SINDROMUL BRONȘIC OBSTRUCTIV: SIMPTOME ȘI TRATAMENTE - MEDICAMENT - 2025

De Sindromul de bronșită obliterantă este un set de semne și simptome cauzate de scăderea calibrului a cailor respiratorii. Principalii declanșatori ai acestui sindrom sunt infecțiile respiratorii și hipersensibilitatea bronșică. Aceasta din urmă este o afecțiune imună foarte frecventă la copiii de vârstă preșcolară și școlară.

Numele acestui sindrom s-a schimbat mult în timp. Comunitatea medicală nu este deloc de acord cu terminologia care este mai potrivită pentru simplul fapt de a avea o fiziopatologie multifactorială și simptome foarte variate. Chiar primește nume diferite în funcție de grupa de vârstă pe care o afectează.

Statistic vorbind, sindromul bronșic obstructiv este una dintre principalele cauze ale consultării și spitalizării de urgență în pediatrie. Această afecțiune are un comportament sezonier important, crescându-și incidența în lunile reci și ploioase, îmbunătățindu-se vara sau prin creșterea temperaturilor din mediu.

Simptome

Evident, manifestările respiratorii sunt cele mai importante în acest sindrom, dar nu și singurele. Cele mai relevante semne și simptome ale acestei afecțiuni sunt descrise mai jos:

șuierătoare

Este unul dintre simptomele cardinale ale obstrucției bronșice. Este un sunet puternic, fluierător, predominant expirator, care este generat în cele mai mici și profunde căi respiratorii ale plămânului. Este legat de îngustarea bronhiilor și arată dificultatea pe care aerul o are pentru a părăsi plămânii.

Obstrucția bronșică datorită prezenței mucusului excesiv sau a bronhoconstricției exercită un efect de supapă. Poate permite intrarea aerului cu mici dificultăți, dar nu și ieșirea din acesta.

Prin urmare, bipul apare aproape întotdeauna la expirare, deși în cazuri severe poate fi și inspirator înainte de tăcerea auscultatorie.

Expirare prelungită

Este un semn clinic important, dar poate fi dificil de evaluat fără experiență. Așa cum am explicat în secțiunea anterioară, la pacienții cu obstrucție bronșică, aerul intră ușor în căile respiratorii, dar este dificil să iasă, astfel încât expirarea devine lentă, dureroasă și prelungită.

Examenul fizic poate dezvălui efort expirator, ventilație șmecheră, tuse și tragere de coaste. La auscultarea toracelui, se vor auzi agregate la sfârșitul expirării, cum ar fi respirația șuierătoare și rhonchiul universal.

Dispnee

Al treilea simptom cardinal al sindromului bronșic obstructiv este stresul respirator; însoțește întotdeauna această patologie într-o măsură mai mică sau mai mare.

Scăderea concentrației de oxigen în sânge declanșează o serie de semnale care sunt trimise centrelor respiratorii superioare și sunt activate sistemele de compensare ventilatoare.

Din punct de vedere clinic, se constată apăsarea nazală, tragerea intercostală, retragerea xifoidelor și, ocazional, cianoza.

La auscultație putem auzi șuierături universale și rhonchi împrăștiați. În cazuri severe, tăcerea auscultatorie se datorează închiderii totale a căilor respiratorii care nu permite intrarea sau ieșirea aerului.

Cianoză

Decolorarea violetă sau albăstruie a pielii din cauza hipoxemiei. Pe măsură ce cantitatea de hemoglobină deoxigenată crește, sângele își pierde culoarea obișnuită roșiatică și devine albastru datorită efectelor optice ale luminii asupra țesuturilor fără oxigen.

Tulburări neurologice

Hipoxia la nivelul creierului poate provoca tulburări de comportament. De la agitația psihomotorie la letargie, acestea sunt semne ale unei boli grave și trebuie luate măsuri urgente pentru îmbunătățirea tabloului clinic. Consecințele finale ale hipoxiei susținute pot fi convulsiile și coma.

Fiziopatologie

Deși există mai multe cauze ale sindromului obstructiv bronșic, cele mai importante două sunt infecțioase și imunologice. Majoritatea infecțiilor sunt de origine virală. Cauzele imunologice depind de grupa de vârstă și pot fi inițial bronhiolită și se termină în astm.

