TERAPIE ELECTROCONVULSIVĂ: CARACTERISTICI, EFECTE ȘI APLICAȚII - ECONOMIA - 2025

Terapia electroconvulsiva , electroconvulsoterpia terapia electroconvulsivă sau un tratament psihiatric în care crizele sunt induse de electricitate cerebrală. Acest instrument terapeutic este utilizat pentru a trata diferite tulburări psihologice. Cele mai frecvente sunt depresia majoră, tulburarea bipolară și schizofrenia.

Utilizarea terapiei electroconvulsive a fost stabilită încă din anii 30 ai secolului trecut și, astăzi, continuă să fie o terapie foarte utilizată în tratamentul tulburărilor mintale severe. Se estimează că aproximativ un milion de oameni primesc terapie electroconvulsivă în fiecare an, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății.

Electrozi în terapia electroconvulsivă. BruceBlaus

Atât caracteristicile, cât și efectele sale provoacă unele controverse despre societate. Mulți oameni o percep și o clasifică drept o tehnică extrem de dăunătoare. Cu toate acestea, după o analiză detaliată a calităților sale, devine imediat clar că terapia electroconvulsivă este o terapie necesară în mai multe cazuri. Ca orice alt tratament, aplicarea sa prezintă avantaje și dezavantaje.

De fapt, comunitatea științifică este de acord că terapia electroconvulsivă este unul dintre principalele tratamente disponibile și utilizate în psihiatrie pentru bolile psihice grave.

Caracteristici ale terapiei electroconvulsive

Mașină de terapie electroconvulsivă MECTA spECTrum 5000Q. Autor: Soggybread, wikimedia commons

Terapia electroconvulsivă este un tratament menit să amelioreze depresia acută, tulburarea bipolară, schizofrenia și alte boli psihice severe. Pentru mulți pacienți, acest tratament oferă o ușurare semnificativă din patologia lor. Mai important, în unele cazuri, este singura terapie care oferă efecte terapeutice.

Pentru aplicarea sa este necesar un dispozitiv de energie electrică, care trimite impulsuri electrice direct către creier. Pentru a face acest lucru este necesar să așezați o serie de electrozi în anumite regiuni ale craniului.

Descărcarea electrică produsă pe creier este foarte scurtă (câteva secunde). Aplicarea șocului produce o convulsie cerebrală scurtă și controlată, care durează între 30 de secunde și 2 minute, în funcție de fiecare caz.

Pentru a aplica această terapie, trebuie utilizată anestezia generală. Cu alte cuvinte, pacientul trebuie să fie complet adormit înainte de aplicarea sa. De asemenea, este necesar să se aplice un relaxant muscular și un protector dentar pentru a evita posibile deteriorări în timpul convulsiei.

Trebuie menționat că intervenția terapiei electroconvulsive este remarcabil de scurtă. Descărcarea în sine durează câteva secunde și efectul complet al anesteziei durează câteva minute.

Astfel, în ciuda faptului că acest tratament necesită toate îngrijirile înainte de administrarea anesteziei, nu necesită spitalizare. De fapt, terapia electroconvulsivă poate fi aplicată atât în ​​spital, cât și în ambulatori.

Aplicații

Pacientul care primește terapie electroconvulsivă

Terapia electroconvulsivă este un tratament de sănătate mintală foarte utilizat, care este esențial în unele cazuri de tulburări psihice grave. În principal, este utilizat pentru tratamentul depresiei, schizofreniei, maniei și catatoniei, deoarece acestea sunt psihopatologiile în care s-a dovedit că este eficient.

Cu toate acestea, această terapie este considerată astăzi ca un tratament de a doua linie. Terapia electroconvulsivă este utilizată pentru a trata subiecții cu aceste afecțiuni care nu răspund la medicamente sau alte terapii.

Mai exact, Asociația Americană de Psihiatrie (APA) recomandă utilizarea terapiei electroconvulsive ca opțiune terapeutică la pacienții cu următoarele caracteristici:

1. Farmacoterapia nu a fost eficientă în tratarea primului episod sau în prevenirea recidivelor tulburării.
2. Farmacoterapia nu poate fi administrată în condiții de siguranță sau pacientul are unele caracteristici care îi îngreunează aplicarea.
3. Pacientul preferă terapia electroconvulsivă decât tratamentul cu medicamente.

Astfel, terapia electroconvulsivă nu este primul tratament pentru orice patologie, deoarece în prezent există o preferință clară pentru utilizarea de medicamente psihotrope.

Cu toate acestea, eficacitatea scăzută și problemele de aplicare pe care le prezintă medicamentele în unele cazuri de tulburări mentale severe, fac din terapia electroconvulsivă o tehnică foarte utilizată.

De asemenea, terapia electroconvulsivă a arătat că nu prezintă o eficacitate terapeutică inferioară multor medicamente psihotrope utilizate pentru tratamentul depresiei majore, schizofreniei sau tulburării bipolare.

