SINDROMUL SANDIFER: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Sindromul Sandifer este o tulburare a tractului gastro - intestinal superior , care are simptome neurologice si de obicei apare la copii și adolescenți. Constă în principal din probleme de reflux esofagian însoțite de mișcări distonice și posturi anormale.

În unele cazuri pare să aibă o relație importantă cu intoleranța la proteina din lapte de vacă. Deși sindromul Sandifer a fost descris pentru prima oară în 1964 de Kinsbourne, neurologul Paul Sandifer a elaborat mai detaliat acest aspect; de aceea îi poartă numele.

Acest sindrom pare a fi o complicație a bolii de reflux gastroesofagian (GERD), afecțiune caracterizată prin refluxul de alimente din stomac în esofag, provocând deteriorarea mucoasei esofagului.

Se caracterizează prin mișcări distonice bruște, cu rigiditate și arcuire în principal la nivelul gâtului, spatelui și extremităților superioare; pe lângă mișcările anormale ale ochilor.

Cu distonic ne referim la contracții continue ale unor mușchi care provoacă poziții răsucite și mișcări repetitive nevoluntare care devin dureroase. Aceasta face parte din tulburările de mișcare, a căror origine este neurologică.

Cu toate acestea, doar 1% sau mai puțin dintre copiii cu GERD dezvoltă sindromul Sandifer. Pe de altă parte, este, de asemenea, frecvent legat de prezența unei hernii hiatale. Aceasta din urmă este o problemă care constă dintr-o parte a stomacului care iese prin diafragmă și se manifestă prin dureri toracice, arsură sau disconfort la înghițire.

Mișcările anormale ale corpului și contorsionările gâtului sunt asociate cu disconfort abdominal, cum ar fi torticolisul cu spasme involuntare, unii autori care sugerează că anumite poziții adoptate de cei afectați par să aibă obiectivul de a atenua disconfortul cauzat de refluxul stomacal.

Cauzele sindromului Sandifer

Originea exactă a acestui sindrom nu este cunoscută. Cel mai frecvent factor de precipitare pare a fi o disfuncție în partea inferioară a esofagului, provocând refluxul de alimente ingerate. Cauza sa poate fi, deși nu este atât de frecventă, prezența bolii de reflux gastroesofagian (GERD) sau a herniei hiatale.

Posturile ciudate ale capului și gâtului și mișcările distonice se consideră că se datorează unui mod învățat de a atenua durerea de la problemele de reflux. Deci, copilul după ce a făcut o mișcare din întâmplare; găsește o ușurare temporară de disconfortul asociat bolii, ceea ce face ca astfel de mișcări să reapară.

Nalbantoglu, Metin, Nalbantoglu (2013) raportează cazul unui pacient care pare să fi dezvoltat sindromul Sandifer din cauza unei alergii la laptele de vacă, indicând că aportul de proteine ​​de către mama care alăptează poate induce alergii alimentare la copii pruncii mai târziu; facilitând refluxul stomacal.

Simptome

Simptomele încep de obicei la începutul copilăriei sau la copilărie timpurie, fiind mai frecvente în jurul vârstei de 18-36 de luni, deși debutul lor se poate întinde până la adolescență.

În continuare, vom descrie cele mai distinctive simptome ale sindromului Sandifer. Se pare că aceste simptome apar mai ales în timpul și după mâncare și dispar pe măsură ce copilul petrece mai mult timp fără să mănânce, precum și în timpul somnului.

Torticolis spasmodic

Este o contracție anormală a mușchilor gâtului într-un mod involuntar, provocând înclinarea capului. Pot exista mișcări repetitive ale gâtului în mod continuu sau pur și simplu rigiditate. Aceasta este, de obicei, însoțită de durere.

distonie

Acestea sunt diverse tulburări de mișcare care duc la contracții involuntare ale mușchilor care pot fi repetitive.

Reflux gastroesofagian important

Dacă este foarte grav, cei mici pot prezenta iritații în tractul respirator pe lângă tuse și respirație șuierătoare (zgomot pe care aerul îl face când trece prin tractul respirator atunci când acestea sunt deteriorate).

