SINDROMUL DE VÂNĂTOARE RAMSAY: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Sindromul Ramsay-Hunt este un tip de paralizie periferica facial (PFP), cauzate de virusul herpes zoster. În plus, este asociat cu o implicare a canalului auditiv extern și a membranei timpanice.

Sindromul Ramsay-Hunt este o afecțiune medicală infecțioasă care este, de asemenea, a doua cauză a paraliziei faciale periferice, fără origine traumatică. Prezentarea clinică a acestei patologii este foarte variată, fiind frecvent întâlnită clasificarea în patru etape.

Cu toate acestea, unele dintre simptomele și complicațiile medicale care apar ca urmare a sindromului Ramsay-Hunt pot include: paralizie facială, cefalee, greață, creșterea temperaturii corpului, pierderea auzului, tinitus, vertij, printre altele.

Pe de altă parte, în cazul diagnosticării acestei patologii, istoricul clinic și examenul fizic sunt esențiale. În plus, este de asemenea posibil să se efectueze diverse teste complementare pentru a specifica rezultatele clinice.

Tratamentul sindromului Ramsay-Hunt include de obicei administrarea de corticosteroizi și antivirale. Obiectivul esențial al intervențiilor medicale este evitarea sechelelor medicale secundare.

Caracteristicile sindromului Ramsay-Hunt

Este o afecțiune neurologică rară, caracterizată prin paralizie facială, implicarea canalului auditiv extern și a membranei timpanice.

În literatura medicală au fost folosite diferite denumiri pentru a desemna această patologie. În prezent, sindromul Ramsay-Hunt (SRH) este termenul folosit pentru a face referire la setul de simptome care apar ca o secvență de implicare a nervului facial din cauza unei infecții cu herpes zoster.

Această afecțiune medicală a fost descrisă inițial de medicul James Ramsay Hunt, în 1907. Într-unul din rapoartele sale clinice au prezentat un caz caracterizat prin paralizie facială și leziuni herpetice în canalul urechii.

Această patologie poate fi numită și herpes zoster otic și este considerată o polineuropatie provocată de un virus neurotrofic.

Termenul polineuropatie este utilizat pentru a face referire la prezența unei leziuni la unul sau mai mulți nervi, indiferent de tipul de leziune și zona anatomică afectată. Pe de altă parte, virusurile neurotrope sunt agenți patologici care atacă în esență sistemul nervos (SN).

Nervul facial afectat

Astfel, sindromul Ramsay-Hunt afectează în mod specific nervul facial. Nervul facial sau nervul cranial VII, este o structură nervoasă care are funcția de a controla o mare parte din funcțiile zonei faciale.

În plus, nervul facial este o structură împerecheată care trece printr-un canal osos, în craniu, sub zona urechii, spre mușchii faciali.

Când orice eveniment patologic (traumatisme, degenerare, infecție etc.) duce la dezvoltarea leziunilor sau inflamației la nivelul nervului facial, mușchii responsabili de controlul expresiei faciale pot deveni paralizați sau slăbiți.

Când virusul herpes zoster ajunge la nervul facial și în regiunile adiacente, pot apărea o mare varietate de semne și simptome, piele, mușchi, senzorial etc.

Frecvență

Sindromul Ramsay-Hunt este a doua cauză principală a paraliziei faciale periferice faciale (PFP). Studiile statistice estimează că sindromul Ramsay-Hunt acoperă 12% din paralizia facială, aproximativ 5 cazuri la 100.000 de locuitori pe an.

În ceea ce privește sexul, nu există diferențe semnificative, prin urmare, afectează în egală măsură bărbații și femeile.

Deși oricine a avut varicelă poate dezvolta această patologie, aceasta este mai frecventă în rândul adulților. Mai exact, acesta poate fi văzut mai frecvent în a doua și a treia decadă a vieții.

Sindromul Ramsay-Hunt este o patologie rară sau rară la copii.

semne si simptome

Manifestările clinice ale sindromului Ramsay-Hunt sunt variate, simptomele putând fi grupate în mai multe categorii:

• Simptome generale : febră, cefalee, greață, anorexie, astenie.
• Simptome senzoriale : erupții cutanate, pierderi de auz etc.
• Paraliza facială periferică
• Simptome asociate: instabilitate, vertij, tinitus etc.

