Rinorraquia este expulzarea lichidului cefalorahidian prin nas. Poate apărea de la un eveniment posttraumatic, cum ar fi o fractură sau spontan. Este o afecțiune rară și foarte gravă care poate duce la moarte din cauza complicațiilor precum infecțiile din sistemul nervos; printre ele meningita și abcese de puroi în creier.
Rezultatul acestei comunicări între sistemul nervos central și cavitatea nazală poate provoca o multitudine de complicații infecțioase de mare morbiditate și efecte catastrofale asupra pacientului.
Cauzele rinoreei
Principala cauză a rinoreei, cunoscută și sub denumirea de rinoree cu lichid cefalorahidian, este defalcarea barierelor dintre cavitatea sinonasală și fosa craniană medie și fosa craniană anterioară. Aceasta duce la descărcarea lichidului cefalorahidian în cavitatea nazală.
Scurgerile de lichid cefalorahidian sunt, în general, traumatice, iatrogene - cauzate ca efect secundar nedorit al unui tratament sau al unei proceduri chirurgicale - sau chiar cauze idiopatice și spontane.
Printre cauzele traumatice se numără rănile faciale penetrante și contondente, cauze iatrogene precum cele cauzate de neurochirurgie sau procese otorinolaringologice, destinate apropierii unei boli neoplazice (cancer) găsite în zonă.
Chirurgia funcțională a sinusurilor poate provoca, de asemenea, inadvertență aceste scurgeri de lichid cefalorahidian.
Pe de altă parte, printre cauzele unui tip spontan apar efectele secundare ale unei creșteri semnificative a presiunii intracraniene. Acest lucru apare în special la pacienții cu hipertensiune arterială intracraniană idiopatică.
Unele defecte congenitale ale bazei craniului și, de asemenea, prezența anumitor tumori pot provoca rinoree la pacient.
90% dintre pacienții cu rinoree au suferit un traumatism penetrant sau contondent la nivelul capului. Rinoreea care precede o leziune traumatică este clasificată imediat (în următoarele 48 de ore) sau cu întârziere.
Majoritatea pacienților care prezintă vărsături de lichid vertebral din cauza unui eveniment traumatic, cum ar fi un accident de mașină, au imediat acest simptom.
Restul pacienților (95%) care nu prezintă rinoree la momentul accidentului, tind să se manifeste în termen de 3 luni de la trauma suferită.
Pe de altă parte, rinoreea iatrogenă apare în timpul intervențiilor chirurgicale efectuate la baza craniului. Orice manipulare chirurgicală în această zonă poate duce la deversarea lichidului cefalorahidian.
Deteriorarea poate varia de la o fisură a structurii osoase la o lacrimă mare de peste 1 centimetru care afectează dura și, eventual, și parenchimul creierului.
Orice procedură ORL și, de asemenea, intervenții chirurgicale nazale pot provoca leziuni la nivelul craniului și pot duce la rinoree. În cazul chirurgiei endoscopice a sinusurilor nazale, ruptura cea mai frecventă este lamela laterală a plăcii cribriforme.
În cazul tumorilor, este de obicei întotdeauna neoplasme maligne, cum ar fi un papilom inversat, care erodează oasele fosei anterioare a craniului. Este foarte rară ca o tumoră benignă să producă rinoree.
Dacă tumora în sine nu provoacă fracturarea oaselor, va apărea imediat o scurgere de lichid cefalorahidian atunci când este îndepărtată. Cu toate acestea, echipele medicale sunt gata să repare vătămarea la momentul potrivit.
Există, de asemenea, cazuri de rinoree spontană, fără antecedente anterioare ale pacientului. Aceste evenimente sunt de obicei idiopate. Cu toate acestea, ultimele dovezi au arătat o relație între deversarea lichidului cefalorahidian și presiunea intracraniană crescută. Apneea obstructivă de noapte este una dintre cauzele acestei creșteri a presiunii intracraniene.
Diagnostic
Deversarea lichidului cefalorahidian prin cavitatea nazală poate fi verificată prin colectarea lichidului nazal. Această verificare se poate face pe baza a două metode.
Primul este cel mai vechi și constă în identificarea prezenței glucozei. Al doilea este să aflăm dacă există componente mult mai specifice precum transferina beta 2, o proteină care se găsește în lichidul cefalorahidian.
În plus, se efectuează o examinare fizică completă a capului și gâtului și o endoscopie a cavității nazale și a regiunilor adiacente. De asemenea, se face RMN, unde se pot examina orice anomalii ale creierului.
Un alt test mai specific care este efectuat este o cisternografie, care permite identificarea locului în care se produce deversarea lichidului cefalorahidian. Se utilizează contrastul care este injectat în dura.
Simptome
Unul dintre simptomele rinoreei este o durere de cap, care se agravează odată cu așezarea și se îmbunătățește odată cu repausul. Poate fi asociat cu tandrețe, greață și gât rigid.
Contrar a ceea ce s-ar putea crede, vărsarea lichidului cefalorahidian prin nas și urechi nu este un simptom comun al acestei afecțiuni.
Când rinoreea duce la infecție, pacienții prezintă simptome precum febră, frisoane sau modificări ale stării mentale. În acest moment, tabloul clinic este considerat o urgență și trebuie tratat cu antibiotice.
Rinoreea este o afecțiune gravă care trebuie tratată imediat, pentru a evita complicații precum meningita, abcese cerebrale (puroi în creier) și alte boli infecțioase din sistemul nervos central.
Tratament
În caz de rinoree, tratamentul recomandat este repararea fisurii prin intervenție chirurgicală.
În unele cazuri, se poate rezolva spontan. Odihna completă pentru pat este recomandată timp de câteva zile, crescând aportul de lichide, în special băuturile cu cofeină, care pot ajuta la oprirea accidentului vascular cerebral sau la reducerea intensității. În plus, cofeina poate atenua durerea de cap intensă pe care o prezintă pacienții.
Această migrenă este tratată cu calmante și lichide. Puncțiile lombare se fac și pentru îndepărtarea lichidului cefalorahidian.
O altă opțiune este să puneți un „plasture de sânge”, adică un mic cheag de sânge în care este localizată ruptura care să o sigileze și să oprească astfel rinoreea. Dacă rinoreea nu se oprește după 5 sau 7 zile, operația de reparație este alternativa.
Prognosticul rinoreei depinde de caz și de pacient. Dacă infecțiile nu apar, majoritatea cazurilor se rezolvă spontan fără sechele pentru persoană.
Referințe
- Rinoreea LCR. Recuperat de pe emedicine.medscape.com.
- Rinoree lichidă cerobrospinală. Recuperat de pe Wikipedia.com.
- Rinoreea LCR: simptome, definiție, diagnostic, tratament. Recuperat din nyee.edu.
- Rinoreea LCR. Articolul de referință pentru radiologie Recuperat de radiopaedia.org.
- Scurgeri CFS. Kevin C. Welch MD. Recuperat din care.american-rhinologic.org.
- Scurgerea CFS. Simptome, diagnostic, tratamentul scurgerii CFS. Recuperat de la nytimes.com.
- Scurgeri CSF Recuperat din medlineplus.gov.