SINDROAME PLEUROPULMONARE: TIPURI, CAUZE ȘI TRATAMENTE - MEDICAMENT - 2025

Cele sindroamele pleuropulmonare sunt o serie de syndromatic complexe care afectează sistemul respirator sub (între bronhiile principale și alveolelor pulmonare) și schimbul de două simptome cardinale: tuse și detresă respiratorie. Deși simptomele sunt similare, aceste sindroame au o fiziopatologie bine diferențiată.

Pe de altă parte, cauza fiecărui complex sindromic este diferită, astfel că amănuntul clinic este esențial pentru a putea stabili un diagnostic corect. Evenimentul fiziopatologic comun tuturor sindroamelor pleuropulmonare este o scădere a spațiului disponibil pentru schimbul de gaze (ventilație) în plămân.

De asemenea, acumularea de lichid în spațiile interstițiale este, de asemenea, un eveniment fiziopatologic comun, interferând astfel cu dinamica respiratorie normală. Deși aceasta este calea obișnuită responsabilă de simptomele cardinale (tuse și lipsa respirației cu sau fără hipoxemie), calea pentru a ajunge la aceasta variază în funcție de tipul de sindrom.

Tipuri, cauze și tratamente

Sindroamele pleuro-pulmonare pot fi împărțite în 5 grupe mari:

- Sindromul condensului pulmonar.

- Sindromul atelectic.

- revărsat pleural.

- Pneumotorax.

- Sindromul de afectare a aerului.

Fiecare dintre acestea are cauze și caracteristici diferite, chiar dacă au simptome comune. De asemenea, tratamentul diferă de la un sindrom la altul; de aici importanța unui diagnostic precoce și precis, deoarece neidentificarea cauzei poate duce la complicații severe.

Sindromul de condensare pulmonară

Vorbim despre sindromul de condensare pulmonară atunci când există un eveniment local sau difuz care provoacă inflamația țesutului pulmonar.

Această inflamație duce la creșterea densității celulare în regiunea pulmonară afectată, precum și la sechestrarea fluidului în spațiul interstițial.

Termenul "condens" derivă din constatarea radiologică (pe razele X toracice) caracterizată prin opacitate crescută în zona bolnavă.

Adică țesutul pare mai dens decât restul structurilor înconjurătoare. De aici folosirea cuvântului condensare. De obicei, pacientul prezintă o tuse, tulburări respiratorii și febră.

cauze

- Infecții ale țesutului pulmonar (pneumonie, tuberculoză, infecții fungice).

- contuzie pulmonară (secundară traumatismelor).

- Cancer de plamani.

Tratament

Tratamentul sindroamelor de condensare pulmonară depinde de cauză. Atunci când se datorează infecțiilor, este de obicei necesar să folosiți antimicrobiene specifice agentului cauzal.

În schimb, când sursa de condensare este o contuzie, odihna este de obicei suficientă, cu excepția cazului în care măsura este astfel încât intervenția chirurgicală este necesară (ceva foarte rar).

La rândul său, cancerul pulmonar necesită tratamente specifice care trec prin chirurgie, radioterapie și, în unele cazuri, chimioterapie.

Sindromul atelectatic

Sindroamele atelectice sunt toate acele condiții în care alveolele pulmonare se prăbușesc (aproape), permițând acumularea lichidului în interior.

Aceasta crește spațiul mortal pulmonar; adică cantitatea de țesut pulmonar care nu primește aer, generând simptomele clasice de tuse și de suferință respiratorie.

Deși la radiografie poate fi aproape indistinguibil de la un sindrom de condensare, există semne subtile (cum ar fi devierea traheei spre partea imaginii patologice de pe raza X) care ghidează acest diagnostic.

Din punct de vedere fiziopatologic, marea diferență constă în faptul că sindromul de condensare își are originea în parenchimul pulmonar (țesutul pulmonar), în timp ce atelectazia are originea în obstrucții la nivelul bronhiilor și bronhiolelor.

cauze

- surfactant insuficient (la nou-născuții pe termen complet).

- Obstrucția căilor respiratorii de orice cauză (corpuri străine, cicatrici, dopuri de mucus, tumori).

- Ventilație mecanică prelungită (fie pentru chirurgie, fie spitalizare în unitatea de terapie intensivă).

