Semnul Homans este răspunsul durerii la membrele inferioare la o manevră efectuată de medic la examinarea fizică a unui pacient la care este suspectată insuficiență vasculară, în mod specific venos.
Manevra constă în deplasarea pasivă a piciorului pacientului de la articulația gleznei, astfel încât să se obțină dorsiflexia gleznei. Această mișcare trebuie făcută rapid și ferm, dar cu atenție.
Manevra Homans. De US Marine Corps fotografie de Lance Cpl. Sarah A. Beavers
Semnul este considerat pozitiv atunci când persoana manifestă durere la flexie și este unul dintre testele efectuate la pacienții cu tromboză venoasă profundă (DVT). Această afecțiune medicală este o afecțiune în care un cheag de sânge se formează și blochează venele profunde. Este evidențiat frecvent în venele membrelor inferioare, sub genunchi, dar poate apărea oriunde pe corp.
Cauzele care declanșează o tromboză venală profundă sunt foarte variate și, deși se pot observa afecțiuni genetice care cresc riscul de a suferi de această afecțiune, acestea sunt în general dobândite.
Homans semnează
Cunoscut și sub semnul dorsiflexiunii, este un test fizic care constă în declanșarea durerii la flexia pasivă a membrului inferior, la un pacient la care este suspectat TVP. Este un semn semiologic care este căutat în examenul fizic.
Flexia plantară și dorsiflexia. By Connexions - Colegiul OpenStax. Anatomie și fiziologie, conexiuni
Acesta a fost descris în 1944 de Dr. John Homans (1877-1954), un chirurg american la Spitalul General Massachusetts din Boston, care și-a dedicat cariera chirurgicală studiului bolilor vasculare.
Pentru a căuta semnul, trebuie efectuată o manevră în care medicul îi spune mai întâi pacientului să se întindă pe spate. În această poziție, același examinator ridică piciorul pacientului, lăsând genunchiul ușor flexat și continuă să mobilizeze articulația gleznei până când piciorul este flexat.
Manevra Homans. Fotografii curente ale Departamentului Apărării din SUA - 110613-N-NY820-049, Domeniu public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Mișcarea trebuie să fie rapidă și fermă, dar suficient de blândă, astfel încât să nu producă traume sau răni.
Semnul este considerat pozitiv dacă pacientul raportează dureri la nivelul gambei sau în spatele genunchiului, când piciorul este dorsiflexat.
Acest răspuns dureros apare deoarece mușchii gambei se contractă și apasă pe vena tibială profundă, care este umflată și slabă cu DVT.
Utilitate
Semnul Homans este o resursă pentru examinarea fizică care este luată în considerare în cazul în care examinatorul suspectează DVT. Cu toate acestea, este un test care nu este specific, adică poate apărea în alte afecțiuni clinice și poate fi negativ la pacienții cu boala.
În prezent, diagnosticul DVT se face prin metode imagistice non-invazive, cum ar fi ecosonograma venoasă și rezonanța magnetică vasculară.
Din acest motiv, nu trebuie stabilit un diagnostic și nici nu trebuie indicată o terapie medicală, doar din cauza descoperirii pozitive a acestui semn.
Tromboză venoasă profundă (DVT)
Tromboza venei profunde (DVT) este o patologie care se caracterizează prin formarea anormală a unui cheag care obstruează fluxul sanguin al venelor profunde ale corpului.
Această afecțiune trebuie diagnosticată la timp pentru a putea administra pacientului tratamentul oportun și, astfel, a evita complicații, care pot fi fatale.
DVT poate apărea în oricare dintre venele care curg adânc în corp, cu toate acestea, cel mai frecvent este că apare la membrele inferioare, în mod specific sub nivelul genunchilor.
De BruceBlaus. Când utilizați această imagine în surse externe poate fi citat ca: Blausen.com staff (2014). „Galeria medicală a Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Lucrare proprie, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
Principala cauză de deces cauzată de DVT este tromboembolismul pulmonar, o afecțiune în care cheagul format în vene călătorește către plămân, obstrucționând circulația acelui organ.
Boala are multiple cauze, atât de mediu, cât și genetice. Una dintre cele mai frecvente este scăderea fluxului sanguin venos datorită imobilității.
Persoana care este imobilizată, fie din cauza vătămării la membrele inferioare, fracturi, de exemplu, fie din cauza oricărei afecțiuni care împiedică ambulația, cum ar fi bolile cronice care duc la oboseală, indiferent de vârstă, ar trebui să primească terapie profilactică sau preventivă pentru TVP.
De Joorab8000 - Lucrare proprie, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
În mod similar, pacienții sănătoși din punct de vedere cardiovascular care trebuie să fie supuși intervențiilor chirurgicale care durează mai mult de 3 ore sau care trebuie să stea în zbor mai mult de 4 ore, ar trebui să ia măsuri preventive.
Unele dintre măsuri sunt injecția subcutanată de anticoagulante și utilizarea ciorapilor anti-embolici, care sunt ciorapi speciali care pun presiune continuă pe picior pentru a menține fluxul sanguin.
Evaluare și diagnostic
DVT este suspectat la acei pacienți cu antecedente sau boli semnificative care prezintă risc de tromboză și care prezintă durere și roșeață la una sau la ambele membre inferioare.
Abordarea de diagnostic începe cu interogarea pacientului. Trebuie evaluat dacă pacientul a fost expus la acele elemente care sunt considerate factori de risc. De exemplu, o persoană cu durere la membrele inferioare după o călătorie interoceanică.
Obezitatea este un factor de risc pentru DVT, de aceea este important să cunoaștem indicele de masă corporală (IMC) al pacientului, al cărui calcul se face cunoscând greutatea și înălțimea (IMC = greutatea în Kg ÷ înălțimea în metri 2 ). De asemenea, pacienți gravide; cu tumori abdominale voluminoase și leziunile care limitează mobilitatea sunt predispuse să prezinte afecțiunea.
Odată ce aceste informații sunt disponibile, se efectuează o examinare fizică, care poate furniza date importante pentru a ajunge la diagnosticul final. Venele membrelor inferioare sunt de obicei cele mai afectate într-un episod de DVT, prin urmare în timpul evaluării fizice se pune accentul pe această zonă, în special la nivelul membrelor despre care se crede că este afectat.
Cel mai bun mod de a evalua un membru egal este de a-l compara cu celălalt. De exemplu, pentru a ști sigur dacă un picior este umflat, circumferința ambelor poate fi măsurată și pentru a vedea dacă acestea coincid. De asemenea, culoarea pielii și temperatura sunt parametri care sunt comparați pentru a evalua starea membrului în care este suspectat DVT.
În plus, există și manevre fizice pe care medicul le poate practica pentru declanșarea durerii. Din acestea pot fi evidențiate semnele semiologice pentru DVT.
Printre aceste semne se numără Olow, Lowenberg și Homans, printre altele. Toate se concentrează pe încercarea de a produce durerea membrelor inferioare cu manevre de mobilizare pasivă a picioarelor.
Referințe
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Tromboza venoasă profundă: o revizuire clinică. Jurnalul medicinii de sânge. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Tromboza venoasă profundă (DVT). StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Semnul lui Homan pentru tromboza venoasă profundă: un bob de sare? Jurnal indian de inimă. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Piatră, J; Agățat, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M. G; Oklu, R. (2017). Tromboză venoasă profundă: patogeneză, diagnostic și management medical. Diagnostic și terapie cardiovasculară. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, E. (1996). Tromboză venoasă profundă. Cuban Journal of Medicine. Luat de la: scielo.sld.cu