Semnul Chvostek este răspuns exagerat la stimularea fizică a nervului facial la pacientii cu hipocalcemie. Manevra și semnul au fost descrise în 1876 de medicul ceh František Chvostek.
Manevra constă în percuție cu un deget pe unghiul maxilarului, care este locul unde nervul facial este cel mai superficial. În acest fel, nervul este stimulat și dacă există o mișcare a mușchilor faciali pe aceeași parte cu această stimulare, semnul este pozitiv.
De Patrick J. Lynch, ilustrator medical - Patrick J. Lynch, ilustrator medical, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
Multe funcții ale organismului sunt reglate de calciu. Unele dintre ele sunt mișcări musculare, inclusiv mușchiul cardiac și funcția creierului. Un nivel de calciu în sânge sub 8,8 g / dL este considerat hipocalcemie.
Hipocalcemia poate avea consecințe precum aritmii și convulsii. O altă cauză comună a acestei afecțiuni este îndepărtarea accidentală a glandelor paratiroide în chirurgia tiroidectomiei.
Paratiroidele sunt glande care sunt responsabile de eliberarea hormonului paratiroidian (PTH) care reglează nivelul de calciu din organism. Când nu există un hormon paratiroidian, consumul general de calciu este mai mare și, în general, scade, ceea ce duce pacientul la o stare de deficit de calciu sau hipocalcemie.
Care este semnul Chvostek?
Semnul Chvostek este o manifestare fizică care apare datorită hiperactivității nervului facial din cauza hipocalcemiei, ca răspuns la un stimul extern. František Chvostek (1835-1884), medic de origine cehă, a fost cel care a descris în 1876 manevra și semnul.
Pe baza evaluării istoricului, simptomelor și istoriei unui pacient, medicul își poate orienta diagnosticul către deficiența de calciu circulantă.
Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală totală de îndepărtare a tiroidei încep de obicei să dezvolte crampe musculare și hiperexcitabilitate a mușchilor cu mișcări involuntare ale gurii în decurs de o zi sau două mai târziu. Când se întâmplă acest lucru, se efectuează o examinare fizică orientată spre hipocalcemie.
Manevra începe cu pacientul așezat și relaxat. Medicul continuă să atingă ușor un deget în unghiul maxilarului. Motivul anatomic pentru care este ales acest punct este pentru că este acolo unde nervul facial își face traseul cel mai superficial și este mai ușor de stimulat.
De MarcoMutMut - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
Dacă pacientul răspunde la stimul cu o mișcare exagerată a colțului buzelor și chiar ochiul din aceeași parte a stimulării, semnul Chovstek va fi pozitiv, fiind un indicator pentru a solicita pacientului teste de laborator specifice pentru a măsura nivelul de calciu în sangele.
Un semn asociat care poate apărea în această afecțiune este semnul lui Trosseau, în care pacientul are hiperflexiunea articulației încheieturii la umflarea unei manșete de tensiune arterială pe braț, în aceeași parte.
De Tmdswan - Lucrare proprie, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
Semnul lui Trosseau este mai specific decât semnul lui Chovstek atunci când a fost diagnosticat hipocalcemia.
paratiroidian
Paratiroidele sunt mici glande care sunt situate pe partea din spate a glandei tiroide în partea centrală a gâtului. De obicei sunt patru, dar pot varia în număr și pot fi mai puține sau mai multe.
De necunoscut pentru imaginea originalăMiguelferig pentru adnotarea în Galiciană - Fișier: Illu thyroid parathyroid.jpg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
Principala funcție a acestor glande este producerea și eliberarea hormonului paratiroidian (PTH) în sânge. Acest hormon menține echilibrul de calciu în organism.
Când glanda detectează niveluri scăzute de calciu în sânge, începe producerea și secreția de PTH. De asemenea, atunci când nivelul de calciu în sânge crește, apar mecanisme contrare care opresc eliberarea de PTH.
