezvolte autoreglarea pacienților prin terapie psihodinamică de grup și psihoterapie individuală în comunitatea terapeutică, spitalizare parțială sau ambulatorie.

Cupluri, terapie conjugală sau familială

Cuplurile sau terapia familială pot fi eficiente în stabilizarea relațiilor, reducând conflictele și stresul.

Familia este psihoeducată și comunicarea în cadrul familiei se îmbunătățește, încurajând rezolvarea problemelor în cadrul familiei și sprijinind membrii familiei.

Medicament

Unele medicamente pot avea impact asupra simptomelor izolate asociate cu BPD sau asupra simptomelor altor afecțiuni comorbide (care apar simultan).

• Dintre antipsihoticele tipice studiate, haloperidolul poate reduce furia și flupentixolul poate reduce probabilitatea comportamentului suicidului.
• Dintre antipsihoticele atipice, aripiprazolul poate reduce problemele interpersonale, furia, impulsivitatea, simptomele paranoide, anxietatea și patologia psihiatrică generală.
• Olanzapina poate reduce instabilitatea afectivă, ura, simptomele paranoide și anxietatea.
• Antidepresivele inhibitorului selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) au fost arătate în studiile controlate aleatoriu pentru a îmbunătăți simptomele comorbide de anxietate și depresie.
• Au fost efectuate studii pentru evaluarea utilizării unor anticonvulsivante în tratamentul simptomelor BPD. Printre aceștia, Topiramatul și Oxcarbazepina, precum și antagoniști ai receptorilor de opiacee, cum ar fi naltrexona, pentru a trata simptomele disociative sau clonidina, un antihipertensiv cu același scop.

Datorită dovezilor slabe și a efectelor secundare potențiale ale unora dintre aceste medicamente, Institutul Britanic pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) recomandă:

Tratamentul medicamentos nu trebuie tratat în mod specific pentru BPD sau pentru simptomele sau comportamentele individuale asociate cu tulburarea. Cu toate acestea, „tratamentul medicamentos ar putea fi luat în considerare în tratamentul general al afecțiunilor comorbide”.

prognoză

Cu un tratament adecvat, majoritatea persoanelor cu BPD pot diminua simptomele asociate cu tulburarea.

Recuperarea din BPD este frecventă, chiar și pentru persoanele care prezintă simptome mai severe. Cu toate acestea, recuperarea are loc doar la persoanele care primesc un fel de tratament.

Personalitatea pacientului poate juca un rol important în recuperare. Pe lângă recuperarea din simptome, persoanele cu BPD realizează și o mai bună funcționare psihosocială.

epidemiologie

Într-un studiu din 2008 s-a constatat că prevalența în populația generală este de 5,9%, care apare la 5,6% dintre bărbați și 6,2% din femei.

Se estimează că BPD contribuie la 20% din spitalizări psihiatrice.

Referințe

1. Asociația Americană de Psihiatrie 2013, p. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
3. Linehan și colab. 2006, pp. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26 iulie 2014). "Tratamentul tulburării de personalitate de frontieră." BPDFamily.com. Preluat 5 august 2014.
5. Legături, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 iulie 2004). "Evaluarea riscului de suicid la pacientii cu tulburare de personalitate de frontiera." Timpurile psihiatrice.
6. Oldham, John M. (iulie 2004). „Tulburare de personalitate de frontieră: o imagine de ansamblu.” Psychiatric Times XXI (8).