Mecanismele fiziopatologice pot varia oarecum în funcție de cauză, dar sunt rezumate în cinci căi principale:

Contracția mușchiului neted bronșic

Prezența unui germen sau a unui alergen în tractul respirator produce eliberarea de diverse substanțe pro-inflamatorii locale. Histamina, leucotriena D4, prostaglandinele și tromboxanii sunt câteva dintre aceste substanțe ai căror receptori se găsesc în mușchii netezi bronșici.

Acești receptori sunt cuplați de fosfolipază C, care eliberează IP3 și PKC. La rândul său, activează calciul intracelular, care este strâns legat de contracția susținută a mușchilor bronșici și, prin urmare, la generarea de simptome. Acțiunea IP3 și PKC este adesea obiectul investigării pentru noi tratamente.

Edem și umflături

Aceleași substanțe care stimulează fosfolipasa C și care provoacă bronhoconstricție provoacă, de asemenea, inflamație. Căile respiratorii umflate nu permit trecerea normală a aerului și contribuie la simptomele comune ale obstrucției bronșice.

Păstrarea secrețiilor

Producția de mucus este un fenomen normal al căilor respiratorii. Este folosit pentru sarcini defensive și expulzarea corpurilor străine.

Când celulele pulmonare sunt supraestimulate și produc mucus excesiv, acest lucru nu poate fi eliminat în mod corespunzător prin obstrucția bronșică în sine și se acumulează în căile respiratorii.

Așa cum am menționat anterior, acest mucus provoacă un efect de valvă în bronhiole, permițând intrarea aerului, dar nu pentru a ieși, generând retenție de aer și deteriorarea clinică a pacientului.

Pierderea suportului elastic

Inflamația locală cronică, indiferent de originea sa, poate provoca efecte permanente în căile respiratorii. Unul dintre aceste efecte este pierderea elasticității mușchilor peretelui bronșic datorită disfuncției elastinei, printre alte cauze. Aceasta duce la o recuperare mai lentă și la o posibilă cronicitate a bolii respiratorii.

Remodelarea peretelui

O altă cauză a bolii obstructive cronice este remodelarea peretelui bronșic. Contracția constantă a mușchiului neted bronșic își produce hipertrofia, ca orice mușchi supus unui regim de exerciții, iar această creștere a dimensiunii modifică structura normală a peretelui și scade permanent lumenul căilor respiratorii.

tratamente

Cunoscând fenomenele fiziopatologice ale sindromului bronșic obstructiv, se pot stabili tratamente. Există linii terapeutice de bază, inclusiv următoarele tratamente:

Bronhodilatatoarele

Pot fi cu acțiune scurtă sau cu acțiune lungă, în funcție de utilizarea lor acută sau cronică. Sunt medicamente inhalate, iar cele mai populare sunt agoniști adrenergici beta-2, anticolinergici și teofilină.

Steroizi

Au o funcție antiinflamatoare și imunoregulatoare. Pot fi administrate prin inhalare sau pe cale intravenoasă. Utilizarea sa trebuie controlată datorită efectelor adverse.

Oxigen

Furnizarea de oxigen la diferite concentrații este necesară atunci când există dovezi clinice și de laborator compatibile cu hipoxemia. În cazuri grave poate fi administrat direct la plămâni printr-un tub endotraheal.

antibiotice

Dacă se suspectează originea bolii ca fiind bacterii infecțioase, antibioticele trebuie începute imediat, pe cale orală sau intravenoasă. Unii autori recomandă utilizarea profilactică a acestuia în cazuri severe de origine necunoscută.

Alte tratamente

Pentru a controla simptomele asociate sindromului obstructiv bronșic, pot fi utilizate și alte medicamente precum antihistaminice, mucolitice, antileukotriene și imunomodulatoare. Toate au arătat un efect pozitiv și o toleranță bună.

Referințe

1. Novozhenov, VG și colab. (1995). Patogeneza unui sindrom bronho-obstructiv la pacienții cu bronșită cronică. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Academia Khan (2018). Sindromul bronho-obstructiv la copii. Recuperat de la: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo și colab. (2001). Sindromul obstructiv bronșic al sugarului. Management ambulatoriu. Arhivele de pediatrie ale uruguayului, volumul 72, numărul 1.
4. Puebla Molina, S și colab. (2008). Scara Tal ca test de diagnostic și diagnostic clinic ca standard de aur în sindromul obstructiv bronșic infantil. Asistența primară pediatrie, volumul X, numărul 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria și colaboratori (2001). Rolul mușchiului neted bronșic și al nervilor în fiziopatologia astmului bronșic. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (ediția trecută 2018). Bronhodilatator. Recuperat de la: en.wikipedia.org