Hormonul paratiroidian are un efect direct asupra oaselor, rinichilor și intestinului subțire, deoarece acestea sunt regiunile în care procesul de absorbție și resorbție a calciului este reglat. În cele din urmă, acțiunea sa asupra acestor site-uri are un impact asupra nivelului de calciu din sânge.
De Mikael Häggström - Toate imaginile folosite sunt în domeniu public., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
Calciul este un element esențial pentru buna funcționare a mușchilor, inimii, oaselor, rinichilor și sistemului nervos.
În celule, în mitocondrii, există canale de calciu care reglează funcția lor. Când există un dezechilibru al nivelului de calciu, apare un dezechilibru celular care duce la disfuncția organului.
hiperparatiroidism
Deși patologiile glandelor paratiroide nu sunt foarte frecvente, hiperparatiroidismul este o afecțiune care se poate prezenta în consultația chirurgicală.
Hiperparatiroidismul este definit ca hiperactivitatea paratiroidului. Are mai multe cauze, dar cea mai frecventă este prezența unui adenom. Cancerul paratiroidian este o patologie foarte rară, dar trebuie luat în considerare.
De BruceBlaus. Când utilizați această imagine în surse externe poate fi citat ca: Blausen.com staff (2014). „Galeria medicală a Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Lucrare proprie, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
Adenomul este un tip de tumoră benignă care crește dimensiunea glandei, făcând-o mai activă. Cu alte cuvinte, îl determină să producă și să secrete o cantitate mai mare de PTH.
Pacienții cu hiperparatiroidism au hipercalcemie, adică o cantitate mai mare de calciu circulant în sânge. Simptomele tipice de hipercalcemie sunt oboseala, depresia, durerile osoase, setea excesivă și, în unele cazuri, pietrele la rinichi.
Rezolvarea unui adenom paratiroidian este chirurgicală.
hipoparatiroidismul
Hipoparatiroidismul este o afecțiune în care activitatea paratiroidelor este scăzută. Aceasta înseamnă că în sânge circulă mai puțin PTH.
Cea mai frecventă cauză a hipoparatiroidismului este excizia accidentală a glandelor paratiroide atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală în care tiroida este complet îndepărtată, numită tiroidectomie totală.
Alte cauze mai puțin frecvente sunt bolile autoimune în care sistemul imunitar în sine distruge celulele paratiroide.
Hipoparatiroidismul poate fi temporar sau permanent. În orice caz, terapia cu supliment de calciu trebuie începută cât mai curând posibil, deoarece dezechilibrul biochimic produs de scăderea calciului în organism poate duce la multe complicații, inclusiv la moarte.
Scăderea nivelului de calciu din sânge crește excitabilitatea mușchilor și nervilor. Pacientul cu hipocalcemie poate prezenta simptome precum mișcări involuntare ale mușchilor, în mod obișnuit ale mușchilor feței, numite fasciculații.
Când medicul examinează, poate observa o creștere a răspunsului reflex al pacientului. Aceste simptome, împreună cu un istoric adecvat, ghidează diagnosticul de hipocalcemie.
Referințe
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Semnul Chvostek. Insula comorilor (FL): StatPearls. Luat de la: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). Asocierea între nivelurile de calciu seric și semnul Chvostek: Un studiu bazat pe populație. Practica clinica. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Bazin, H; Lappin, SL. (2019). Fiziologie, paratiroidă. Insula comorilor (FL): StatPearls. Luat de la: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Fiziologie, hormon paratiroidian (PTH). Insula comorilor (FL): StatPearls. Luat de la: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Partan, G; Hamide, A. (2012). Semnul lui Chvostek: o demonstrație video. Rapoarte de caz BMJ. Luat de la: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, & Wunder, S. (2011). Trousseau semnează hipocalcemie. CMAJ: jurnalul Asociației Medicale Canadiene = journal de l'Association medicale canadienne. Luat de la: nlm.nih.gov