Pentru ce este terapia electroconvulsivă?

Food and Drug Administration (FDA) postulează șase patologii diferite pentru care este indicată utilizarea terapiei electroconvulsive: depresie unipolară și bipolară, schizofrenie, tulburare maniacală și mixtă bipolară, tulburare schizoafectivă, tulburare schizofreniformă și manie.

depresiune

Depresia majoră este patologia prin excelență care este tratată cu terapie electroconvulsivă. De fapt, rata de vindecare a acestei terapii pentru fiecare episod depresiv este de 70%. Astfel, mai ales la pacienții cu depresie care nu răspund nici la terapia medicamentoasă, nici la psihoterapie, trebuie luată în considerare utilizarea terapiei electroconvulsive.

De asemenea, terapia electroconvulsivă este un tratament deosebit de relevant pentru intervenția depresiilor psihotice, subiecților cu risc suicid ridicat și pacienților care refuză să mănânce sau prezintă o stare de inactivitate ridicată.

De fapt, terapia electroconvulsivă este mult mai eficientă în tratamentul depresiei psihotice (92-95% eficace) decât în ​​intervenția depresiei melancolice (eficiente 55-84%).

În cele din urmă, s-a arătat cum combinația dintre terapia electroconvulsivă și medicamentele promovează un prognostic mai bun. Un studiu recent a arătat că combinația ambelor tehnici a redus recidivele cu 45% mai mult decât utilizarea unică de medicamente.

schizofrenie

Utilizarea terapiei electroconvulsive în schizofrenie este supusă combinației de medicamente. De fapt, nu există dovezi care să arate că terapia electroconulsivă este eficientă în tratarea acestei afecțiuni.

În ceea ce privește combinarea medicamentelor și terapia electroconvulsivă, se constată că integrarea ambelor tehnici prezintă între 50 și 70% din eficacitate.

Aceste date arată că terapia electroconvulsivă poate fi o opțiune terapeutică bună în tratamentul schizofreniei. Mai ales în acele cazuri în care tratamentul antipsihotic este insuficient pentru a garanta un prognostic bun.

Tulburare schizoafectivă și tulburare schizofreniformă

Atât tulburarea schizoafectivă, cât și cea schizofreniformă sunt patologii foarte asemănătoare cu schizofrenia. Astfel, eficacitatea terapiei electroconvulsive pentru aceste tulburări este foarte similară cu cea discutată mai sus.

Concret, se susține că terapia electroconvulsivă poate fi o opțiune indicată în special pentru tulburarea schizoafectivă, deoarece aceasta constituie o tulburare psihotică cu dispoziție alterată, motiv pentru care beneficiază de efectele pe care terapia electroconvulsivă le produce asupra ambelor modificări.

Manie

Terapia electroconvulsivă este o opțiune excelentă de tratament în cazurile în care tratamentul medicamentos nu este suficient de rapid. La pacienții cu un nivel ridicat de agitație sau epuizare fizică extremă, este o intervenție rapidă și eficientă.

De asemenea, terapia electroconvulsivă este indicată și în cazurile în care tratamentul medicamentos nu remite complet episodul maniacal; prezintă o rată de răspuns apropiată de 80% în tratamentul maniei.

Mecanisme de acțiune

Mașină de terapie electroconvulsivă expusă la Muzeul Glenside. Rodw

Mecanismul de acțiune al terapiei electroconvulsive este încă în prezent investigat. În general, există patru teorii sau mecanisme posibile prin care acest tip de terapie își realizează efectele terapeutice.

Aceste patru mecanisme sunt: ​​efecte asupra sistemului monoaminergic, efecte neuroendocrine, efecte neurotrope și efecte anticonvulsivante.

-Efecte asupra sistemului monoaminergic

Descărcările electrice produse prin terapia electroconvulsivă determină o modificare și modificarea funcționării diferiților neurotransmițători.

Mai exact, se crede că funcționarea serotoninei și norepinefrinei ar fi cele care sunt cele mai influențate de șocurile electrice.

Transmiterea serotonergică crescută

S-a demonstrat că terapia electroconvulsivă modifică funcționarea postsinaptică a sistemului serotonergic. Mai exact, receptorii serotoninei de tip 1A și 2A cresc în regiunile corticale și în hipocamp după aplicare.

Relația dintre serotonină și depresie este bine stabilită, astfel că acest mecanism de acțiune ar explica potențialul său terapeutic pentru această patologie. De asemenea, antidepresivele tind să scadă receptorii postsinaptici, motiv pentru care terapia electroconvulsivă este mai eficientă decât medicamentele în unele cazuri.

Inhibarea transmisiei noradrenergice

Efectele șocurilor terapeutice electroconvulsive sunt similare cu efectele antidepresivelor. Această terapie crește nivelul de norepinefrină și sensibilitatea receptorilor alfa 1. adrenergici. De asemenea, scade receptorii alfa 2 și sensibilitatea la receptorii beta-adrenergici.

