CARE SUNT REFLEXELE PRIMITIVE ALE NOU-NĂSCUTULUI? - NEUROPSIHOLOGIE

Cele reflexe primitive ale nou - născutului sunt reflexele pe care nou - născuți efectuează involuntar. În literatura medicală, pe lângă reflexul primitiv, au fost folosiți și o mare varietate de termeni: reflexe neonatale primare, reflexe de dezvoltare, reflexe infantile și reacții sau automatisme (García-Alix & Quero, 2012).

Unele mișcări sunt spontane, care apar ca parte a repertoriului comportamental obișnuit al bebelușului. Pe de altă parte, reflexele apar și ca răspuns la anumiți stimuli (Universitatea din Rochester Medical Center, 2016).

Reflexele sunt una dintre componentele esențiale ale examinărilor fizice și neurologice, deoarece prezentarea sau absența lor anormală poate fi un indicator al unui posibil compromis în sistemul nervos (University of Rochester Medical Center, 2016).

Pe de altă parte, trebuie să avem în vedere faptul că unele reflexe au o componentă tranzitorie, unele tipuri vor apărea doar în perioade specifice de dezvoltare a copilului (University of Rochester Medical Center, 2016).

Ce sunt reflexele primitive?

Cu termenul de reflex primitiv ne referim la un set de răspunsuri motorii extrem de stereotipiate declanșate spontan sau la stimuli specifici care fac parte din comportamentul motor normal al bebelușilor (García-Alix & Quero, 2012).

Majoritatea acestor răspunsuri motorii apar în a doua jumătate a perioadei de gestație și vor fi prezente în stadiul postnatal (García-Alix și Quero, 2012).

Toată varietatea mișcărilor involuntare va permite copilului: să dezvolte sistemul motor, să coboare prin canalul de naștere sau să sugă pentru a se hrăni, printre alte funcții (BRMT, 2016).

Cu toate acestea, unele dintre ele vor dispărea în urma unei comenzi prestabilite în primul an de viață (García-Alix și Quero, 2012).

Reflexele fac parte din dezvoltarea motorie ulterioară a nou-născutului și, prin urmare, evaluarea lor face parte din examenul neurologic neonatal. Aceasta ne permite să evaluăm dezvoltarea generală a sistemului nervos (García-Alix și Quero, 2012).

Când există un anumit tip de deficit la nivel neurologic, este posibil ca unele dintre reflexele primitive să rămână active în fazele târzii ale dezvoltării și să împiedice dobândirea deprinderilor motrice, precum și percepția senzorială și dezvoltarea cognitivă (BRMT, 2016).

Când apar reflecțiile?

Deja în perioada prenatală, se pot observa dovezi ale activității reflexului primitiv (Carlson, 2000; Roselli și Matute, 2010).

Mai exact, în jurul celei de-a șasea săptămâni de gestație, atunci când atinge pielea din jurul gurii, poate apărea o flexie contralaterală a gâtului (Roselli și Matute, 2010).

Între a șasea și a opta săptămână de gestație, se pot observa răspunsuri reflexe atunci când se stimulează pielea zonei superioare a pieptului, a palmelor mâinilor sau a feței (Roselli și Matute, 2010).

În cazul celei de-a douăsprezecea săptămâni de gestație, aproximativ întreaga suprafață a corpului este sensibilă, cu excepția spatelui sau coroanei. În consecință, răspunsurile reflexe devin mai specifice (Roselli și Matute, 2010).

Tipuri de reflexe la nou-născut sau nou-născut

Reflexele primitive pot fi împărțite în două grupe mari: reflexe posturale primitive și reflexe tactile primitive (García-Alix și Quero, 2012):

Reflexe posturale primitive : sunt produse ca o consecință a stimulării receptorilor aparatului vestibular prin mișcarea capului - reflex maur. La nivel neurobiologic, sunt mediați la nivelul trunchiului creierului.
Reflexe tactile primitive : apar ca o consecință a stimulării tactile, răspunsului plantar, reflexului Galant, reflexului de apucare etc.). La nivel neurobiologic, sunt mediați la nivelul măduvei spinării.

Reflexe posturale

Cele mai relevante reflexe posturale sunt: reflexul Moro, reflexul tonic cervical asimetric și reflexul tonic labirintic. Totul, cu excepția reflexului Moro, se caracterizează prin dezvoltarea cu răspunsuri variabile și incomplete.

