SALPINGOCLAZIE: CARACTERISTICI, MODUL ÎN CARE SE REALIZEAZĂ, AVANTAJE, DEZAVANTAJE - MEDICAMENT - 2024

Ligaturarea trompelor uterine este o metodă de sterilizare pentru femei. În general este permanent, în funcție de tehnica folosită. În mod clasic, aceasta implică o operație pe trompele uterine, care trebuie efectuată cu o incizie de pană la nivelul cornului uterului și închiderea rănilor cu suturi.

„Salpingo” înseamnă trunchi și „clasia” este un sufix care înseamnă zdrobire sau rupere. Literal, salpingoclazie înseamnă zdrobirea sau spargerea tuburilor, în acest caz, a trompelor uterine.

Proceduri chirurgicale pe tuburile uterine (Sursa: BruceBlaus prin Wikimedia Commons)

Există mai multe sinonime pentru această procedură, cum ar fi ligatura tubală, ocluzia tubală bilaterală (OTB), sterilizarea tubală și tubectomia. Scopul final al acestei proceduri este de a întrerupe patența tubului (a trompelor uterine) și de a preveni fertilizarea ovulului și implantarea ovulului.

Sterilizarea ca metodă contraceptivă este o alegere pentru milioane de bărbați și femei de vârstă reproductivă. Printre femeile care folosesc o metodă contraceptivă, o treime dintre ele se bazează pe sterilizarea masculină sau feminină.

Procedura este indicată celor care o solicită și care înțeleg cu adevărat că este, în general, un proces ireversibil. Inversarea acestei proceduri de sterilizare este dificilă și nu reușește. Este utilizat în general la persoanele care au deja procreat și nu doresc să aibă mai mulți copii.

Înainte de a face sterilizare, oamenii ar trebui să primească sfaturi pentru a studia alte alternative și pentru a cunoaște avantajele și contra de această procedură. Nu este recomandat femeilor foarte tinere.

Procesul de sterilizare la femei constă, de obicei, în ocluzia, excizia sau divizarea trompelor uterine. Procedura poate fi efectuată după o naștere vaginală sau prin cezariană sau printr-o intervenție electivă fără legătură cu perioada puerperală (perioada postpartum).

Există câteva afecțiuni medicale în care o sarcină poate pune viața unui pacient în pericol. De exemplu, la pacienții cu boli cardiovasculare congenitale severe, aceste metode simple de complicare scăzută pot fi o alegere bună.

Cum se realizează

Există mai multe tehnici de întrerupere a patenței tubare. În general, un segment din porțiunea mijlocie a fiecărui tub este excizat (tăiat).

Fiecare capăt este cauterizat cu un cuțit electrochirurgical sau suturat și este complet sigilat prin fibroză și regenerare peritoneală. Alte metode folosesc implantarea inelelor care sigilează tuburile.

În cazul salpingoclaziei puerperale, se poate face direct în cursul unei cezariene. Dacă se face după nașterea vaginală, se poate face imediat după naștere sau în puerperiu, la 1 până la 3 zile de la naștere.

Avantajul efectuării intervenției în perioada puerperală este că timp de câteva zile după naștere, în perioada puerperală medie, fundul uterului (partea superioară a corpului uterului) este la nivelul buricului și tuburile sunt direct accesibile mai jos a peretelui abdominal, care facilitează accesul la tuburi.

Dacă un cateter epidural a fost utilizat pentru analgezie în timpul travaliului, acesta poate fi utilizat pentru analgezia sterilizării. Trebuie asigurată o bună golire a vezicii urinare, de obicei cu un cateter uretral. Acest lucru evită leziuni ale vezicii urinare în timpul intervenției chirurgicale și îndepărtarea fondului uterin deasupra ombilicului.

Se face o mică incizie infraumbilicală care urmează curba ombilicului pentru a nu lăsa vizibile cicatricile inestetice. Unul dintre motivele pentru care aceste intervenții pot genera eșecuri se datorează ligării greșite a ligamentului rotund în locul tubului secționat.

Dacă intervenția nu are legătură cu puerperiul, se pot utiliza mai multe tehnici și mai multe căi de acces.

Căi de acces pentru salpingoclazie

Unele trasee sunt laparoscopice și constau din două incizii mici de 1 cm fiecare, realizate la marginea sau limita superioară a părului pubian. Pentru a face acest lucru și pentru a extinde spațiul și a evita rănile, un gaz este injectat mai întâi în cavitate.

Apoi se introduce un laparoscop, care este un tub subțire cu o fibră optică care vă permite să vizualizați procedura. Prin cealaltă incizie, se introduce un trocar (un fel de perforat căptușit cu o canulă) prin care sunt introduse instrumentele.

Această procedură se poate face sub anestezie generală sau cu anestezie locală și sedare.

O altă cale este o intervenție chirurgicală cu anestezie generală și o incizie de aproximativ 5 cm în zona pubiană. Acest lucru se realizează profitând de o altă procedură chirurgicală care trebuie efectuată la pacient.

Tubul poate fi accesat și prin colul uterin și un fel de arc este plasat în interiorul tubului. Metoda se numește „esurre” și este o metodă permanentă și ireversibilă. Înainte de a efectua oricare dintre aceste proceduri, absența sarcinii trebuie verificată.

