SINDROMUL SEQUARD BROWN: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Sindromul Brown - Sequard este o boală neurologică rară caracterizată prin prezența unei leziuni în măduva spinării. Clinic, acest sindrom este definit prin dezvoltarea slăbiciunii musculare, paralizie variabilă sau pierderea senzației în diferite zone ale corpului. Toate aceste caracteristici se datorează prezenței unei secțiuni incomplete sau a unei hemisecții a măduvei spinării, în special în regiunile cervicale.

Cauzele etiologice ale sindromului Brown Sequard și leziunilor măduvei spinării sunt adesea variate. Unele dintre cele mai frecvente sunt legate de formațiuni tumorale, traume, procese ischemice, boli infecțioase sau alte boli demilinizante, cum ar fi scleroza multiplă.

Cel mai frecvent, acest sindrom se prezintă ca o continuare a unei leziuni traumatice la măduva spinării. Având în vedere rezultatele clinice caracteristice legate de funcțiile motorii și senzoriale, este esențial să se efectueze teste de imagistică diagnostică pentru a confirma și identifica locația leziunii măduvei spinării.

Prognosticul medical al persoanei afectate variază în funcție de întârzierea în timp a diagnosticului și de alegerea terapeutică. Cel mai frecvent este să folosiți o abordare de reparație chirurgicală.

Istorie

Acest sindrom a fost descris inițial în 1849 de cercetătorul Edouard Brown-Sequard. Aceste prime descrieri s-au referit la o hemisecție a coloanei vertebrale rezultând dintr-o accidentare cu o armă de tăiere.

Caracteristicile clinice ale pacientului includeau pierderea senzației superficiale, pierderea proprioceptiei, pierderea sensibilității la durere și a temperaturii sub vătămare și hemiplegie ipsilaterală.

Caracteristicile sindromului Brown Sequard

Sindromul Brown Sequard este un tip de patologie neurologică caracterizată printr-o hemisecție a măduvei spinării. Cel mai frecvent este că apare ca urmare a unui traumatism sau a creșterii tumorii la nivelul coloanei vertebrale. Aceste evenimente provoacă o modificare senzorială și proprioceptivă și diverse anomalii legate de slăbiciunea și paralizia musculară.

Sistemul nervos uman este împărțit clasic în două secțiuni fundamentale, sistemul nervos central și sistemul nervos periferic.

Sistemul nervos central este format din diferite structuri nervoase, inclusiv creierul, cerebelul și măduva spinării. La rândul său, sistemul nervos periferic este format din ganglioni și setul de terminale nervoase craniene și spinale.

Măduva spinării este o parte fundamentală a sistemului nostru nervos. Din punct de vedere vizual, este structura care este conținută în vertebre și se distinge ca un lung cordon albicios.

Funcția esențială a acestei structuri se bazează pe recepția și transmiterea informațiilor senzoriale și motorii între diferitele regiuni ale corpului și centrele creierului, prin toate terminalele nervoase care decurg din ea.

În raport cu diferitele părți ale coloanei vertebrale în care este conținut și tipul de nervi spinali care îl părăsesc, putem identifica diferite secțiuni: cervicale, toracice, lombare, sacrale și coccigiene. Când apare o vătămare în oricare dintre aceste divizii, se va pierde transmiterea informațiilor din regiunea afectată și din toate secțiunile de sub aceasta.

În cazul sindromului Brown Sequard, caracteristicile sale clinice se datorează unei secțiuni parțiale a măduvei spinării. O hemisecție spinală este de obicei definită în majoritatea cazurilor prin pierderea funcției motorii și senzoriale în diferite zone ale corpului.

Statistici

Sindromul Brown Sequard este o afecțiune neurologică rară în populația generală. Studiile epidemiologice își plasează incidența la 2% din toate leziunile traumatice localizate în măduva spinării.

