ANOSOGNOZIA: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Anosognosie este eșecul de a recunoaște prezența simptomelor caracteristice bolii și a deficitelor (cognitive, motorii, senzoriale sau emoționale), și , de asemenea , să recunoască amploarea sau gravitatea, precum și constrângerile care are loc sau vor avea loc în viata de zi cu zi. Apare la pacienții care au un tip de tulburare neurologică.

Creierul nostru ne oferă capacitatea de a ști ce se întâmplă în mediul nostru, în interiorul nostru, adică în corpul nostru. Cu toate acestea, diverse procese neurologice pot provoca defecte importante în această percepție fără ca noi să fim conștienți de ele, ceea ce ne determină să suferim de un proces de anosognozie .

În ciuda faptului că termenul anosognosia este cel mai recurent, diferiți autori folosesc alți termeni precum: „negare a deficitelor” sau „lipsă de conștientizare a deficitelor”.

Deși avem tendința să credem că această situație se referă la un proces de negare a noii situații și a noilor condiții de viață, este un fapt mult mai complex.

Este o consecință a deteriorării conștiinței, ceea ce reprezintă o lipsă de informații despre dizabilitatea produsă de o leziune cerebrală. Pe de altă parte, există negarea ca simptom pozitiv care reflectă încercările pacienților de a face față unei probleme care este recunoscută cel puțin parțial.

Lipsa de conștientizare a bolii este adesea legată de comportamentele de risc ale indivizilor, deoarece nu sunt conștienți de limitările lor și, pe de altă parte, de o creștere considerabilă a sarcinii principalului îngrijitor.

Este o problemă importantă pentru respectarea tratamentului și îndeplinirea diferitelor sarcini de bază, cum ar fi conducerea sau controlul finanțelor personale.

Simptomele anosognoziei

Anosognozia implică o incapacitate sau o lipsă de capacitate la pacient de a reprezenta, percepe și experimenta conștient propriile deficite și defecte. Într-un mod generic, este folosit pentru a scrie ignoranța oricărui deficit sau boală.

Unii autori au evidențiat ca parte a clasificării anosognoziei, prezența unor caracteristici pozitive și negative, printre care pot apărea: conspirații, explicații fantastice și înșelătoare ale multor deficite.

Principalele simptome sunt:

Refuzurile

„Nu mi se întâmplă nimic”; „Nu am nicio problemă; "Nu inteleg de ce nu ma vor lasa sa fac nimic." Apare de obicei ca o consecință a percepției slabe pe care individul o are despre problemele sale fizice, cognitive sau de comportament.

justificări

„Acest lucru mi se întâmplă pentru că nu m-am odihnit astăzi sau pentru că sunt nervos”. Ele apar de obicei ca o consecință a percepției proaste pe care individul o are asupra limitărilor funcționale pe care le generează deficitele sale.

afirmaţii

Există o nepotrivire cu realitatea, „într-o lună mă voi recupera și mă voi întoarce la serviciu”. Acestea tind să apară ca urmare a prezenței unor abilități slabe de planificare și a unei mici flexibilități comportamentale.

Nivelul intelectual nu este afectat

În general, anosognozia prezintă fără afectarea nivelului intelectual general, poate apărea independent de o deteriorare intelectuală generalizată, confuzie sau leziuni cerebrale difuze.

În plus, poate coexista cu alte procese precum alexitimia, negarea, simptomele delirante, cum ar fi personificarea sau halucinațiile.

Gradul de afectare

Gradul de implicare poate varia. Poate apărea asociată cu o funcție specifică (lipsa de conștientizare a unui simptom sau capacitatea de a desfășura o activitate, de exemplu) sau asociată cu boala în general.

Prin urmare, gradul în care apare anognognia poate varia pe un continuum de la situații ușoare până la mai severe.

subtipuri

În plus, rezultatele experimentale diferite au arătat că anosognozia este un sindrom cu mai multe subtipuri, poate apărea asociat cu hemiplegie, orbire corticală, defecte de câmp vizual, amnezie sau afazie, printre altele.

Evaluare

În evaluarea anosognoziei, sunt utilizate în mod normal trei metode diferite:

• Judecată clinică derivată din interviuri semiestructurate
• Discrepanțe identificate în răspunsurile la același chestionar între pacient și informator.
• Discrepanțele dintre estimarea rezultatului și rezultatul real în teste cognitive diferite de către pacient.

În toate aceste cazuri, pentru a stabili severitatea, trebuie să luăm în considerare următoarele aspecte:

• Dacă vă exprimați spontan deficiențe și îngrijorări.
• Dacă menționați deficiențele dvs. atunci când executați teste specifice.
• Dacă faceți vreo referire la deficite atunci când vi se pune o întrebare directă.
• Sau, dimpotrivă, deficiențele sunt respinse.

