PARALIZIA CEREBRALĂ INFANTILĂ: SIMPTOME, TIPURI, CAUZE - NEUROPSIHOLOGIE

Paralizia cerebrală este un grup de tulburări neurologice care apar in timpul dezvoltarii fetale sau a copilului și care vor afecta permanent mișcarea corpului și a coordonării musculare, dar nu va crește progresiv severitatea ei (Institutul National de Neurologie Tulburări și accident vascular cerebral, 2016). Se estimează a fi cea mai frecventă cauză de dizabilitate fizică și cognitivă la o vârstă fragedă (Muriel și colab., 2014).

Acest tip de patologie este cauzată de anomalii neurologice în zonele responsabile de controlul motor. În cele mai multe cazuri, indivizii cu paralizie cerebrală se nasc cu ea, deși este posibil să nu fie detectat decât câteva luni sau ani mai târziu.

În general, când copilul împlinește trei ani, este deja posibil să se identifice unele semne: lipsa coordonării musculare în mișcările voluntare (ataxia); mușchi cu un ton neobișnuit de înalt și reflexe exagerate (spasticitate); mersul cu un singur picior sau trăgând picioarele, printre altele (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2016).

De asemenea, aceste modificări motorii pot fi însoțite și de senzoriale, cognitive, de comunicare, percepție, deficite de comportament, crize epileptice etc. (Muriel și colab., 2014).

Există o serie de copii care suferă de acest tip de patologie ca urmare a suferirii de leziuni cerebrale în primii ani de viață, din cauza infecțiilor (meningită bacteriană sau encefalită virală) sau leziuni la nivelul capului; de exemplu, o leziune cerebrală traumatică (TBI) (Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2016).

răspândire

Parazita cerebrală este cea mai frecventă cauză de dizabilitate motorie în copilărie (Simón-de las Heras și Mateos-Beato, 2007). În plus, este tratată și principala cauză a dizabilității fizice severe (Simón-de las Heras și Mateos-Beato, 2007) și a dizabilității cognitive la vârste fragede (Muriel și colab., 2014).

Prevalența globală a paraliziei cerebrale este estimată la aproximativ 2-3 cazuri la 1.000 de nașteri vii (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos și colab. 2007).

Fundația United Cerebral Palsy (UCP) a estimat că aproximativ 800.000 de copii și adulți din Statele Unite trăiesc cu unul sau mai multe dintre simptomele paraliziei cerebrale. Potrivit Centrului pentru controlul și prevenirea bolilor guvernului federal, în fiecare an aproximativ 10.000 de bebeluși născuți în Statele Unite vor dezvolta o paralizie cerebrală (Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și AVC, 2010).

Este o patologie care apare într-o proporție mai mare la copiii prematuri sau cu o greutate mică la naștere (<2.500g), prevalența acestor cazuri fiind de 72,6% față de 1,2% la copiii cu greutate peste 2.500g la nastere. (Muriel și colab., 2014).

Aproximativ 94% dintre persoanele cu paralizie cerebrală au dobândit dizabilitatea în sarcină sau în timpul nașterii. Restul de 6% paralizie cerebrală a avut loc în primii ani de viață (Confederația ASPACE, 2012).

Pe de altă parte, jumătate dintre persoanele cu paralizie cerebrală au un handicap intelectual semnificativ. 33% necesită asistență în mișcările lor, iar celelalte 25% necesită sisteme auxiliare de comunicare (Confederación ASPACE, 2012).

Definiție

Conceptul de „paralizie cerebrală” este utilizat pentru a cuprinde sechele neurologice de natură largă care afectează în principal sfera motorie (Camacho-Salas și colab., 2007).

În anii 1860, un chirurg englez pe nume William Little a scris primele descrieri medicale ale unei tulburări ciudate care i-a afectat pe copii în primii ani de viață, provocând mușchi spastici și rigid la nivelul picioarelor și într-o măsură mai mică în brațe. (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

Tulburarea a fost numită boala lui Little timp de mai mulți ani; acum este cunoscută sub numele de diplegie spastică. Acestea sunt tulburări care afectează controlul mișcării și sunt grupate sub termenul unificator "paralizie cerebrală" (Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și AVC, 2010).

Paralizia cerebrală este un handicap care este produs de o leziune cerebrală care apare în perioada de gestație, nașterea copilului sau în primii ani de viață, în stadiul dezvoltării copilului.

În mod normal, va provoca un handicap fizic care variază în gradul său de afectare, dar, în plus, poate apărea însoțit și de o dizabilitate senzorială și / sau intelectuală (Confederación ASPACE, 2012).