-Efecte neuroendocrine

Șocurile terapiei electroconvulsive determină o eliberare crescută de diferiți hormoni și neuropeptide. Mai exact, după terapia electroconvulsivă, cresc prolactina, cortizolul, oxitocina și vasopresina.

Această creștere a hormonilor se datorează scăderii acute a inhibării dopaminergice la hipotalamus. Acest factor ar contribui la explicarea efectelor terapeutice ale terapiei electroconvulsive în îmbunătățirea manifestărilor motorii ale bolii Parkinson.

-Efecte noeurotrope

Teoriile sugerează că terapia electroconvulsivă crește expresia factorului neurotrofic derivat din creier (BDNF). Astfel, terapia ar putea preveni și inversa deficitele de BDNF.

BDNF este o neurotrofină a cărei deficiență este implicată în fiziopatologia stresului și a depresiei. Astfel, prin creșterea expresiei acestui factor, pot fi obținute efecte terapeutice pentru diferite tulburări mentale.

-Efecte anticonvulsive

Terapia electroconvulsivă în sine acționează ca un anticonvulsivant, deoarece aplicarea sa produce convulsii și crește pragul de criză pe măsură ce se aplică mai multe sesiuni de terapie.

Studiile tomografice cu emisie de pozitron (PET) arată cum, în timpul terapiei electroconvulsive, fluxul sanguin cerebral, utilizarea glucozei și oxigenului și a permeabilității barierei sânge-creier.

De asemenea, unele studii arată că terapia electroconvulsivă determină, de asemenea, o creștere a nivelului de GABA în creier.

În acest fel, terapia electroconvulsivă nu ar fi eficientă în atenuarea directă a simptomelor psihopatologiilor, dar permite și creșterea eficacității tratamentului medicamentos, motiv pentru care în multe cazuri ambele tratamente sunt combinate.

Efecte secundare

Terapia electroconvulsivă este o terapie greoaie. De fapt, este interpretat social ca un tratament extravagant care provoacă multiple efecte secundare. Cu toate acestea, efectele sale secundare nu sunt excesiv de superioare celor cauzate de medicamente antipsihotice sau alte medicamente.

Reacțiile adverse pe care le poate provoca terapia electroconvulsivă sunt:

Cardiovascular

La începutul șocului organismul răspunde cu bradicardie (încetinirea respirației). Mai târziu, apar tahicardii, hipertensiune arterială și alte tahritmii.

Pe termen lung, au fost descrise unele cazuri de ischemie ușoară, în special la pacienții care au suferit deja de boli caridovasculare anterior.

Daune cognitive

Acesta este probabil principalul efect secundar al terapiei electroconvulsive. Cu toate acestea, există variații individuale ale tulburărilor cognitive. În majoritatea cazurilor, subiecții experimentează o perioadă de confuzie ictală care durează aproximativ 30 de minute.

Pierderea memoriei poate apărea pe termen lung, dar utilizarea electrozilor unilaterali reduce compromisul memoriei.

Crizele spontane

Doar între 0,1 și 0,5% dintre subiecții care se supun terapiei electroconvulsive dezvoltă convulsii spontane, o incidență ușor mai mare decât în ​​populația generală.

Contraindicații

Terapia electroconvulsivă este puternic descurajată la pacienții cu hipertensiune arterială intracraniană. De asemenea, pacienții cu leziuni cerebrale profesionale, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral recent și feocromacitom nu pot primi această terapie.

Pe de altă parte, există și alte patologii care pot crește riscul de a suferi reacții adverse cu ajutorul terapiei electroconvulsive. Acestea sunt considerate contraindicații relative și sunt:

• Efectuați tratament anticoagulant.
• Insuficiență cardiacă congestivă.
• Leziuni pulmonare severe
• Osteoporoză severă
• Fractură osoasă lungă.
• Dezlipire de retina.

Referințe

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Relația dintre proprietățile anticonvulsivante ale ECT și acțiunea sa terapeutică. Arhivele de Neurobiologie 1997; 600 (1): 37-54.
2. Asociatia Americana de Psihiatrie: practica ECT: recomandari pentru tratament, instruire si privilegiere. Un raport al grupului de lucru al Asociației Americane de Psihiatrie, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Terapie electroconvulsivă. În: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Avansuri în psihofarmacologie. Barcelona, ​​Ediții în neuroștiințe. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Mărirea fenomenologică a ECS: Neurochimie. Convulsiv Ther 1993; 9:77.
5. Comitetul de redactare al Asociației Americane de Psihiatrie. Practica terapiei electroconvulsive, recomandări pentru tratament, educare și instruire. Psihiatrie Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Alți autori. Ghid de acțiune pentru pacientul tratat cu terapie electroconvulsivă. Obiective, numărul 42, februarie 2002.