Tipuri

Multe tehnici au fost dezvoltate pentru aceste tipuri de proceduri care pot fi grupate în funcție de tipul de medii de ocluzie utilizate. Există metode cu rezecție și ligare chirurgicală, ocluzie cu capse, agrafe sau inele, metode de electrocoagulare și esurre.

Mijloacele de ocluzie a patenței tuburilor pot fi prin rezecție chirurgicală și ligatura, printre care se pot menționa tehnicile Parkland, Pomeroy și Pomeroy modificate. Sunt cele mai utilizate pe scară largă, deoarece au puține eșecuri și foarte puține complicații.

Alte metode de ocluzie tubală folosesc capse sau agrafe cu diferite forme și materiale. Se folosesc și inele din silicon. Aceste proceduri pot provoca necroza de compresie a circulației locale a tubului.

Există, de asemenea, metode care utilizează electrocoagulare, adică cele care permit trecerea unui mic curent electric pentru a arde o porțiune mică a tubului.

În cele din urmă, o metodă foarte populară datorită ușurinței cu care poate fi efectuată, deoarece nu are nevoie de anestezie, nici incizii, nici ligaturi, și datorită eficacității ridicate, constă în plasarea unui microinserț în tuburile vagin prin colul uterin. în tuburi și se face implantarea.

Corpul generează un proces inflamator în jurul implantului care închide tuburile și după trei luni se dezvoltă un țesut fibrotic care închide definitiv conducta tubală.

În țările subdezvoltate care au o natalitate ridicată și în care problemele economice împiedică femeile să acceseze alte metode contraceptive, campaniile de sterilizare în ambulatoriu pentru femei multiparoase au fost eficiente în reducerea natalității în familii cu venituri foarte mici și cu responsabilități importante ale familiei.

Avantaje și dezavantaje

Avantaj

- Eficiența sa contraceptivă este imediată, cu excepția esurre, care necesită trei luni pentru a garanta contracepția.

- Puteți avea o viață sexuală activă, fără pericol de sarcină.

- Recuperarea lui este foarte rapidă, cel mult șapte zile.

- Nu modifică secrețiile hormonale.

- Nu modifică ciclurile menstruale.

- Unele tehnici nu necesită incizii sau anestezie.

- Scade riscul de cancer ovarian.

Dezavantaje

- Întrucât procedura este practic ireversibilă, trebuie luate în considerare aspecte legate de cuplu, posibilitatea viitoare de divorț și de a avea un alt partener și care dorește să procreeze, pierderea unui copil etc. Sprijinul psihologic este foarte important pentru o decizie atât de importantă.

- Unele femei exprimă regretul sau regretul pentru că au fost sterilizate, mai ales atunci când procedura a fost efectuată la o vârstă foarte fragedă. Din acest motiv, unele școli ginecologice nu recomandă această procedură înainte de vârsta de 30 de ani, decât dacă există cauze medicale care o indică.

- Întrucât procesul de inversare este foarte complicat și ineficient, dacă doriți să aveți un alt copil, probabil că va trebui să recurgeți la fertilizarea in vitro.

Efecte secundare

Aceste proceduri au puține reacții adverse, cu toate acestea, durerea și disconfortul pot apărea în timpul procedurii și în primele zile după aceea.

Ca orice procedură chirurgicală, salpingoclazia poate avea anumite riscuri, cum ar fi leziuni ale vezicii urinare vasculare sau urinare în timpul intervenției, infecții grave datorate perforației viscerelor intestinale în timpul procedurii chirurgicale etc.

Din cauza unor defecte ale intervenției chirurgicale sau prin formarea unui tract fistulos sau a unei reanastomoze spontane a tubului secționat, se poate produce sarcina. În general și în funcție de metoda folosită, această posibilitate afectează între 4 și 7 din 1000 de femei supuse sterilizării.

Reprezentare grafică a unei sarcini ectopice (Sursa: BruceBlaus prin Wikimedia Commons)

Unul dintre cele mai importante și frecvente reacții adverse după reanastomoza tubală sunt sarcinile ectopice, adică implantarea unui ovul fertilizat în afara uterului. Această situație este o urgență chirurgicală care pune viața mamei în pericol grav.

Utilizarea diferitelor implanturi intratubale vaginal prin colul uterin a fost asociată cu unele complicații, cum ar fi sângerarea anormală, perforația uterină sau a trompei uterine datorită migrării implantului, alergiilor sau reacțiilor de hipersensibilitate, în special la componente. nichel.

Unele evenimente de această natură au necesitat o intervenție chirurgicală abdominală pentru a îndepărta dispozitivul. Întrucât inițial blocarea patenței tubare cu metode de implant nu este de 100%, este necesar să se confirme la trei luni după procedură, cu o examinare numită histerosalpingografie.

Histerosalpingografia este un examen radiologic utilizat pentru examinarea uterului și a tuburilor, folosind fluoroscopie și contrast. Odată cu confirmarea închiderii tuburilor, eficacitatea acestei metode este de 99%.

Referințe

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Obstetrică Williams, 24e. McGraw-Hill.
2. Ganong, WF și Barrett, KE (2012). Revizuirea lui Ganong de fiziologie medicală. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL și Loscalzo, J. (2001). Principiile lui Harrison în medicina internă.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Fundamentele Obstetricii și Ginecologiei Cartea electronică. Științele sănătății Elsevier
5. Phelan, JP (2018). Obstetrică de îngrijire critică. John Wiley & Sons.