Simptome

Unele dintre semnele și simptomele pe care le prezintă copiii cu paralizie cerebrală (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010):

Lipsa coordonării musculare la executarea mișcărilor voluntare (ataxie).
Muschii sunt incordati si rigizi cu reflexe exagerate (spasticitate).
În multe ocazii se plimbă folosind doar un picior sau trăgând unul dintre membrele inferioare.
Este obișnuit să observați mersul folosind vârful unui picior, ghemuit sau „mersul foarfecelor”.
Variații ale tonusului muscular, de la foarte rigid la flasc sau hipotonic.
Dificultate de înghițire sau de vorbire sau de drog excesiv.
Zguduire, tremur sau mișcări involuntare aleatorii.
Dificultate pentru a executa mișcări precise, cum ar fi scrierea sau butonarea unei cămăși.

Deficite cognitive

În plus, leziunile cerebrale pot afecta alte funcții, cum ar fi atenția, percepția, memoria, limbajul și raționamentul. Toate acestea vor depinde de locația, tipul, amploarea și calendarul afectării creierului (ASPACE Confederation, 2012).

Numeroase studii au arătat prezența deficitelor cognitive la indivizii cu paralizie cerebrală infantilă. Aceste studii descriu modificări ale atenției, visopercepției, deficiențe în funcționarea executivă și memoria de lucru, până la o afectare globală și generalizată a abilităților cognitive și funcției intelectuale (Muriel et al., 2014).

Mai mult, prezența acestor leziuni va interfera și cu dezvoltarea normală a sistemului nervos central. Odată ce deteriorarea apare, aceasta va afecta procesul de dezvoltare a creierului și maturizare și, prin urmare, asupra dezvoltării copilului (Confederación ASPACE, 2012).

Astfel, copiii cu tulburări de neurodezvoltare și deficiențe în sfera cognitivă, la rândul lor, au un risc mai mare de a prezenta dificultăți în sfera socială, probleme de comportament, existând, de asemenea, un risc mai mare de a suferi de probleme legate de sănătatea mintală ( Muriel și colab., 2014).

Tipuri de paralizie cerebrală

În funcție de momentul apariției leziunilor cerebrale, paralizia cerebrală este clasificată în:

Congenital : când accidentarea apare în stadiul prenatal.
Natal sau nou- născut: când accidentul apare la naștere și imediat după naștere.
Dobândită sau postneonatală : când vătămarea apare după prima lună de vârstă.

În plus, este frecventă utilizarea unei clasificări bazate pe tipul de tulburare motorie care predomină în tabloul clinic al individului și pe baza gradului de implicare (Póo Argüelles, 2008):

Paralizie cerebrală spastică

Este cel mai comun tip. În cadrul acestui grup putem distinge mai multe tipuri:

Tetraplegia (tetrapareza) : pacienți prezenți cu implicare la toate cele patru membre.
Diplegia (disresia) : afectiunea pe care o prezinta pacientii predomina in extremitatile inferioare.
Hemiplegie spastică : parestezia apare într-una din jumătățile corpului, în general cu o implicare mai mare a membrului superior.
Monoparesie : implicarea unui singur membre.

Paralizie cerebrală diskinetică

Este o fluctuație bruscă și o modificare a tonusului muscular. În plus, se caracterizează prin prezența mișcărilor și a reflexelor involuntare. În cadrul acestui grup putem distinge mai multe tipuri:

Forma coreorehetosică : coreea, atoza, tremorul.
Forma distonică : fluctuația tonusului muscular.
Forma mixtă : este asociată cu prezența unui tonus muscular crescut (spasticitate).

Paralizie cerebrală ataxică

Se caracterizează prin prezența hipotoniei, ataxiei, dismetriei sau incoordonării. În cadrul acestui grup putem distinge mai multe tipuri:

Dplegie ataxică : este asociată cu spasticitatea membrelor inferioare.
Ataxia simplă : prezența hipotoniei care este asociată cu dismetria, ataxia sau tremurul intenționat.
Sindromul de dezechilibru : caracterizat prin prezența unei modificări a echilibrului sau a incoordonării.

Paralizie cerebrală hipotonic

Se caracterizează prin prezența unui întreg mușchi coborât (hipotonie) însoțit de hiperreflexie.

Paralizie cerebrală mixtă

Se prezintă cu asocieri între ataxie, distonie simplă sau distonie cu spasticitate.

În afară de această clasificare, este posibilă utilizarea unei clasificări în funcție de afectare: ușoară, moderată, severă sau profundă sau în funcție de nivelul funcțional pe care îl prezintă afectarea motorie: niveluri de la I la V, conform Clasificării brute a funcției motorului System (Póo Argüelles, 2008).

Paralie cerebrală ușoară

Are loc atunci când individul nu prezintă limitări pentru executarea activităților din viața de zi cu zi, deși prezintă un anumit tip de afectare sau alterare fizică (Confederación ASPACE, 2012).