- Chirurgia abdominală superioară (durerea provoacă respirația superficială și, prin urmare, alveolele de la baza plămânului nu se ventilează bine, ceea ce favorizează în final acumularea de lichid în interior).

- Infecții severe, cum ar fi abcesul pulmonar.

Tratament

În funcție de cauză, trebuie instituit un tratament adecvat, deși există măsuri comune tuturor cazurilor:

- Furnizarea de oxigen suplimentar prin canulă sau mască (în funcție de nivelul de hipoxemie).

- Inspirații stimulative (fizioterapie respiratorie folosind echipamentul Triball).

- Percuție toracică.

În acest moment, este important să subliniem că, deși atelectazia poate fi tratată, 90% dintre acestea pot fi prevenite; de aici importanța fizioterapiei respiratorii și a educației pacientului înainte de producerea evenimentului, astfel încât să poată fi evitată.

Revărsat pleural

Vărsarea pleurală este acumularea de lichid în spațiul pleural; adică între peretele toracic și plămân. Gravitatea simptomelor depinde de cantitatea de lichid din spațiul pleural: cu cât sunt mai fluide, cu atât mai severe sunt simptomele, în special tulburările respiratorii.

cauze

Efuziile pleurale pot fi de două tipuri: exudat și transudat. Exudatele se datorează de obicei unor probleme pulmonare, de obicei cancer pulmonar și infecții complicate (pneumonie cu revărsat pleural sau tuberculoză complicată).

În cazul transudatelor, problema este de obicei extrapulmonară și se poate datora scăderii presiunii oncotice plasmatice (insuficiență hepatică, hipoproteinemie), creșterea presiunii venoase pulmonare (insuficiență cardiacă dreaptă) sau supraîncărcarea fluidului ( insuficiență renală).

În plus, există un al treilea tip de revărsat pleural cunoscut sub numele de hemotorax. În aceste cazuri, acesta nu este nici un transudat și nici un exudat, ci sânge.

Cea mai frecventă cauză a hemotoraxului este traumatismul toracic (care pătrunde în primul rând și este contondent în al doilea), deși cazuri de hemotorax pot apărea fără traume anterioare ca în anumite disfuncții sanguine.

Tratament

Tratamentul revărsării pleurale (descris în unele texte drept hidrotorax) constă în evacuarea lichidului din spațiul pleural, fie prin toracenteză (puncție cu un ac cu miez printr-un spațiu intercostal) sau plasarea unui tub toracic cuplat la un dren închis (capcană de apa).

În general, aceste măsuri trebuie efectuate de urgență pentru a atenua stresul respirator al pacientului, care este de obicei sever. După ce situația a fost temporizată, cauza de bază trebuie corectată sau cel puțin controlată (ori de câte ori este posibil).

pneumotorax

Pneumotoraxul este definit ca prezența aerului în cavitatea pleurală; adică în interiorul pieptului, dar în afara plămânului. Când se întâmplă acest lucru, presiunea aerului începe să se construiască în spațiul pleural, ceea ce împiedică plămânul să se extindă normal și să interfereze cu schimbul de gaze.

În primele ore de evoluție, pneumotoraxul este de obicei sub presiune scăzută, deci simptomele sunt moderate (detresă respiratorie și hipoxemie); cu toate acestea, pe măsură ce evoluează și se acumulează mai mult aer în spațiul pleural, presiunea din acesta crește ducând la un pneumotorax hipertensiv.

În aceste cazuri, deteriorarea funcției respiratorii este severă și rapidă, pentru care este necesară asistență medicală urgentă.

cauze

Cea mai frecventă cauză a pneumotoraxului este trauma penetrantă la piept. În aceste cazuri, există leziunea parenchimului pulmonar, care permite evacuarea aerului în spațiul pleural.

Cu toate acestea, trauma nu este singura cauză; de fapt, există o afecțiune cunoscută sub numele de pneumotorax spontan în care aerul este prezent în spațiul pleural fără niciun traumatism.

Cauza acestei afecțiuni este ruperea unei bulle emfizematoase (buzunarul de aer) sau a balonurilor subpleurale (blistere mici de aer).

În cele din urmă, pneumotoraxul poate fi consecința procedurilor terapeutice, cum ar fi barotrauma datorată ventilației mecanice, puncției accidentale a plămânului în timpul procedurilor precum biopsia pleurală și biopsia hepatică și plasarea acceselor venoase centrale, printre altele.