Incidența anuală a sindromului Brown Sequard nu depășește 30 până la 40 de cazuri la un milion de oameni din întreaga lume. În Statele Unite, nu există un registru național al numărului de leziuni ale coloanei vertebrale traumatice și non-traumatice observate în serviciile medicale de urgență, astfel încât adevărata incidență a sindromului Brown Sequard nu este cunoscută cu exactitate.

Se estimează că aproximativ 12.000 de cazuri noi de leziuni traumatice sunt identificate pe an, astfel că acest sindrom poate reprezenta între 2 și 4% din total. Se crede că ar putea afecta aproximativ 273.000 în toate Statele Unite.

Analizele demografice indică faptul că este mai răspândit la femei decât la bărbați. În plus, este de obicei asociat cu grupa de vârstă cuprinsă între 16 și 30 de ani.

Cu toate acestea, vârsta medie a persoanelor cu sindrom Brown Sequard este de obicei în anii 40.

Simptome

Semnele și simptomele secundare leziunilor sau hemileziilor măduvei spinării vor varia în funcție de înălțimea măduvei spinării și, prin urmare, a zonelor afectate. La nivel general, toate tind să genereze într-o măsură mai mare sau mai mică unele dintre următoarele modificări:

Perceptie senzoriala

Pierderea sau scăderea senzației (hipoestezie-anestezie) afectează de regulă senzațiile de suprafață, durerea și temperatura.

Prezentarea clasică a acestei afecțiuni medicale este legată de pierderea contralaterală (partea opusă leziunii măduvei spinării) a sensibilității la durere (hipoxalgesie) și a temperaturii în regiunile corpului mai mici decât cele inervate de regiunea medulară afectată.

La fel, o pierdere a sensibilității la stimuli vibratori poate fi identificată la nivel ipsilateral (aceeași parte a leziunii măduvei spinării).

propriocepție

Propriocepția se referă la capacitatea corpului nostru de a fi permanent informați despre poziția tuturor membrilor săi. Acest sens ne permite să reglăm direcția acțiunilor noastre, amplitudinea mișcărilor sau emisia de reacții automate.

În cazurile de sindrom Brown Sequard, poate fi identificată o disfuncție a sistemului proprioceptiv.

Slăbiciune și paralizie

Sindromul Brown Sequard duce de obicei la o pierdere semnificativă a funcției motorii la nivel ipsilateral.

În cele mai multe cazuri, se poate identifica hemipareză (capacitate motorie redusă) sau hemiplegie (paralizie completă) a uneia dintre jumătățile corpului.

Paralizia musculară este de obicei însoțită de alte tipuri de complicații:

• Pierderea controlului vezicii urinare.
• Pierderea controlului intestinal.
• Atrofie musculară și degenerare.
• Pierderea capacității de a merge sau de a adopta posturi.
• Dependență funcțională.

Ce este cursul clinic?

Sindromul Brow Sequard tinde să debuteze în majoritatea cazurilor cu unele simptome inițiale:

• Dureri la gât.
• Parestezii în brațe și picioare.
• Dificultate de mobilitate la diferite membre.

Ulterior, tabloul clinic evoluează spre dezvoltarea anomaliilor senzoriale și a paraliziei musculare.

cauze

Leziunile măduvei spinării pot fi rezultatul mai multor factori patologici sau afecțiuni medicale. De multe ori, sindromul Brown Sequard este consecința unui tip de leziune traumatică care afectează zonele situate în zona coloanei vertebrale sau a gâtului.

Cea mai frecventă cauză este de obicei asociată cu mecanisme penetrante, cum ar fi împușcături sau lovituri de pumn, fracturi, luxații sau căderi. Unele cauze spitalicești, cum ar fi accidente chirurgicale sau răni din îndepărtarea unui cateter de drenaj de lichid cefalorahidian pot fi, de asemenea, identificate.

Leziunile traumatice pot implica la rândul lor contuzii contondente sau deteriorarea mecanică a compresiei.

