Semnul Dunphy , sau dovada de tuse, dureri abdominale este evidențiată atunci când vi se solicită să tuse pacient. Acest test se face la persoanele cu suspiciune de apendicită acută. Este unul dintre cele mai ușoare teste de efectuat, deoarece nu necesită nicio pregătire specială și nici nu atinge abdomenul pacientului.
Poate fi efectuat de orice personal de sănătate instruit și are o mare sensibilitate în abordarea de diagnostic a apendicitei acute la pacientul cu dureri abdominale.
Prin https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Există multe teste pentru ca medicul să suspecteze apendicita acută la un pacient care vine în camera de urgență pentru dureri abdominale. Este important să le cunoaștem, deoarece diagnosticul acestei patologii este practic clinic. Adică, medicul curant poate avea un nivel ridicat de suspiciune doar evaluând simptomele și examinarea fizică a pacientului.
Deși semnul Dunphy nu este specific pentru apendicita acută, este un indicator fiabil că există un proces inflamator semnificativ în abdomen.
Care este semnul lui Dunphy?
Semnul lui Dunphy este cunoscut și ca test de tuse. Ideea testului este de a arăta durerea din fosa iliacă dreaptă a pacientului în momentul tusei.
Prin CFCF - Lucrare proprie, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Descrierea sa este atribuită a doi chirurgi, fără a fi clar stabilit cine a explicat și a folosit această tehnică pentru prima dată. Acești profesioniști au fost medicul englez Osborne Joby Dunphy (1898-1989) și chirurgul american John Englebert Dunphy (1908-1981).
Există o publicație din 1953 a Dr. John Dunphy în care descrie tehnica de a provoca durere în fosa iliacă dreaptă a pacientului, solicitându-i să tuseze.
Medicul trebuie să instruiască pacientul să tuseze cu putere de câteva ori. Dacă pacientul manifestă durere în fosa iliacă dreaptă, aduce mâinile spre fosa iliacă dreaptă indicând disconfort în acel loc sau întrerupe brusc acțiunea din cauza durerii, semnul este considerat a fi pozitiv.
Tusea declanșează durere, deoarece stratul peritoneal (foaie care aliniază cavitatea abdominală) revine, provocând durere acolo unde este inflamată.
Manevra de a dezvălui semnul lui Dunphy este un test indirect, adică nu este necesar să atingeți pacientul pentru a evalua durerea. Acest lucru îl face un semn mai precis și dificil de falsificat, deoarece pacientul nu se așteaptă la durere.
Deși un rezultat negativ nu exclude apendicita, un rezultat pozitiv, împreună cu restul datelor clinice și testelor de laborator, îl ghidează pe medic către acest diagnostic.
Anexa Cecal
Apendicele vermiformă sau apendicele cecale este un organ care se află în partea dreaptă a abdomenului, topografic în fosa iliacă, direct conectat la cecum. Cecumul este prima parte a colonului drept sau a colonului ascendent.
De Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Lucrare proprie, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Este cunoscută sub numele de apendice vermiform, datorită formei alungite de tip vierme. Cuvântul vermiform provine din latinescul vermis = vierme.
Apendicele este un organ alungit (orizont), care poate avea o lungime de până la 10 cm. Are un lumen intern cu diametrul de câțiva milimetri și se conectează la marginea inferioară a cecumului. Funcția sa este controversată, dar s-a dovedit a fi un organ limfatic.
Îi lipsește într-adevăr o funcție semnificativă și este considerat un organ vestigial, de fapt într-un procent mic din populația mondială există o absență a apendicelui cecal fără a interfera cu sănătatea acestor indivizi.
Inflamarea apendicelui este cea mai frecventă cauză de durere abdominală acută la pacienții tineri. Această patologie este cunoscută sub numele de apendicită acută.
Apendicita acuta
Inflamarea apendicelui cecal este cel mai frecvent proces inflamator la nivelul abdomenului la pacienții tineri și este principalul declanșator al patologiei abdominale acute cunoscută sub numele de peritonită.
Această afecțiune poate apărea din mai multe motive, cea mai frecventă fiind obstrucția lumenului apendicular de o bucată mică și tare de scaun numită fecalit.
Când fecalitul blochează lumenul apendicelui, bacteriile care se găsesc în mod normal în intestin încep să prolifereze. Neavând priză, începe un proces inflamator care sfârșește iritând apendicele și începe astfel prima etapă a apendicitei.
Este un proces acut care este complet stabilit în 6 până la 8 ore și poate pune viața în pericol atunci când nu este tratat în timp util.
De Davalos - Embriologie și Genetică. A doua editie. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Complicațiile sale sunt grave și variază de la formarea abceselor în grăsimea din jurul apendicelui, până la perforarea și contaminarea cavității abdominale cu fecale, sepsis, infecția sângelui și chiar moartea.
Diagnosticul de apendicită acută este clinic. Aceasta înseamnă că medicul trebuie să se bazeze pe chestionare, prezentarea bolii, simptomele pacientului și să acorde o atenție specială examinării fizice și testelor de laborator.
În cadrul examenului fizic pe care medicul îl efectuează la pacienții cu dureri abdominale la care este suspectată apendicita acută, au fost descrise diferite manevre clinice. Aceste teste sunt utilizate pentru a releva durerea în fosa iliacă dreaptă, tipică pentru apendicita acută.
Diagnostic
Pentru a ajunge la diagnosticul de apendicită este important să știm că este un proces acut care poate dura până la 8 ore până la stabilirea completă. Prin urmare, la început, pacientul poate prezenta simptome foarte vagi legate de un proces digestiv nespecific și acestea devin mai specifice în timp.
Triada durerii abdominale care migrează de la ombilic spre fosa iliacă dreaptă, lipsa poftei de mâncare și alterarea analizelor de sânge, îndrumă medicul spre diagnosticul definitiv.
De Qwertyytrewqqwerty - Pe baza imaginii: Gray1220-ro.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Palparea abdominală este dificilă și necesită experiență pentru a putea verifica sau exclude un diagnostic.
Medicul trebuie să cunoască bine anatomia organelor intraabdominale, precum și procesul fiziopatologic al bolilor cele mai frecvente ale abdomenului pentru a ajunge la un diagnostic.
Din acest motiv, au fost descrise mai mult de douăzeci de manevre, majoritatea ușor de efectuat, pentru a prezenta dureri apendiculare. Obiectivul tuturor acestor manevre este de a provoca la pacient durerea tipică a apendicitei acute, care este o durere puternică localizată în fosa iliacă dreaptă a abdomenului.
Deși niciuna dintre aceste manevre nu este total specifică apendicitei, este important să le cunoaștem și să le putem efectua corect pentru a ajunge la un diagnostic.
Referințe
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Utilizarea testului de tuse pentru diagnosticarea peritonitei. Exeter, Marea Britanie. Luat de la: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomie, abdomen și pelvis, apendice. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Abdomen acut. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendicită. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Cum se poate îmbunătăți diagnosticul clinic de apendicită acută în setări limitate de resurse. Revista mondială de chirurgie de urgență: WJES. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov