ZGOMOTE KOROTKOFF: FAZE, INDICAȚII ȘI METODE - MEDICAMENT - 2025

Sunetul Korotkoff este caracteristica sunetului care apare pe o artera atunci când presiunea scade sub nivelul tensiunii arteriale sistolice, ca atunci când tensiunea arterială este determinată prin metoda auscultatorie.

Sunetul reprezintă oscilația arterială, rezultată din distensia peretelui arterial cu fiecare impuls cardiac datorită ocluziei parțiale a arterei în timpul comprimării manșetei.

Măsurarea tensiunii arteriale

Istoria doctorului Nikolai Korotkoff

Korotkoff s-a născut în 1874 într-o familie de comercianți; a primit diploma de liceu în 1893 de la Gimnaziul Kursk, iar în 1898 a absolvit cum laude de la Școala de Medicină a Universității din Moscova cu gradul de Medic (echivalent cu gradul de Doctor în Medicină din Statele Unite).

Korotkoff a rămas la Moscova, făcându-și reședința la Departamentul de Chirurgie. În timpul Rebeliunii Boxer din China din 1900, el a fost trimis de Universitate în China ca doctor al Crucii Roșii. În 1902, și-a încheiat reședința și a început să lucreze în funcția de asistent la Academia Medicală Militară din Sankt Petersburg.

În timpul războiului ruso-japonez (1904 - 1905), a fost direcționat la Harbin, nord-estul Chinei, unde a lucrat ca medic în diferite spitale. Din 1908 până în 1909, a lucrat în Siberia ca medic în regiunea Vitemsk-Oleklinsk din Rusia.

În 1905, Korotkoff a dezvoltat o nouă metodă pentru măsurarea tensiunii arteriale. Această metodă auscultatorie de măsurare a tensiunii arteriale a fost descrisă mai târziu pentru prima dată în detaliu în „Experimente pentru a determina forța colateralelor arteriale”, disertația sa pentru gradul științific avansat de Doctor în Științe Medicale. Disertația a fost prezentată în 1910 Consiliului Științific al Academiei Medicale Militare Imperiale.

Recenzorii săi, profesorii SP Fedorov și VA Oppel și Privat-Docent (echivalent profesor asociat) NN Petrov, au recunoscut în unanimitate că rezultatele științifice ale lui Korotkoff au reprezentat o descoperire incredibil de importantă, revoluționând domeniul existent al diagnosticului bolilor de inimă.

În timpul Primului Război Mondial, Korotkoff a lucrat în spitalul militar din orașul Tsarskoye-Selo, Rusia. După revoluția din 1917, în Rusia, a devenit medicul principal la Spitalul Metchnikov din Petrograd (cum a fost numit atunci Sankt Petersburg) și ulterior a devenit medicul superior la Spitalul Petrograd de pe Zagorodny Avenue. Korotkoff a murit în 1920; cauza morții sale nu este cunoscută.

Educația și experiența sa în tratarea celor răniți în luptă l-au determinat pe Korotkoff să studieze pagubele arterelor majore. Aceste studii au dus la descoperirea noii metode de măsurare a tensiunii arteriale. De remarcat că ideea pentru noua metodă de măsurare a tensiunii arteriale s-a născut în timpul războiului ruso-japonez.

Korotkoff lucra la rezolvarea problemei care a fost formulată pentru prima dată încă din 1832 de către unul dintre cei mai respectați medici ruși, Nicolai I. Pirogov, în disertația sa pentru gradul de Doctor în Științe Medicale, „Se poate lega aorta abdominală în timpul anevrismul în regiunea inghinală poate fi realizat cu ușurință și în siguranță? "

În timp ce trata soldați răniți cu anevrisme, Korotkoff și-a propus să găsească indicii care să le permită chirurgului să prezice rezultatul ligării arterelor membrelor traumatizate, adică dacă membrul se va recupera sau va muri după operație.

În timp ce încerca să rezolve această problemă, el a ascultat sistematic arterele pentru a estima forța potențială a colaterelor arteriale, după ce un vas principal la membrul lezat a fost legat.