Posturi ciudate

Adoptă posturi ciudate cu rigiditate, pe scurt și de tip paroxistic, adică tulburări de mișcare care apar brusc și intermitent. Pot părea convulsii, dar chiar nu sunt; și nu apar atunci când copilul doarme.

Abaterea capului

Asociat cu cele de mai sus, se poate observa o abatere bruscă a capului și gâtului într-o parte, în timp ce picioarele sunt extinse către cealaltă. În mod normal, arcurile din spate după hiperextensia coloanei vertebrale, în timp ce flexează coatele.

Anemie

Reducerea globulelor roșii, posibil datorită defecțiunii sistemului digestiv care nu absoarbe nutrienții din alimente.

Simptome crescute la ingerarea laptelui de vacă

Simptomele cresc atunci când se consumă alimente care conțin proteine ​​din lapte de vacă, deoarece alergia la această substanță pare a fi originea bolii în multe cazuri.

Handicap mintal

Pot avea dizabilități mentale, în acest caz strâns legate de spasticitate (adică mușchii care rămân permanent contractați) și paralizia cerebrală. Este mai frecvent să apară toate aceste simptome atunci când apare un sindrom Sandifer la un copil mai mare.

Alte simptome

- Disconfort și vărsături epigastrice (care pot conține uneori sânge).

- Spasmele durează între 1 și 3 minute și pot apărea de până la 10 ori în aceeași zi.

- balansarea și rotirea capului.

- stomacul zgâlțâitor, care poate fi un semn al digestiei afectate.

- Mișcările de torsiune ale membrelor.

- Apariția de disconfort, cu plâns frecvent. Iritabilitate și disconfort la schimbarea poziției.

- În unele ocazii, poate apărea hipotonie severă; ceea ce înseamnă că există un grad scăzut de tonus muscular (adică contracția musculară).

- Mișcări anormale ale ochilor, care sunt de obicei combinate cu mișcările capului sau a extremităților.

- Creștere în greutate mică, mai ales dacă este prezentă boala de reflux gastroesofagian persistentă sau severă.

- Dificultăți în somn.

- Dacă apare la copii fără deficiențe mintale, la examenul medical totul poate părea normal.

Cât de prevalent este?

Incidența nu este cunoscută, dar se estimează a fi foarte rară. De exemplu, doar în literatura de specialitate au fost descrise între 40 și 65 de cazuri de sindrom Sandifer.

În general, debutul său este la începutul copilăriei sau la începutul copilăriei; fiind cea mai mare prevalență atunci când este mai mică de 24 de luni.

Pare să afecteze la fel între rase și între ambele sexe.

prognoză

Sindromul Sandifer pare să fie benign în natură. De obicei, există o recuperare bună de la sindromul Sandifer, mai ales dacă este tratat din timp. Puteți spune, practic, că acesta nu pune în pericol viața.

Diagnostic

Diagnosticul precoce este esențial. Părinții merg deseori la neurologii pediatri cu copilul afectat, deoarece consideră că este convulsie. Totuși, nu este cazul.

Există anumite indicii diagnostice care disting acest sindrom de alte afecțiuni cu care este adesea confuz, cum ar fi spasme infantile benigne sau convulsii epileptice. De exemplu, putem suspecta sindromul Sandifer la un copil care prezintă mișcările acestei boli, care dispar atunci când doarme.

Un alt element important pentru diagnosticul diferențial este faptul că spasmele apar în timpul sau la scurt timp după ce copilul mănâncă, reducându-se cu o restricție a aportului alimentar.

Diagnosticul va fi definitiv dacă simptomele refluxului gastroesofagian sunt combinate cu tulburări tipice de mișcare, în timp ce examenul neurologic este în normalitate.

Un examen fizic poate dezvălui că nu are o greutate mai mare sau sub valori normale, subnutriție sau sânge în scaun; deși în alte ocazii nu se găsește nimic ciudat. Este important ca, înainte de prezentarea mai multor simptome menționate mai sus, să te duci la pediatri, neurologi și gastroenterologi.

