SEMNUL LUI MURPHY: DIN CE CONSTĂ ȘI BOLILE - MEDICAMENT - 2025

Semnul Murphy este o dovadă semiológica, patologia chirurgicală de obicei, abdominale obținute prin manevre specifice. Deși este aproape întotdeauna legat de patologiile vezicii biliare, unele alte boli cu incidență în abdomen se pot manifesta prin acest semn.

Semnul lui Murphy, care poate fi sau nu prezent în funcție de manifestările pacientului, este foarte ușor de evaluat. Se aplică presiune sus pe cadranul superior drept al pacientului culcat și i se cere să inspire profund. Dacă există durere acută și oprirea bruscă a respirației, aceasta este considerată pozitivă.

Acesta a fost descris de medicul american John Benjamin Murphy, chirurg abdominal și toracic proeminent de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului XX. Pe lângă acest semn există butonul Murphy, picura Murphy, testul Murphy și chiar instrumente chirurgicale precum Alunecătorul osos al lui Murphy-Lane, toate eponim pentru același bărbat.

În ce constă?

După cum am menționat anterior, tehnica de evaluare a semnului lui Murphy este foarte simplă. Pacientul este dezbrăcat de hainele care îi acoperă trunchiul și se află pe un tabel de evaluare.

Dacă este suspectată patologia chirurgicală abdominală, trebuie urmată schema de evaluare clinică: mai întâi observație și apoi auscultare.

Odată ce primele două etape ale examinării fizice au fost finalizate, palparea este efectuată. Cu vârful degetelor, examinatorul apasă ferm și constant pe cadranul superior drept al pacientului, în timp ce îl solicită să respire lent și să îl țină în plămâni.

Dacă semnul Murphy este pozitiv, în timpul inspirației va exista o încetare bruscă a respirației și o senzație dureroasă imediată. Aceeași procedură trebuie efectuată pe partea stângă a corpului pentru a determina dacă patologia care provoacă dureri abdominale este exclusivă pentru un singur organ sau dacă afectează alte viscere.

Boli pozitive cu semnul Murphy

Semnul lui Murphy are o sensibilitate ridicată și un factor predictiv negativ important, dar specificitatea este scăzută. Ce inseamna asta? Aceasta înseamnă că absența sa exclude practic anumite boli, în special inflamația vezicii biliare, dar prezența acesteia nu se traduce neapărat în colecistită acută.

Se înțelege că există diferite patologii capabile să genereze semnul pozitiv al lui Murphy, dintre care avem următoarele:

Colecistita acută

Este boala asociată semnului Murphy prin excelență. Este inflamația acută a vezicii biliare, un organ mic în formă de pere situat sub ficat care conține bilă (de aici și numele acesteia), o substanță eliberată în intestinul subțire care îndeplinește funcții digestive.

Majoritatea cazurilor sunt legate de prezența pietrelor în interior, dar nu este singura cauză a colecistitei acute. Unele infecții și tumori locale pot provoca inflamația vezicii biliare, fie prin îngroșarea reactivă a pereților acesteia, fie prin obstrucția conductelor de evacuare a bilei.

Vezica inflamată este foarte fragilă la atingere, dar palparea ei prin manevre clinice este dificilă. Prin urmare, dr. Murphy a ridicat ideea de „a ajunge” mai ușor, a-și schimba locația și a îndepărta țesuturile din jur, ceea ce se realizează cu inspirație profundă și mișcare a ficatului cu mâinile.

Apendicita acuta

Deși sunt rare, anumite cazuri de apendicită acută - mai ales atunci când se află în regiunea infrahepatică - pot manifesta un semn pozitiv al lui Murphy.

Aceste confuzii pot fi periculoase din cauza diagnosticării greșite și a intervenției chirurgicale inutile sau mai degrabă târzii.

Hepatita virala

Unele cazuri de hepatită virală, în special hepatita A, se pot prezenta cu un semn pozitiv al lui Murphy. Această constatare se datorează faptului că inflamația ficatului cauzată de răspunsul imun împotriva virusului poate afecta vezica biliară prin contiguitate, comportându-se ca și cum ar fi colecistită acută.

hepatomegalie

Volumul crescut al ficatului poate distinde capsula Glisson, stratul fibros care acoperă ficatul și poate provoca dureri la manipulare.

Deși poate fi confundat cu un semn pozitiv al lui Murphy, o evaluare adecvată va determina că caracteristicile durerii nu sunt exact aceleași și că există mici diferențe între aceste afecțiuni.

Alte patologii veziculare

Perforația, gangrena sau plastronul vezicular, care pot fi complicații ale colecistitei acute, au semnul Murphy printre concluziile lor clinice.

Cu toate acestea, toate entitățile menționate mai sus sunt însoțite de o imagine clinică mult mai spectaculoasă, cu o notă importantă asupra stării generale și a simptomelor sepsisului.

Fracturi de coaste

Unele leziuni ale coastei, cu inflamația mănunchiului neurovascular și chiar fracturi, se pot prezenta cu un semn pozitiv de Murphy.

Nu este neobișnuit ca traumatismele toracoabdominale să producă fracturi de coastă plutitoare, care datorită locației lor anatomice pot fi confundate cu patologiile vezicii biliare.

Valoarea predictivă

Semnul lui Murphy are o valoare predictivă negativă foarte importantă. Aceasta înseamnă că absența acesteia exclude anumite boli, în special colecistita acută, deși la unii pacienți foarte specifici - cum ar fi persoanele în vârstă sau diabeticii - pot exista controverse.

Calculii biliari (sau calculi biliari) fără inflamație ca atare, nu prezintă semnul lui Murphy. La fel se întâmplă și cu chisturile canalului biliar comun, un tub care drenează bilia din vezica biliară, care, atunci când sunt prezente, prezintă multe manifestări clinice similare colecistitei, dar fără semnul caracteristic Murphy.

Ecografia semnului lui Murphy

Deoarece ecografia este în prezent unul dintre cele mai utilizate studii pentru diagnosticul de patologii abdominale, s-a constatat că în timpul ecografiei poate apărea o reacție foarte asemănătoare cu zodia Murphy care este generată manual în timpul examinării fizice.

Tehnica respectă aceleași principii fiziopatologice. Scopul este de a trezi durerea caracteristică prin exercitarea de presiune asupra cadranului superior drept în timpul inspirației, numai că nu se realizează cu mâinile, ci cu traductorul echipamentului cu ultrasunete.

Răspunsul va fi exact același: oprirea bruscă a respirației și a durerii. Doar medicul imagistic este autorizat să scrie prezența unui semn pozitiv cu ecografie Murphy în rezultatele studiului, care va servi la fel de multă îndrumare pentru chirurgul curant.

Referințe

1. Musana, Kenneth (2005). Semnul lui Murphy. Medicină și cercetare clinică, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Urgențe acute chirurgicale abdominale. Medicina esențială de urgență, capitolul 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Colelitiaza, colecistita și chisturile coledociene. Consultant clinic pediatric, ediția a doua, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto și Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Punctele clinice Murphy, Mc Burney și Giordano: Valoarea actuală și corelația acesteia cu ultrasonografia. Anales de Radiologie México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC și colab. (2011). Sonografia colecistitei acute: semnul lui Murphy sau legea lui Murphy? Ecografie în medicină și biologie, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (ediția trecută 2018). Semnul lui Murphy. Recuperat de la: en.wikipedia.org