În cele din urmă, printre factorii etiologici netraumatici putem găsi: procese tumorale primare sau metastatice, scleroză multiplă, hernie de disc, mielită transversă, radiații, hematom epidural, manipulare chiropractică, hemoragii, ischemie, sifilis, infecție cu herpes simplex, meningită, osificări , tuberculoza, consum de droguri etc.

Diagnostic

Diagnosticul suspectat al sindromului Brown Sequard se bazează pe concluziile clinice. Este esențial să se identifice anomalii senzoriale și diverse tulburări legate de slăbiciunea musculară și paralizia.

Este esențial să se analizeze istoricul medical individual și de familie și motivul admiterii la serviciile medicale de urgență. Ulterior, pentru a confirma prezența leziunilor măduvei spinării, este esențial să se efectueze diverse teste imagistice.

Imagistica prin rezonanță magnetică este adesea tehnica clasică pentru evaluarea pacienților cu suspect de sindrom Brown Sequard. Această tehnică permite localizarea leziunii măduvei spinării.

Pe lângă aceasta, unul dintre punctele centrale ale diagnosticului este identificarea cauzei etiologice, fie că este un eveniment traumatic, vascular, neurologic, infecțios etc.

Diagnosticul precoce și precis permite controlul complicațiilor medicale secundare și dezvoltarea sechelelor funcționale permanente.

Există tratament?

Nu există un tratament special conceput sau o abordare terapeutică pentru sindromul Brow Sequard. Intervenția și profesioniștii medicali implicați variază semnificativ în fiecare caz.

În general, abordarea terapeutică se bazează pe imobilizarea pacientului pentru a preveni deteriorarea măduvei spinării și repararea chirurgicală. Controlul simptomelor necesită de obicei administrarea de medicamente diferite, cum ar fi analgezice și corticosteroizi.

De asemenea, pentru tratamentul paraliziei și slăbiciunii este esențial ca terapia fizică să înceapă imediat, pentru a menține tonusul și forța musculară. Poate fi necesară utilizarea dispozitivelor de mobilitate, cum ar fi scaunele cu rotile sau alte dispozitive ortopedice.

De asemenea, sunt deseori utilizate programe de reabilitare profesională care vizează restabilirea independenței funcționale a persoanei afectate.

prognoză

Odată tratată cauza etiologică a acestui sindrom, prognosticul și recuperarea sunt de obicei bune. Mai mult de jumătate dintre cei afectați își recapătă capacitatea motorie în primul an, ceea ce face primele avansuri la una sau două luni după accident.

Între 3 și 6 luni mai târziu, recuperarea tinde să progreseze încet, durează până la doi ani. Cursul obișnuit de recuperare urmează următorul model:

• Recuperarea mușchilor extensori proximali.
• Recuperarea extensorului distal și a mușchilor flexori.
• Îmbunătățirea slăbiciunii musculare și a pierderilor senzoriale.
• Recuperarea puterii musculare și motorii voluntare.
• Recuperarea mersului funcțional (1-6 luni).

Referințe

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Hernia cervicală: factor neobișnuit de declanșare în sindromul Brown Sequard sau în hemisecția coloanei vertebrale. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F și colab., (2016). Sindromul Brown-Séquard. Obținut din Radiopedia.
3. Genf. (2005). Sindromul Brow Sequard. Obținut din Enciclopedia Gale a tulburărilor neurologice.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Jurnalul coloanei vertebrale.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Sindromul atipic traumatic Brown-Sequard: raport de caz și revizuire a literaturii. Neurologie clinică și neurochirurgie.
6. NIH. (2011). Sindromul Brown-Sequard. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și AVC.
7. NORD. (2016). Sindromul Brown Séquard. Obținute de la Organizația națională pentru tulburări rare și accident vascular cerebral.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Sindromul Brown Sequard într-o hernie de disc cervical. Arcul Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Sindromul Brown-Sequard. Obținut din Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Sindromul Brown-Sequard și șocul nuerogenic.