Acest tip de reflex postural este observat doar în timpul vieții postnatală, deoarece o supresie apare în perioada de gestație, astfel încât fătul să nu răspundă la fiecare mișcare făcută de mamă.

- Reflecția lui Moro

Reflexul moro sau reflexul de pornire apare atunci când copilul este uluit de un sunet sau mișcare puternică. Ca răspuns, copilul își mișcă capul înapoi, își întinde brațele și picioarele (Universitatea din Rochester Medical Center, 2016).

Reflexul Moro poate fi declanșat ca urmare a mai multor stimuli: sunet brusc sau mișcare bruscă a suprafeței în care este așezat copilul, printre alții (García-Alix și Quero, 2012)

Când apare oricare dintre stimuli de mai sus, la bebeluș apare o deschidere completă a mâinilor, urmată de o flexie a degetelor (formând o „C” între degetul mare și indicatorul) (García-Alix și Quero, 2012)

Reflexul maur are mai multe faze (García-Alix și Quero, 2012):

Prima fază : extinderea antebrațelor.
A doua fază : adducția brațelor și flexia antebrațelor.
Faza finală : plâns sau grimac de anxietate.

- Reflexul cervical tonic asimetric

Reflexul cervical asimetric tonic apare atunci când copilul este relaxat și culcat și întoarce capul într-o parte. Brațul în partea în care este poziționat capul este întins departe de corp cu mâna deschisă și brațul pe partea opusă este flexat (National Institutes of Health, 2013).

Dacă copilul întoarce capul spre latura contralaterală, modelul de mișcare este inversat (National Institutes of Health, 2013).

-Reflex tonic labirintic

Când copilul se află în poziție supină (copilul este culcat pe spate pe spate cu membrele întinse), extensia capului produce o retragere a umerilor și extensia picioarelor (García-Alix și Quero, 2012).

În poziția predispusă (copilul este întins cu fața în jos, cu capul în lateral), flexia capului produce o flexie a picioarelor (García-Alix și Quero, 2012).

Reflexe tactile

Reflexele tactile sau cutanate sunt produse ca urmare a stimulării pielii într-o zonă specifică. Această stimulare declanșează un răspuns motor care are loc în același loc în care a fost aplicată stimularea.

Cele mai importante reflexe tactile sunt: reflexul de supt, reflexul de căutare sau adulmecare, reflexul Galant sau invurvarea trunchiului, reflexul Vollmer și reflexul Perez, reflexul de extensie încrucișat, reflexul magnetic sau reflexul magnetic, reflexul de pas, reflex de mers automat, reflex de susținere pozitiv (presiune palară, extensor deget, reflex babinski, răspuns plantar).

- Reflexul de aspirație

Când se realizează stimularea tactilă a palatului sau limbii superioare a copilului, acesta începe să sugă (Universitatea din Rochester Medical Center, 2016).

Reflexul de supt are un rol principal în supraviețuire, deoarece este esențial pentru hrănirea nou-născutului (García-Alix și Quero, 2012).

- Căutare reflex sau adulmecare

Când colțul gurii sau obrazul este stimulat pe suprafața feței pe o parte și apoi pe cealaltă, copilul răspunde mișcând buzele și limba spre localizarea stimulului tactil (García-Alix și Quero, 2012).

- Reflecția lui Galant

Reflexul Galant sau îndoirea trunchiului apare atunci când pielea de-a lungul coloanei vertebrale a copilului este stimulată în timp ce copilul este pe burtă (National Institutes of Health, 2013).

Mai exact, acest reflex poate fi produs prin periajul pielii de pe ambele părți ale coloanei vertebrale cu degetul arătător, de la umăr la fese. tactil (García-Alix și Quero, 2012).

În mod automat, după stimulare, copilul curbe coloana vertebrală spre partea în care are loc stimularea (García-Alix și Quero, 2012).

- Reflecția lui Vollmer și reflectarea lui Pérez

În reflexul Vollmer, când se aplică presiune fermă de-a lungul coloanei vertebrale, există o flexie a brațelor și picioarelor cu o extensie dorsală a coloanei vertebrale și a gâtului (García-Alix & Quero, 2012).

În reflexul Pérez, când se aplică presiune fermă de-a lungul coloanei vertebrale cervico-toracice, există o flexie a brațelor și a picioarelor cu o extensie dorsală a coloanei vertebrale inferioare (García-Alix & Quero, 2012).