Paralezie cerebrală moderată

Individul prezintă dificultăți pentru a desfășura activități zilnice și necesită diferite mijloace de asistență sau suport (Confederación ASPACE, 2012).

Paralizie cerebrală severă

Suporturi și adaptări sunt necesare pentru practic toate activitățile vieții de zi cu zi (ASPACE Confederație, 2012).

cauze

Majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală se nasc cu ea, deși este posibil să nu fie detectat decât luni sau ani mai târziu. La fel cum există anumite tipuri de leziuni ale creierului care provoacă paralizie cerebrală, există și anumite boli sau evenimente care pot apărea în timpul sarcinii și nașterii care vor crește riscul ca un copil să se nască cu paralizie cerebrală (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral). , 2010).

Într-un mod rezumat și structurat, Póo Argüelles (2008) arată cei mai răspândiți factori de risc pentru paralizia cerebrală divizați în funcție de momentul apariției:

Factorii prenatali

Factorii materni : tulburări de coagulare; boală autoimună; HT, infecții intrauterine; apariția traumatismelor; disfuncții tiroidiene.
Alterari ale placentei : tromboza materna; tromboză fetală; modificări vasculare cronice; infecții.
Factorii fetali: gestație multiplă, retard de creștere intrauterină, polhidramnios, hidrops fetalis sau malformații.

Factorii perinatali

Ele pot fi: prematuritate, greutate scăzută la naștere, febră maternă în timpul nașterii, infecție a sistemului nervos central sau sistemic, prezență de hiperglicemie susținută, prezență de hiperbilirubinemie, hemoragie intracraniană, encefalopatie hipo-hipoxico-ischemică, traume sau intervenții chirurgicale cardiace (Póo Argüelles , 2008).

Factorii postnatali

Ele pot fi: infecții precum meningită sau encefalită, traumatisme la nivelul capului, starea convulsiei, stop cardio-respirator, intoxicație sau deshidratare severă (Póo Argüelles, 2008).

Toți acești factori de risc vor da naștere la diverse mecanisme care vor deteriora creierul copilului: deteriorarea substanței albe, dezvoltarea anormală a creierului și a sistemului nervos în general, hemoragii cerebrale, hipoxie-ischemie cerebrală etc. (Institutul Național de Tulburări neurologice și AVC, 2010).

Aceste mecanisme de vătămare vor provoca simptomele detaliate mai sus, în funcție de zona în care este restricționată, amploarea și gravitatea evenimentului.

Astfel, atunci când paralizia cerebrală afectează mișcarea și coordonarea mușchilor, aceasta nu este cauzată de probleme sau modificări ale mușchilor sau nervilor, ci de anomalii din creier care întrerup capacitatea creierului de a controla mișcarea și postura.

În unele cazuri de paralizie cerebrală, cortexul motor cerebral nu s-a dezvoltat normal în timpul creșterii fetale. În altele, leziunile sunt rezultatul unei leziuni cerebrale înainte, în timpul sau după naștere. În orice caz, daunele nu sunt reparabile, iar dizabilitățile rezultate sunt permanente (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

Consecințe

Parazita cerebrală este considerată o patologie clinică foarte eterogenă. Persoanele care suferă de acesta pot prezenta diverse sindroame neurologice (motorii, cerebeloase, convulsive etc.) și, de asemenea, pot prezenta și alte sindroame care nu sunt direct legate de sistemul nervos central (digestiv, ostemioarticular etc.), ca urmare a prezența diverselor modificări secundare (Robania-Castellanos și colab., 2007).

Consecințele paraliziei cerebrale diferă ca tip și severitate și chiar se pot schimba la un individ în timp (Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2010).

Astfel, unii oameni vor prezenta o implicare corporală generalizată, în timp ce alții vor prezenta doar unele dificultăți sau deficiențe în mersul, vorbirea sau utilizarea membrelor.

Prin urmare, unele persoane vor trăi cu aproape nici o manifestare a patologiei, în timp ce altele se vor găsi într-o situație de dependență deplină și, prin urmare, vor necesita sprijinul terților pentru a îndeplini cele mai multe sarcini (Confederación ASPACE, 2012).

Pe lângă tulburările motorii detaliate în secțiunea de definiție și simptome, persoanele cu paralizie cerebrală au și alte tulburări medicale, cum ar fi retardarea mentală, convulsii, deficiențe de vedere sau auz, precum și senzații sau percepții fizice anormale (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral). , 2010).