În afară de această grupare, simptomele caracteristice ale sindromului Ramsay-Hunt diferă de obicei de la un caz la altul. În cele mai multe cazuri, poate exista o fază prodromală caracterizată prin prezența:

• Cefalee : durere de cap severă și persistentă.
• Astenie : slăbiciune musculară, oboseală, oboseală persistentă, epuizare fizică și psihologică.
• Adynamia : inițiativă fizică redusă datorită prezenței slăbiciunii musculare semnificative.
• Anorexia : anorexia ca simptom este utilizată pentru a desemna prezența lipsei de apetit sau a pierderii apetitului care însoțește o mare varietate de afecțiuni medicale.
• Febra : creștere sau creștere anormală a temperaturii corpului.
• Greață și vărsături
• Durere intensă a urechii: acesta este un tip de durere de ureche care apare ca urmare a presiunii pe care o acumulează lichid în zonele urechii medii se exercită asupra timpanului și a altor structuri adiacente.

Pe de altă parte, diverse leziuni ale pielii apar și pe știftul auditiv extern și în zonele posterioare ale membranei timpanice:

• Petele eritematoase : Eritemele sunt pete roșiatice pe piele care apar ca urmare a proceselor imune, cum ar fi inflamația.
• Vezicule: acestea sunt mici blistere pe piele care sunt formate din lichid în interior. Apar de obicei la aproximativ 12 sau 24 de ore de la dezvoltarea procesului infecțios și se transformă de obicei în pustule.

Paralizia facială

Pe lângă semnele și simptomele detaliate mai sus, paralizia facială este una dintre cele mai grave și notabile.

La pacientul afectat de sindromul Ramsay-Hunt, este posibilă observarea unei scăderi sau a absenței mobilității faciale, jumătate din față este paralizată sau „înecată”.

Prin urmare, multe persoane tind să aibă diverse deficite asociate mușchilor care controlează expresia facială: incapacitatea de a închide ochii, de a zâmbi, de a încrunta, de a ridica sprâncenele, de a vorbi și / sau de a mânca.

Pe de altă parte, virusul herpes zoster, pe lângă nervul facial sau nervul cranial VII, poate afecta și nervul vestibulococlear, nervul cranian VIII.

Nervul vestibulocochlear joacă un rol esențial în controlul funcției și echilibrului aditiv. Astfel, când unele dintre cele două ramuri ale sale (cohleare sau vestibulare) sunt afectate, pot apărea diverse simptome senzoriale:

• Leziunea ramurilor cohleare : pierderea auzului și tinitus.
• Leziunea ramurilor vestibulare : vertij, greață, nistagmus.

Mai exact, simptomele cauzate de implicarea nervului vestibulo-cohlear sunt:

• Pierderea auzului : reducerea totală sau parțială a capacității auditive.
• Tinnitus : prezența unui zumzet auditiv, a bâzâit sau a fluiere.
• Vertij : este un tip specific de amețeli pe care îl descriu adesea ca o senzație de mișcare și de învârtire.
• Greață : senzație de disconfort gastric, dorință de vomă.
• Nystagmus : mișcări aritmice și involuntare ale unuia sau ambilor ochi.

Clasificare

Deoarece prezentarea clinică a sindromului Ramsay-Hunt este foarte variată, de obicei este clasificată în 4 etape (clasificarea clinică ramsay-Hunt):

• Etapa I : dezvoltarea erupțiilor cutanate (vezicule pe teritoriul nervului facial), sindrom infecțios (febră, cefalee etc.) și durere de durere.
• Etapa II : Sunt prezente simptomele din stadiul I, iar paralizia facială începe să se dezvolte.
• Etapa III : toate simptomele de mai sus, plus pierderea auzului și vertijul.
• Etapa IV : creșterea implicării nervilor cranieni și dezvoltarea simptomelor medicale secundare.

cauze

Sindromul Ramsay-Hunt este cauzat de virusul Varicella-Zoster (VZV). Acest virus este cauza varicele și a herpesului zoster.

Mai multe studii experimentale indică faptul că, după ce varicela a fost contractată, virusul poate rămâne în stare latentă zeci de ani. Cu toate acestea, din cauza unor afecțiuni (stres, febră, leziuni tisulare, radioterapie, imunosupresie), se poate reactiva și, în unele cazuri, poate duce la dezvoltarea sindromului de vânătoare Ramsay.

Diagnostic

Diagnosticul sindromului Ramsay-Hunt este de obicei confirmat prin istoric și examen clinic, teste complementare și tehnici de neuroimagistică.

Istoricul medical al pacientului trebuie să includă istoricul medical familial și personal, registrul de simptomatologie, momentul prezentării și evoluția patologiei, pe lângă alte aspecte.

Examinarea clinică trebuie să se bazeze pe o examinare detaliată a simptomelor prezente. În plus, un examen neurologic este, de asemenea, esențial pentru a determina prezența leziunilor nervoase.

În ceea ce privește testele complementare utilizate de obicei, citodiagnosticul sau studiul serologic al virusului, acestea sunt esențiale pentru a determina prezența unei infecții cauzate de virusul varicelo-zoster.

În cazul testelor imagistice, imagisticii prin rezonanță magnetică sau tomografiei computerizate, acestea sunt utile pentru a confirma prezența leziunii neurologice.

Pe lângă acestea, sunt utilizate și alte tipuri de teste complementare, cum ar fi audiometriile, potențialele evocate ale tulpinii creierului sau electroneurografia nervului facial, pentru a evalua gradul de deficiență de auz și gradul de implicare a nervului facial.

tratamente

Tratamentul utilizat în sindromul Ramsay-Hunt se concentrează pe oprirea procesului infecțios, reducerea simptomelor și a durerii și, de asemenea, reducerea riscului de a dezvolta sechele neurologice și fizice pe termen lung.

Intervențiile farmacologice includ de obicei:

• Medicamente antivirale : scopul este încetinirea progresiei agentului viral. Unele dintre medicamentele pe care specialiștii medicali sunt Zovirax, Famvir sau Valtrex.
• Corticosteroizi : Acestea sunt de obicei utilizate în doze mari pentru perioade scurte de timp pentru a crește efectul medicamentelor antivirale. Una dintre cele mai folosite este iertarea. În plus, steroizii sunt adesea folosiți pentru a reduce inflamația și, prin urmare, probabilitatea de sechele medicale.
• Analgezice: durerea asociată cu pinna poate fi severă, de aceea unii specialiști folosesc adesea medicamente care conțin oxicodonă sau hidrocodonă pentru tratamentul analgezic.

Pe de altă parte, pot fi utilizate și alte intervenții terapeutice non-farmacologice, cum ar fi decompresia chirurgicală.

Acest tip de abordare chirurgicală este încă foarte controversat, de obicei este limitat la cazurile care nu răspund la tratamentul medicamentos timp de cel puțin o perioadă mai mare de 6 săptămâni.

În general, tratamentul la alegere pentru majoritatea cazurilor de sindrom Ramsay-Hunt este medicamentele antivirale și corticosteroizii.

prognoză

Evoluția clinică a sindromului Ramsay-Hunt este, de obicei, mai rea decât se aștepta la alte paralizi faciale. Aproximativ, un set de cazuri care variază între 24 și 90% din total, prezintă de obicei sechele medicale semnificative.

Deși, cu o bună intervenție medicală, atât paralizia facială, cât și pierderea auzului sunt temporare, în unele cazuri poate deveni permanentă.

În plus, slăbiciunea musculară rezultată din paralizia facială, împiedică închiderea eficientă a pleoapei și, prin urmare, agenții externi pot provoca leziuni oculare. Durerea de ochi sau vederea încețoșată pot apărea ca una dintre sechelele medicale.

În plus, implicarea severă a nervului cranian poate provoca, de asemenea, durere persistentă, mult timp după ce celelalte semne și simptome se rezolvă.

Referințe

1. Arana-Alonso, E., Contín-Pescacen, M., Guillermo-Ruberte, A., & Morea Colmenares, E. (2011). Sindromul Ramsay-Hunt: ce tratament ai nevoie? Semergen, 436-440.
2. Boemo, R., Navarrete, M., García-Aurmí, A., Lareo Copa, S., Graterol, D., & Parelló Scherdel, E. (2010). Sindromul Ramsay Hunt: experiența noastră. Acta Otorrinolaringol Esp, 418-421.
3. de Peña Ortiz, AL, Gutiérrez Oliveros, T., Guarneros Campos, A., & Sotomayor López, D. (2007). Sindromul Ramsay Hunt. Dermatologie Rev Mex, 190-195.
4. Palsy UK facial. (2016). Sindromul Hunt Ramsay. Obținut de la Palsy facial.UK.
5. Gómez-Torres, A., Medinilla Vallejo, A., Abrante Jiménez, A., & Esteban Ortega, f. (2013). Sindromul Ramsay-Hunt care provoacă paralizie laringiană. Acta Otorrinolaringol Esp, 72-74.
6. Clinica Mayo. (2014). Sindromul Ramsay Hunt. Obținut de la Clinica Mayo.
7. NORD. (2011). Sindromul Hunt Ramsay. Obținute de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare.
8. Plaza-Mayor, G., López Estebaranz, J., López Lafuente, J., & de los Santos Granados, G. (2016). Sindromul Ramsay-Hunt. Obținut din Jurnalul Clinic spaniol.
9. Imaginea sursă 1