SINDROMUL CEREBELOS: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Sindromul cerebeloasa este o boala care afecteaza cerebelul, care produc o serie de semne și simptome care interferează cu activitatea lor: hipotonie, ataxie, tulburări de echilibru și de mers, tremor intenție, reflexe anormale, nistagmus si dizartrie.

Cerebelul este una dintre părțile care alcătuiesc sistemul nervos central. Acest organ este cea mai mare parte a creierului posterior și este localizat în fosa craniană posterioară, în spatele ventriculului al patrulea, medular oblongata și pons.

Principala funcție a cerebelului este de a face mișcările uniforme și coordonate. Pentru a îndeplini această sarcină, primește comenzi și informații de la alte organe, cum ar fi creierul, măduva spinării și receptorii senzoriali.

Cerebelului i s-au atribuit întotdeauna funcții legate de abilitățile motorii și, datorită studiilor noi, i-au fost atribuite altele noi. Printre ele se numără reglarea tonusului muscular, menținerea posturii, măsurarea forței și a energiei necesare pentru actele motorii, activarea proceselor de învățare legate de aparatul motor, intervenția în procesele cognitive și fluența limbajului sau reglarea funcția executivă și procesele emoționale.

Simptome

hipotonie

Adică tonul muscular scăzut. Acest simptom se caracterizează prin scăderea rezistenței la palpare sau manipularea pasivă a mușchilor. În mod normal, hipotonie este însoțită de reflexe de tendon scăzute și de cele de tip pendul.

O modalitate de a determina aceste efecte este cu testul Stewart Holmes, în care pacientul este rugat să-și flexeze brațul și să reziste. Între timp, persoana care efectuează testul va încerca să-l aducă.

Efectul este că, atunci când este eliberat, pacientul își va lovi fața cu propriul braț. În cazul unei persoane care nu are o boală care afectează cerebelul, tricepsul s-ar opri și, în acest fel, flexia brațului ar fi oprită.

ataxie

Ataxia constă în modificarea coordonării mișcărilor voluntare. Acest simptom duce la apariția următoarelor semne:

• Hipermetrie : apare atunci când o persoană execută o mișcare și nu reușește să o întrerupă. Odată ce obiectivul a fost atins, prin mișcarea executată, aceste persoane exagerează mișcările și continuă mișcarea.
• Asynergy : lipsa de coordonare între mușchii asociați în performanța unei anumite mișcări. Babinski subliniază că nu este o incoordonare, ci o perturbare a facultății de asociere a mișcărilor elementare în acte complexe.
• Discronometrie : afectarea mișcărilor legate de momentul începutului și sfârșitului acestora, precum și durata totală a acesteia.
• Adiadochokinesia , incapacitatea de a controla anumite mișcări musculare. Acest semn este vizibil atunci când vine vorba de oprirea unui impuls și înlocuirea lui cu altul.

Echilibrul și mersul modificate

Această modificare produce instabilitate într-o poziție verticală (cunoscută și sub numele de ortostatism). Din acest motiv, pacienții cu sindrom cerebelos tind să-și întindă picioarele pentru a-și lărgi baza de sprijin.

În timpul marșului, acestea prezintă oscilații frecvente și acestea nu variază dacă ochii sunt închiși, așa cum apare în tulburările vestibulare.

Mersul acestor pacienți seamănă cu cel al unei persoane care a consumat o cantitate mare de alcool și, de fapt, este desemnat clinic ca mers în stare de ebrietate. Această mers se caracterizează prin a fi ezitantă, mersul cu picioarele depărtate și derivă în partea rănii.

Tremur intenționat

Prezintă tremor care poate fi apreciat cu ușurință atunci când efectuați mișcări care implică mușchii fini. Adică sunt mișcări imprecise, de exemplu: fixarea butoanelor, scrierea etc.

Tulburări de reflex

Acestea arată reflecții pentru o perioadă mai lungă de timp. În cazul reflexului osteotendinos, o mișcare pendulară a genunchiului apare după ce a lovit tendonul patelar.

nistagmus

Tulburarea mișcării ochilor, similară cu o ataxie a acestor mușchi. Acest simptom este o oscilație ritmică a ochilor care se demonstrează mai ușor prin devierea ochilor într-o direcție orizontală.