În acest fel, multe dintre persoanele cu paralizie cerebrală pot prezenta, într-o măsură mai mare, unele dintre următoarele afecțiuni (Confederación ASPACE, 2012):

Dizabilitate intelectuală : această afecțiune poate apărea în aproximativ jumătate din cazurile indivizilor cu paralizie cerebrală. În multe ocazii este asociată cu o discordanță verb-spațială.
Crizele epileptice : se estimează că între 25% și 30% din cazuri pot prezenta crize generalizate sau parțiale.
Insuficiența vederii : cea mai frecventă afecțiune este strabismul în 50% din cazuri.
Tulburări de auz : în aproximativ 10-15% din cazuri, persoanele cu paralizie cerebrală infantilă pot prezenta un anumit tip de deficit auditiv.

În plus, din aceste condiții fizice sau intelectuale pot apărea și alte dificultăți sau manifestări (Confederación ASPACE, 2012):

Comportamentale : comportament agresiv sau auto-vătămător, apatie (pasivitate, lipsă de inițiativă, frică de lumea exterioară sau inhibiție) sau stereotip (obiceiuri atipice și repetitive).
Cognitive : printre cele mai frecvente sunt lipsa de concentrare și / sau atenție.
Limbaj : există dificultăți în capacitatea de a vorbi datorită implicării mușchilor care controlează gura, limba, palatul și cavitatea bucală în general.
Emoțional : creșterea prevalenței tulburărilor psihologice și emoționale, cum ar fi tulburări de dispoziție (depresie), anxietate, imaturitate afectivă, printre altele.
Social : tulburarea motorie poate provoca, în multe cazuri, o adaptare slabă la mediul social, producând izolare sau stigmatizare socială.
Învățare : multe persoane pot avea o dizabilitate intelectuală sau anumite nevoi specifice de învățare, deși nu trebuie să fie corelate cu un coeficient de coeficient intelectual mai mic decât în mod normal.

Diagnostic

Majoritatea cazurilor de copii cu paralizie cerebrală sunt diagnosticate în primii doi ani de viață. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt ușoare, poate complica diagnosticul, întârziat până la vârsta de 4 sau 5 ani.

Atunci când un specialist suspectează prezența paralizei cerebrale de către un specialist, cel mai probabil vor fi efectuate diferite intervenții exploratorii (Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2010).

Specialiștii diagnostică paralizia cerebrală prin evaluarea abilităților motorii, identificând cele mai caracteristice simptome. În plus, trebuie stabilit că nu este o stare degenerativă.

Un istoric medical complet, teste speciale de diagnostic și, în unele cazuri, verificări repetate, pot ajuta la confirmarea faptului că alte tulburări nu sunt problema (Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2010).

În multe cazuri, teste suplimentare sunt utilizate pentru a exclude un alt tip de tulburare. Cel mai utilizat cu imagistica cerebrală (RMN), ecografie craniană sau tomografie computerizată (Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral, 2010).

Tratament

În prezent nu există tratament curativ pentru paralizia cerebrală, dar pot fi implementate diferite strategii terapeutice, astfel încât persoana să își poată menține calitatea vieții.

Pot fi utilizate tratamente care să-și îmbunătățească mișcările, care stimulează dezvoltarea intelectuală sau care permit dezvoltarea unui nivel eficient de comunicare, prin urmare stimularea relațiilor sociale (Confederación ASPACE, 2012).

Există mai mulți piloni fundamentali în intervenția terapeutică cu cazuri de paralizie cerebrală: îngrijire timpurie, fizioterapie, logopedie, psihopedagogie, reabilitare neuropsihologică, psihoterapie și intervenție socială (Confederación ASPACE, 2012).

În general, cea mai bună intervenție terapeutică este cea care începe mai devreme și, prin urmare, oferă mai multe și mai bune oportunități pentru dezvoltarea capacității sau învățarea.

Prin urmare, tratamentul poate include: terapie fizică și ocupațională; terapie lingvistică; medicamente pentru combaterea simptomelor epileptice sau a spasmelor și durerii musculare; chirurgie pentru corectarea diverselor modificări anatomice; utilizarea adaptărilor ortopedice (scaune cu rotile, plimbatoare, ajutoare de comunicare) etc. (Institutul Național de Tulburări neurologice și AVC, 2016).

Referințe

UN SPAȚIU. (2012). Confederația ASPACE. Obținute de la paralizie cerebrală: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Parazita cerebrala: concept si inregistrari pe baza de populatie. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Stimularea cognitivă la copiii cu paralizie cerebrală. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Parazita cerebrala. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Parazita cerebrala. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Paralizia creierului copilului. Asociația Spaniolă de Pediatrie.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definirea și clasificarea paraliziei cerebrale: Este deja rezolvată o problemă? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

PARALIZIA CEREBRALĂ INFANTILĂ: SIMPTOME, TIPURI, CAUZE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025