El a stabilit că anumite sunete specifice puteau fi auzite în timpul descompunerii arterelor. Acest fenomen specific, cunoscut în literatura mondială sub denumirea de „sunete Korotkoff”, a devenit baza noii metode de măsurare a tensiunii arteriale.

În studiile sale, Korotkoff a folosit dispozitivul propus de Riva-Rocci în Italia în 1896, care conținea o manșetă elastică gonflabilă care înconjura brațul, un bec de cauciuc pentru a umfla manșeta și un sfigmomanometru cu mercur pentru a măsura presiunea manșetei.

Riva-Rocci a măsurat presiunea sistolică prin înregistrarea presiunii manșetei la care pulsul radial a fost eliminat, astfel cum a fost determinat de palpare. Tehnica de palpare nu a permis măsurarea presiunii diastolice.

La scurt timp după ce a descris tehnica Riva-Rocci, Hill și Barnard, a raportat un aparat cu o manșetă gonflabilă care înconjura brațul și un manometru al acului care permitea măsurarea presiunii diastolice prin metoda oscilatorie.

Această metodă a folosit oscilațiile transmise etrierului când unda pulsului a trecut prin artera comprimată. Când presiunea manșetei a fost redusă lent de la presiunea suprasistolică, apariția oscilațiilor definitive a notat presiune sistolică, în timp ce schimbarea de la oscilații maxime la minime a indicat presiune diastolică.

Metoda de măsurare a tensiunii arteriale, inventată de Korotkoff, a primit rapid recunoaștere largă și a devenit o procedură medicală standard.

Această metodă a jucat un rol important în studiul diferitelor forme de modificare a tonului vascular și a influențat înțelegerea noastră despre etiologie, patogeneză și tratamentul hipertensiunii. Această metodă a făcut posibilă și investigarea funcționării sistemului cardiovascular în condiții normale și în timpul diferitelor boli.

Introdusă în 1905, metoda Korotkoff simplă și precisă de măsurare a tensiunii arteriale a fost folosită de medici, asistente, cercetători și paramedici din întreaga lume pe tot parcursul secolului XX. Metoda Korotkoff va continua, fără îndoială, să fie larg utilizată în secolul XXI.

Fazele Korotkoff sună

Sunetele Korotkoff se cred că provin dintr-o combinație de fluxul de sânge turbulent și oscilații ale peretelui arterial. Este de remarcat faptul că unii consideră că utilizarea de sunete Korotkoff, mai degrabă decât presiunea intraarterială directă produce în mod obișnuit presiuni sistolice. Aceasta se bazează pe un studiu care a descoperit o diferență de 25 mmHg între cele 2 metode la unii indivizi.

Mai mult, există o oarecare dezacord în ceea ce privește dacă Korotkoff faza IV sau V se corelează mai exact cu tensiunea arterială diastolică. În mod obișnuit, faza V este acceptată ca presiune diastolică datorită atât ușurinței de identificare a fazei V, cât și mai mici discrepanțe între măsurătorile presiunii intra-arteriale și presiunile obținute cu faza.

Faza IV este utilizată alternativ pentru a măsura presiunea diastolică dacă există o diferență de 10 mmHg sau mai mare între debutul fazei IV și faza V. Aceasta poate apărea în cazuri de debit cardiac ridicat sau vasodilatație periferică, la copii sub 13 ani ani sau femei gravide. Indiferent dacă se folosește o metodă manuală sau automată, măsurarea tensiunii arteriale este o parte cheie a medicinei clinice.

Sunetele Korotkoff sunt sunetele care se aud cu un stetoscop pe măsură ce manșeta se dezumflă treptat. În mod tradițional, aceste sunete au fost clasificate în cinci faze diferite (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (faza 1)

Aspectul clar al sunetului de pulsare atunci când manșeta se dezumflă treptat. Primul sunet clar al acestor pulsări este definit ca presiunea sistolică.

K-2 (faza 2)

Sunetele din K-2 devin mai moi și mai lungi și se caracterizează printr-un sunet cu o înălțime mare, deoarece fluxul de sânge în arteră crește.