Indiferent de metoda pe care o folosim, Consorțiul pentru neuroterapie clinică a propus o serie de criterii de diagnostic:

cauze

Anosognozia apare de obicei frecvent asociată cu anumite situații clinice.

Cercetările recente au arătat că este un sindrom care se poate manifesta ca o consecință a diferitelor afecțiuni neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice (TBI), scleroză multiplă, boala Parkinson, boala Huntington și boala Alzheimer , printre alții.

Faptul că diferite procese de demență pot interfera semnificativ cu capacitatea de autoevaluare, nu este surprinzător să se găsească o prevalență ridicată a anosognoziei în boala Alzheimer (AD) .

Prevalența anosognoziei în boala Alzheimer variază între 40% și 75% din toate cazurile. Cu toate acestea, alte investigații estimează prevalența între 5,3% și 53%. Acest dezacord poate fi explicat prin diferențe atât în ​​definiția conceptuală, cât și în metodele de evaluare.

Anosognozia nu are un corelat anatomic sau biochimic specific, deoarece este un fenomen foarte complex și multidisciplinar, nu este unitar în natură sau intensitate.

Deși nu există un consens clar cu privire la natura acestei tulburări, există mai multe explicații neuroanatomice și neuropsihologice care au încercat să ofere o posibilă cauză.

În general, este asociată de obicei cu leziuni circumscrise emisferei drepte, în special în zonele frontale, dorsolaterale, parieti-temporale și leziuni în insulă.

Acest lucru a fost confirmat de recentele studii perfuzie SPECT și fMRI care sugerează că este asociată cu implicarea cortexului frontal dorsolateral drept, girul frontal inferior drept, cortexul cingulat anterior și diferite regiuni parietotemporale ale emisferei drepte.

Consecințele anosognoziei

Anosognozia va avea repercusiuni semnificative pentru individ. Pe de o parte, pacientul își poate supraestima abilitățile și se poate supune în mod continuu unor comportamente nesigure care își pun în pericol integritatea fizică și viața.

Pe de altă parte, atunci când estimează că nu prezintă o problemă reală, pot considera inutile atât medicamentele, cât și alte tipuri de terapii, astfel încât aderarea terapeutică să fie compromisă și, prin urmare, procesul de recuperare.

În plus, dr. Noé subliniază că anosognozia va dinamiza calea către integrare și căile optime pentru ajustarea socială.

Toate aceste circumstanțe vor genera o creștere notabilă a percepției sarcinii principalilor îngrijitori ai acestui tip de pacienți.

Intervenție terapeutică

Intervenția terapeutică va fi orientată către:

Controlul refuzurilor

Înfruntând pacientul la limitările sale. Sunt deseori utilizate programe de instruire psihoeducaționale asupra funcției creierului și consecințele afectării creierului.

Controlul justificărilor

A face pacientul să recunoască că ceea ce se întâmplă este o consecință a unei răni. De obicei, sprijinul familiei este necesar pentru a selecta acele sarcini și situații în care aceste justificări sunt cele mai evidente. Odată ce este selectat, este vorba despre terapeutul care oferă feedback pentru ca individul să-și evalueze performanța.

Ajustarea afirmațiilor

De obicei, sunt lucrate prin ajustare personală pentru a îmbunătăți conștientizarea bolii și ajustarea așteptărilor.

Prin intervenția psihologică și neuropsihologică pentru a aborda aceste probleme, veți obține o mai bună conștientizare a bolii și, prin urmare, veți facilita dezvoltarea normală a reabilitării deficitelor rezultate din leziunile creierului.

Referințe

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognozia în boala Alzheimer: prevalență, factori asociați și influență asupra evoluției bolii. Rev Neurol.
2. Marková, I., și E. Berrios, G. (2014). Cosntrucția anosognoziei: istorie și implicații. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognozia în boala Alzheimer: o abordare clinică a studiului conștiinței. Revista Latină de Psihologie (1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Evaluarea anognoziei după accident vascular cerebral: o revizuire a metodelor utilizate și dezvoltate în ultimii 35 de ani. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,. . . Conde-Sala, J. (2014).
   Anosognozia și depresia în percepția calității vieții pacienților cu boala Alzheimer. Evoluție la 12 luni. Rev Neurol, 59 (5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Ce este anosognozia? O provocare transdisciplinară. Chilia Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Evaluarea anosognoziei în boala Alzheimer. Rev Neurol, 54 (4), 193-198.