Tuse reflex sau tuse reflex, este un răspuns neurologic automat complex care declanseaza scurgerea bruscă a aerului prin gura. Este frecvent cunoscută sub numele de tuse și este de obicei asociată cu o boală respiratorie.
Tusea este un mecanism important de apărare care servește la curățarea căilor respiratorii de secreții, microorganisme și particule; previne, de asemenea, aspirația corpurilor străine. Este cel mai frecvent simptom pe care pacienții îl descriu în consultație (aproximativ 40% dintre oameni au consultat un specialist pentru această afecțiune).
Femeie care tuse în timpul unei conferințe. De GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
Tusea apare datorită aspirației materialului microscopic, a agenților patogeni și a infecției de către microorganisme; de asemenea datorită acumulării de secreții și picături postnasale (atunci când sunt asociate cu rinită).
Tusea este considerată neproductivă atunci când, departe de a ajuta la menținerea pacientului sănătos, persistă în timp, devenind o afecțiune care irită și inflamează mucoasa, declanșând un răspuns inflamator care poate fi dificil de gestionat.
Fiziologie
Reflexul de tuse începe atunci când există iritarea unui receptor de tuse, care sunt centre neurologice speciale care se găsesc în trahee și bronhiile principale.
Există receptori de tuse în canalul auditiv extern, timpanele, stomacul, inima, faringele și sinusurile paranazale. Cu toate acestea, receptorii căilor aeriene superioare sunt mult mai sensibili decât restul.
Iritarea poate fi cauzată de stimuli mecanici sau chimici. Produsele chimice includ acid, fierbinte și înțepător. La rândul lor, mecanicii sunt stimuli tactili. Impulsul călătorește prin fibrele neurologice senzoriale ale nervului vag, în principal, ajungând în centrul tusei. Această conexiune este cunoscută drept calea aferentă.
Centrul de tuse este o zonă a sistemului nervos central care este responsabil de procesarea stimulilor și de trimiterea semnalelor care generează tusea.
Semnalul emis de centrul tusei circulă prin vag și nervii frenici care îl transportă la plămâni, laringe, trahee, bronhi, mușchi intercostali, diafragmă și mușchii abdominali. Această rută este cunoscută sub numele de calea eferentă.
Răspuns final
Răspunsul final este fluxul brusc de aer prin gură cunoscut sub numele de tuse, care apare în 3 faze:
- Inspirator: include un aport de aer profund.
- Compresia: în acest moment laringe se închide și mușchii intercostali, diafragma și contractul peretelui abdominal, ceea ce provoacă o creștere a presiunii intratoracice.
- Expirator: laringele se deschide, lăsând brusc o cantitate de aer însoțită de sunetul caracteristic al tusei. În această fază există, de asemenea, o contracție a componentelor căilor respiratorii, care mobilizează secrețiile mucoase care s-ar fi putut depune acolo.
Procesul de inspirație și expirare. De Ivaabca - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Stimularea reflexului de tuse
Stimularea reflexului de tuse este efectuată pentru a studia fiziologia tusei și pentru a o face mai eficientă la unii pacienți care nu pot mobiliza în mod adecvat secrețiile.
Cel mai simplu stimul se face prin apăsarea traheei, deasupra crestăturii sternale. Medicul stă în spatele pacientului, care va avea gâtul întins în orice moment, și localizează locul unde sternul are o depresiune, cusătură sternală.
Pacientului i se cere să respire adânc, iar traheea este presată timp de 2 până la 4 secunde, blocând căile respiratorii. Cu această manevră, pacientul este capabil să mențină aerul în interiorul plămânilor suficient de mult pentru a crește presiunea intra-toracică și astfel să obțină ieșirea bruscă a aerului căutat.
Manevra medicală pentru a provoca scăparea aerului. De către Necunoscut / CDC - Acest suport provine de la Biblioteca pentru imagini de sănătate publică (PHIL) din Centre pentru controlul și prevenirea bolilor, cu numărul de identificare # 6378. Notă: Nu toate imaginile PHIL sunt de domeniu public; asigurați-vă că verificați starea copyright-ului și autorii de credit și furnizorii de conținut. Public Domain, commons.wikimedia.org
Stimularea timpanului și a palatului moale sunt adesea utile în evaluarea reflexului la pacienții extrem de sensibili.
În unele studii de cercetare, se utilizează nebulizarea cu acid citric sau capsaicină, fiind foarte eficientă în declanșarea răspunsului la tuse.
Tuse depresie reflexă
La pacienții cu boli degenerative și la vârstnici, reflexul de tuse poate fi modificat.
Persoanele cu aceste caracteristici pot prezenta pneumonii de aspirație, fiind o patologie foarte frecventă. Constă într-o infecție pulmonară cauzată de aspirația particulelor care în condiții normale ar fi curățate de mecanismul de tuse.
De la James Heilman, MD - Lucrări proprii, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Declanșatorii acestei patologii pot fi activități simple, cum ar fi consumul sau înghițirea salivei, care provoacă infecții foarte grave.
Acei pacienți care prezintă boli care includ degenerarea musculo-scheletică și neurologică, au, de asemenea, probleme atunci când tusesc, deoarece respiră ineficient.
Astfel, diafragma și mușchii intercostali nu reușesc să facă contracții suficiente pentru a mobiliza secrețiile și pentru a curăța căile respiratorii. Pneumonia recurentă și alte complicații pulmonare, cum ar fi atelectazia, sunt frecvente la acești pacienți.
Atunci când reflexul de tuse este deprimat, evaluarea și tratamentul de către un serviciu de fizioterapie respiratorie sunt importante. Acești profesioniști sunt specializați în predarea pacienților exerciții pe care le pot practica atunci când tusesc.
În cazurile în care persoana nu are control muscular, tusea poate fi asistată mecanic prin ventilatoare.
Sindromul tusei
Sindromul de tuse se referă la o tuse persistentă, care durează mai mult de 8 săptămâni, ca singurul simptom la un pacient. Apare datorită existenței unui stimul continuu al căilor respiratorii care declanșează tusea.
Rinita alergica cu picurare postnasala este cauza principala a sindromului de tuse. În aceste cazuri, secreția produsă în nas și sinusurile paranazale se scurge în laringe, stimulând receptorii senzoriali din acea zonă.
Alte cauze comune ale sindromului de tuse sunt astmul bronșic și boala de reflux gastroesofagian (GERD).
Tusea convulsivă este o boală infecțioasă cauzată de bacteriile Bordetella pertussis. Se caracterizează prin potriviri violente de tuse care duc pacientul să vomite. Este foarte contagios și poate provoca o tuse cronică.
Referințe
- Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Andò, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomia și neuro-fiziopatologia arcul reflex al tusei. Medicină respiratorie multidisciplinară. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Widdicombe, JG (1995). Neurofiziologia reflexului de tuse. Jurnalul respirator european. Luate de la: erj.ersjournals.com
- Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Evaluarea pacientului cu tuse cronică. Am Fam Doctor. Preluat de la: aafp.org
- Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Insuficiență de urgență la tuse la pacienții vârstnici cu pneumonie de aspirație. Tuse. Luat de la: coughjournal.biomedcentral.com
- Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Tuse persistentă și neuropatie laringiană. Jurnalul de otorinolaringologie și chirurgia capului și a gâtului. Luat de la: scielo.conicyt.cl
- Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Strategii terapeutice pentru creșterea eficacității tusei la pacienții cu boli neuromusculare. Jurnalul medical din Chile. Luat de la: scielo.conicyt.cl
- Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Tuse: ce se numește? Jurnalul respirator european. Luate de la: erj.ersjournals.com