K-3 (faza 3)

Sunetele devin mai clare și mai puternice decât în ​​faza K-3, sunetul bătăilor este similar cu sunetele auzite în faza K-1.

K-4 (faza 4)

Pe măsură ce fluxul de sânge începe să devină mai puțin turbulent în arteră, sunetele din K-4 sunt înmuiate și mai moi. Unii profesioniști înregistrează diastolice în faza 4 și faza 5.

K-5 (faza 5)

În faza K-5, sunetele dispar complet pe măsură ce fluxul de sânge prin arteră a revenit la normal. Ultimul sunet sonor este definit ca presiunea diastolică.

indicaţii

Indicațiile pentru măsurarea tensiunii arteriale includ:

• Detectarea hipertensiunii.
• Evaluarea adecvării unei persoane pentru un sport sau pentru anumite ocupații.
• Estimarea riscului cardiovascular.
• Determinarea riscului diferitelor proceduri medicale.

Metoda ausculatorie de măsurare a tensiunii arteriale

Metoda auscultatorie (cunoscută și sub numele de Riva Rocci-Korotkoff sau metoda manuală pentru măsurarea tensiunii arteriale) este cea care ascultă sunetele Korotkoff din artera brahială.

Standardul de aur pentru măsurarea clinică a tensiunii arteriale a fost întotdeauna să ia o tensiune arterială folosind metoda auscultatorie în care un furnizor de servicii medicale instruit folosește un sfigmomanometru și ascultă sunetele Korotkoff cu un stetoscop.

Cu toate acestea, există multe variabile care afectează precizia acestei metode. Numeroase studii au arătat că medicii și furnizorii de servicii medicale rareori respectă orientările stabilite pentru luarea măsurătorilor manuale corespunzătoare ale tensiunii arteriale.

Metoda oscilometrică de măsurare a tensiunii arteriale

Metoda oscilometrică este măsurarea variațiilor de presiune în manșeta tensiunii arteriale cauzate de oscilația fluxului de sânge prin artera brahială.

Valorile tensiunii arteriale sunt apoi calculate utilizând un algoritm derivat empiric. Majoritatea monitoarelor automate ale tensiunii arteriale folosesc metoda oscilometrică pentru tensiunea arterială, deoarece este mai puțin sensibilă la zgomotul extern.

Presiunea arterială medie

Presiunea arterială medie este presiunea arterială medie în timpul unui ciclu cardiac unic (adică presiunea arterială medie în artere).

Ecuația de calculat este MAP = diastolică +1/3 (sistolico-diastolică). Presiunea arterială medie este o măsură utilă, deoarece indică atât sănătatea generală, cât și riscul de a dezvolta diverse boli cardiovasculare.

Hipertensiune

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială este clasificată ca o măsurare a tensiunii arteriale de 140/90 mmHg sau mai mare. Potrivit American Heart Association, hipertensiunea arterială afectează unul din trei americani.

Hipertensiunea arterială este un factor de risc major asociat cu multe boli cardiovasculare și joacă un rol important în progresia insuficienței cardiace congestive, accident vascular cerebral, atacuri de cord, insuficiență renală și moarte prematură.

Factorii care contribuie la prevalența hipertensiunii arteriale sunt fumatul, stresul, drogurile, alcoolul, nutriția, diabetul, obezitatea și activitatea fizică limitată.

Referințe

1. Șevchenko, Y și Tsitlik, J. (1996). 90 de ani de la dezvoltarea de Nikolai S. Korotkoff a metodei de măsurare a presiunii arteriale auscultatorii. 1-2-2017, de la American Heart Association. Preluat de la: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Ce sună Korotkoff? Care sunt cele cinci faze ale sale ?. 1-2-2017, de la Blogger. Luat de la: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Introducere la tensiunea arterială. 1-2-2017, de la American Diagnostic Corporatio. Luat de la: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Evaluarea tensiunii arteriale. 1-2-2017, de la Medscape. Luat de la: emedicine.medscape.com.