Tratament

Tratamentul pneumotoraxului constă în evacuarea aerului acumulat în spațiul pleural; Acest lucru necesită de obicei plasarea unui tub toracic (cunoscut și sub numele de cateter de toracostomie) conectat la un dren sigilat cu apă, care permite evacuarea aerului, dar care nu mai intră din nou.

Pneumotoraxul se rezolvă de obicei în 2 până la 5 zile; Cu toate acestea, atunci când persistă, este necesar să se efectueze un anumit tip de procedură specifică, care poate varia de la o intervenție chirurgicală (de obicei în cazuri de traumatism) la pleurodeză.

Sindromul de afectare a aerului

Acest sindrom include toate acele boli în care există modificări ale plămânului care împiedică aerul să intre (bronșită cronică) sau să plece (emfizem pulmonar, astm bronșic).

În toate aceste cazuri, țesutul pulmonar suferă modificări inflamatorii și / sau degenerative care împiedică schimbul adecvat de gaze, generând simptomele deja cunoscute de tuse și suferință respiratorie.

cauze

Sindroamele de captare a aerului se datorează în principal a două cauze:

- Boala bronhopulmonară obstructivă cronică (EBPOC), care include emfizemul pulmonar și bronșita cronică.

- Astm bronsic.

Există și alte cauze, cum ar fi deficitul de antitripsină alfa 1, pneumonoioza și fibroza chistică, deși toate aceste procese converg în final în dezvoltarea EBPOC, astfel încât acestea ar fi incluse în această categorie.

Tratament

Tratamentul pentru sindromul de capturare a aerului este specific cauzei. Astfel, există tratamente speciale pentru astm, altele pentru bronșită și protocoale pentru gestionarea emfizemului pulmonar.

Deși medicamentele pot fi aceleași în unele cazuri, dozele, intervalele dintre doze și asocierea medicamentelor se schimbă în funcție de cauză.

Este foarte important să subliniem că toate sindroamele pleuropulmonare sunt afecțiuni delicate care necesită tratament medical de specialitate, astfel încât automedicarea nu este niciodată o opțiune bună.

Pe de altă parte, sindroamele pleuropulmonare se pot suprapune sau chiar pot duce la altul, ca în cazul revărsării pleurale, care poate duce la atelectază sau atelectază, care se infectează secundar, evoluând în nemonia (sindromul condensului).

Din acest motiv, supravegherea clinică este esențială pentru a evita surprizele neplăcute în timpul evoluției pacientului.

Referințe

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Exercițiile de respirație profundă reduc atelectazia și îmbunătățesc funcția pulmonară după o intervenție chirurgicală de bypass coronarian. Piept, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Pneumonia obținută de comunitate la adulți: linii directoare pentru management. Boli infecțioase clinice, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Accidente de scufundare (2). Barotrauma respiratorie: sindrom de suprapresiune pulmonară. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA, … și El Sayed, SI (2009). Strategii ventilatorii intraoperatorii pentru prevenirea atelectaziei pulmonare la pacienții obezi supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice bariatrice. Anestezie & Analgezie, 109 (5), 1511-1516.
4. Comitetul științific SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS și GOLD. (2001). Strategia globală pentru diagnosticul, managementul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice: Institutul Național al inimii, plămânului și sângelui și Organizația Mondială a Sănătății Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD): rezumat. Îngrijiri respiratorii, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Pneumotorax cu tensiune localizată: formă nerecunoscută de barotraumă în sindromul de detresă respiratorie la adulți. Radiologie, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Relația dintre frecvența de exacerbare și scăderea funcției pulmonare în boala pulmonară obstructivă cronică. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS și Velasco, MP Hidrothorax în dializa peritoneală. Aproximativ două cazuri.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Ruptura căilor respiratorii din traumatism contondent: tratarea leziunilor complexe. Analele chirurgiei toracice, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH și Norman, PS (1986). Efectul obstrucției bronșice asupra depunerii căilor respiratorii centrale a unui aerosol salin la pacienții cu astm. Revizuirea americană a bolilor respiratorii, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, și Detterbeck, FC (2001). Leziuni traheobronchiale contondente: tratament și rezultate. Analele chirurgiei toracice, 71 (6), 2059-2065.