Se poate întâmpla ca oscilația să aibă aceeași viteză în ambele direcții (nistagmus pedicular) sau că este mai rapidă într-o direcție decât în ​​cealaltă (nistagmus jerk).

dizartria

Dezastria este produsă de ataxia în mușchii laringelui. Articulația cuvintelor are loc în smucituri, iar silabele sunt emise, în mod normal, separate între ele.

Alte afectiuni conexe

Nu sunt înrudite direct cu cerebelul, dar sunt legate de structuri apropiate. Acestea sunt următoarele:

• Dureri de cap datorită înțelegerii meningelor.
• Greață și vărsături, deoarece centrul vărsăturilor este depus în formarea reticulară a medulei oblongate.
• Tulburări de vedere și diplopie (vedere dublă) cauzate de compresia celui de-al șaselea nerv cranian.

Tipuri de sindrom cerebelos

Există două tipuri de sindrom cerebelos, împărțite în funcție de zona pe care o afectează.

Sindromul vermis cerebelar

Cea mai frecventă cauză este existența unui medulloblastom al vermisului la copii. Acest tip de tumoră malignă provoacă incoordonarea musculară a capului și trunchiului, nu a extremităților.

În plus, determină căderea capului înainte sau înapoi, precum și incapacitatea de a-l menține nemișcat și într-o poziție verticală. Incapacitatea de a rămâne într-o poziție fermă afectează și trunchiul.

Sindromul cerebelos emisferic

De obicei este cauzată de existența unei tumori sau a unei ischemii (oprirea sau scăderea circulației sângelui) într-o emisferă a cerebelului. Simptomele apar de obicei unilateral și afectează ipsilateral emisfera cerebeloasă afectată.

Adică afectează aceeași parte a corpului ca emisfera bolnavă. În acest caz, mișcările membrelor sunt afectate. Hipermetria (mișcări excesive și excesive) și descompunerea mișcărilor sunt comune și ușor de observat.

cauze

Există multiple cauze pentru care o persoană poate avea un sindrom cerebelos. Printre ele, găsim următoarele:

Legat de sistemul vascular

• Insuficiență vertebrobasilară: O serie de afecțiuni care întrerup alimentarea cu sânge în partea din spate a creierului.
• Atacuri de cord
• hemoragiile
• Tromboză.

Tipul tumorii

• Medulloblastom: cauza cea mai frecventă a apariției sindromului vermis cerebelos la copii.
• Astrocitom chistic: o boală care, de asemenea, afectează de obicei în copilărie și în care se formează tumori în cerebel, pot fi benigne și maligne. Această cauză este direct legată de sindromul cerebelos emisferic.
• Hemangioblastom: tumori benigne care provin prin capilarele vasculare și sunt adăpostite în mod normal în cerebel. Până la 20% din cazuri sunt legate de boala Von Hipple-Lindau.
• Neurom acustic: tumoră care se află în canalul auditiv intern. Dacă nu este detectat la timp, se poate extinde până la unghiul cerebelos și poate chiar comprima tulpina creierului. În general, provoacă pierderi de auz.
• Metastazele.
• Sindromul paraneoplastic: apare atunci când o persoană suferă de cancer (de exemplu plămânul) și prin fluxul sanguin transportă celule care pot afecta alte organe, în ciuda faptului că nu există metastaze.

Tipul traumatic

• Contuzie: pagube cauzate de comprimarea sau lovirea unei părți a cerebelului.
• Lacerare: rană care apare pe piele și afectează țesutul de sub ea.
• Hematom: o pată pe piele, de obicei de culoare purpurie, cauzată de acumularea de sânge cauzată de o lovitură sau de un impact.

Tipul toxic

• Alcool.
• Droguri
• Hidantoinați: medicament anticonvulsivant. Folosit în tratamentul epilepsiei și a altor afecțiuni conexe.

infecțios

• Cerebelita virotica: inflamatia cerebelului cauzata de un virus.
• Cerebelita supurativa: inflamatia cerebelului cauzata de supurarea cerebelului sau a unui organ sau structura apropiata de acesta.
• Abces: acumularea de puroi în interiorul sau în afara cerebelului.
• Tuberculoame: manifestare a tuberculozei care poate apărea în cerebel.