Pentru a detecta acest sindrom sau a diagnostica alte tulburări posibile, teste precum imagistica prin rezonanță magnetică craniană și cervicală, electroencefalograme (EEG), testul de toleranță la lapte de vacă, testul de înțepătură a pielii, endoscopia gastrointestinală superioară, biopsia esofagiană și revizuirea Ph esofagian.

Cu toate acestea, cu prezentări care nu sunt foarte tipice, trebuie să se facă precauție, deoarece acestea pot fi diagnosticate incorect. De fapt, se pare că această tulburare este puțin diagnosticată și eronată, cazurile fiind trecute cu vederea.

Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la boală pentru a-și delimita originea și caracteristicile și, astfel, a rafina procedura de diagnostic.

Tratament

Pentru acest sindrom, intervenția se face în așa fel încât să diminueze efectele tulburării subiacente asociate, ca în cazul bolii de reflux gastroesofagian sau a herniei hiatale. În acest fel, simptomele sindromului Sandifer sunt atenuate.

Cura de slabire

Întrucât pare a fi strâns asociat cu alergia la proteina din lapte de vacă, sa demonstrat că tratarea acestei alergii este eficientă în suprimarea simptomelor sindromului Sandifer. Se recomandă în principal să elimini acest element din dietă pentru rezultate bune.

Droguri

Terapia cu medicamente antireflux, cum ar fi Domperidona sau Lansoprazolul, este de asemenea utilă. Cele mai utilizate pe scară largă sunt medicamentele care inhibă pompa de protoni, care sunt responsabile de reducerea acidului în sucurile gastrice.

Interventie chirurgicala

Dacă, în ciuda respectării indicațiilor medicale, simptomele nu se îmbunătățesc, se poate alege operația antireflux. Una dintre ele constă în fundoplicarea Nissen, care este utilizată pentru tratarea refluxului gastroesofagian prin intervenție chirurgicală.

Operația se efectuează sub anestezie și constă în plierea părții superioare a stomacului (numită fund gastric) și îngustarea hiatusului esofagian cu suturi. În cazul în care aveți deja o hernie hiatală, aceasta este reparată mai întâi.

Există, de asemenea, aplicarea fondului Toupet, dar aceasta este mai parțială decât cea a lui Nissen; care înconjoară stomacul de 270º în timp ce Nissen este de 360º.

Lehwald și colab. (2007) descrie cazul unui copil care și-a revenit la 3 luni de la această boală (care a fost legat de sindromul GERD) datorită tratamentului medical și a chirurgiei de fundoplicare Nissen.

Aici putem vedea un videoclip cu un bebeluș care prezintă simptomele caracteristice ale sindromului Sandifer:

Referințe

1. Bamji, N., Berezin, S., Bostwick, H., & Medow, MS (2015). Tratamentul sindromului Sandifer cu o formulă pe bază de aminoacizi. Rapoarte AJP, 5 (1), e51-e52
2. Eslami, P. (11 noiembrie 2015). Prezentarea clinică a sindromului Sandifer. Obținut din Medscape.
3. Fejerman, N. și Fernández Álvarez, E. (2007). Neurologie pediatrică, 3 Ed. Madrid: Médica Panamericana.
4. Lehwald, N., Krausch, M., Franke, C., Knoefel, W., Assmann, B. și Adam, R. (2007). Sindromul Sandifer - o provocare terapeutică multidisciplinară și terapeutică. European Journal Of Pediatric Surgery, 17 (3), 203-206.
5. Nalbantoglu, B., Metin, DM, și Nalbantoglu, A. (2013). Sindromul lui Sandifer: o tulburare diagnosticată greșit și misterioasă. Jurnal iranian de pediatrie, 23 (6), 715–716.
6. Nuysink, J., van Haastert, I., Takken, T., & Helders, P. (nd). Asimetrie simptomatică în primele șase luni de viață: diagnostic diferențial. European Journal Of Pediatrics, 167 (6), 613-619.
7. Sindromul Sandifer. (Sf). Preluat pe 29 iunie 2016, de la Living cu reflux.