Boli degenerative

• Ataxia lui Friedich: o tulburare genetică recesivă autosomală care determină irosirea unor zone ale creierului și măduvei spinării. În acest fel, activitățile legate de locomoție sunt afectate.
• Boala Pierre-Marie: boală neurologică degenerativă ereditară caracterizată prin ataxie și sindrom cerebelos.
• Scleroza multiplă: boală cronică a sistemului nervos central.

malformaţiile

• Boala Arnold Chiari: malformație care afectează cerebelul, fiind mai mare decât cea normală și, prin urmare, ocupând o parte a măduvei spinării.
• Sindromul Dandy Walker: asocierea anomaliilor cerebrale congenitale care pot face parte din mai multe imagini și care nu constituie una ca atare.
• Malformații vasculare: anomalii prezente de la naștere și care nu dispar niciodată. De fapt, acestea pot crește ca mărime.

Diagnostic

Detectarea sindromului cerebelos poate fi efectuată prin teste simple care pot oferi informații specialistului despre dificultatea pacientului de a executa anumite mișcări. De asemenea, este important să se țină seama de istoricul medical al pacientului și de unele teste, precum testele de sânge. Se pot efectua următoarele teste:

Test de deget la nas

Persoanei i se cere să-și atingă nasul cu degetul. Prin acest test se poate constata dacă mișcările sunt cutremurătoare și / sau dacă există sindrinergia (tulburare de coordonare musculară).

Test de călcâi până la genunchi

Pacientul va lua poziția supină și, ulterior, va trebui să alunece călcâiul unuia dintre picioare peste piciorul opus, începând de la genunchi. Dacă călcâiul oscilează, indică prezența sindromului cerebelos.

Mișcări alternative alternative

În acest test, vi se cere să efectuați următoarele mișcări: lovește-ți coapsa, ridică mâna și rotiți-o, apoi lovește-ți din nou coapsa. Dacă nu puteți face performanțe, este posibil să aveți adiadochokinesia.

Testul Romberg

Privind cine administrează testul, persoana ar trebui să fie nemișcată, cu picioarele împreună și să își atingă călcâiele. Atunci ar trebui să ridicați brațele cu palmele mâinilor orientate în sus și să închideți ochii. Dacă în timpul executării mișcărilor, acesta oscilează și / sau se mișcă, va fi sindromul cerebelos.

Martie

Se va observa dacă în timpul marșului, pacientul oscilează și / sau eșalonează. De asemenea, dacă mergeți întinzând picioarele pentru a obține mai multă fundație.

Pe lângă aceste tehnici, unele teste de radiologie precum imagistica prin rezonanță magnetică funcțională sau tomografia axială computerizată trebuie efectuate pentru a verifica dacă există vreun tip de implicare organică.

Tratament

În cazul acestui sindrom, cel mai răspândit și probabil cel mai bun tratament este terapia fizică. Pentru a realiza această fântână dinamică, mai întâi trebuie efectuată o evaluare și pentru a vedea care aspecte trebuie să funcționeze într-o măsură mai mare.

În acest fel, puteți face un plan de lucru adaptat nevoilor pacientului. În mod normal, fizioterapia are ca scop îmbunătățirea coordonării mișcărilor, reinserând automatisme funcționale, precum și reeducarea echilibrului și a mersului.

Necesitatea unui alt tratament și / sau rețetă medicală va fi stabilită de către profesionistul medical și este probabil determinată de etiologia sindromului cerebelos în funcție de pacient, precum și de nevoile acestora și de manifestările bolii.

Referințe

1. Sindromul cerebelos (2015). Monografie. Resurse pentru studiul medicinei.
2. Sindromul cerebelos. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Sindromul cerebelos. Portalul web Living Well.
4. Hemangioblastoamele. Barcelona Chirurgie.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Cancerul pulmonar și sindroamele paraneoplastice. ANALE DE MEDICINA INTERNA.
6. Ataxia lui Friedich. Medline Plus.
7. Anomalia lui Arnold Chiari. Sănătatea copiilor.
8. Sindromul Dandy-Walker. FEDER.
9. Redondo, P. Malformații vasculare (I). Concept, clasificare, fiziopatogeneză și manifestări clinice. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Vol. 98 Nr.3
10. Delgado, JA (2009). Ataxia cerebeloasă (reabilitare).