- Reflex de extensie încrucișată

În reflexul de extindere încrucișat, când stimularea tactilă este aplicată pe talpa piciorului, păstrând extremitatea la care urmează să fie aplicată este extinsă, rezultă un răspuns compus din trei faze (García-Alix și Quero, 2012):

Prima fază : flexia spontană a piciorului care este liberă.
A doua fază : extinderea sau deschiderea degetelor de la piciorul pe care s-a efectuat stimularea.
A treia fază : extinderea și adducția piciorului liber spre cel stimulat.

- Reflecția magnetului sau reflexia magnetică

Când copilul este culcat pe spate și se aplică presiune ușoară cu degetul mare pe tălpile ambelor picioare, copilul își întinde picioarele pentru a menține contactul (García-Alix și Quero, 2012).

- Reflex de pas

Reflexul de pas sau de poziționare apare atunci când bebelușul este într-o poziție verticală ținută sub axile (García-Alix și Quero, 2012).

Când se aplică o stimulare sub dorsul piciorului, copilul răspunde ridicând piciorul și așezându-l la suprafață, printr-o flexie a genunchiului și a șoldului, cu o extensie a piciorului (García-Alix și Quero, 2012).

- Reflex de viteză automat

Reflexul automat de mers apare când copilul este așezat în poziție verticală, așezându-și picioarele pe o suprafață (García-Alix și Quero, 2012).

Față de această poziție, copilul răspunde îndreptând membrele inferioare și trunchiul și executând o succesiune de pași, sincronizând flexia șoldului cu cea a genunchilor (García-Alix & Quero, 2012).

- Reflex de presiune palmar, extensor deget, reflex babinski, răspuns plantar

Suprafața pielii palmei și talpa piciorului, cu una dintre zonele pielii ale corpului cele mai sensibile la stimulare, astfel încât există mai multe reflexe primitive asociate cu acestea:

Reflex de presiune palmară : când punem un deget pe palma mâinii unui nou-născut, reacționează închizându-l în jurul degetului. Dacă se încearcă retragerea, nou-născutul își strânge degetele, exercitând forța împotriva stimulului tactil (National Institutes of Health, 2013).
Reflex extensibil deget sau răspuns digital : o deschidere a degetelor mâinii are loc atunci când suprafața degetului mic sau spatele mâinii este stimulată în mod repetat (García-Alix & Quero, 2012).
Reflex Babinski : Când suprafața tălpii piciorului este mângâiată, degetele de la picioare se ies (National Institutes of Health, 2013).
Răspuns plantar : când se aplică un stimul tactil intens pe zona laterală a tălpii piciorului, de la călcâi până la degetul mare, se produce un răspuns extensor în degetul mare (García-Alix & Quero, 2012).

Care este evoluția temporală a reflexelor primitive?

Reflexul moro : apare bine stabilit în jurul săptămânii 37 de gestație și dispare aproximativ între vârsta de 5-6 luni.
Reflexul cervical tonic asimetric : Apare bine stabilit în jurul vârstei de 1-2 luni și dispare între aproximativ 6 și 9 luni.
Reflex de aspirație : este bine stabilit între săptămânile 34 și 36 de gestație și dispare la vârsta de 4 luni.
Reflex de căutare : este bine stabilit între săptămânile 34 și 36 de gestație și dispare după vârsta de 4 luni.
Reflex de presiune palmară : apare bine stabilit în jurul săptămânii 32 de gestație și dispare între vârsta de 6 și 9 luni.
Reflexul lui Galant : este prezent și bine stabilit în jurul celei de-a 32-a săptămâni de gestație și dispare între primul și al doilea an de viață.
Reflex tonic labirintic : este prezent aproximativ între vârsta de 2 și 4 luni și dispare între 11 și 24 de luni de la stadiul postnatal.
Reflex de localizare : este prezent și bine stabilit în jurul celei de-a 40-a săptămâni de gestație și dispare între prima și a doua lună de viață.
Reflexul de mers : este prezent și bine stabilit în jurul săptămânii 40 de gestație și dispare între prima și a doua lună de viață.
Reflex de extensie : este prezent și bine stabilit în jurul celei de-a 40-a săptămâni de gestație și dispare între prima și a treia lună de viață.

De ce sunt testate reflexele la nou-născuți?

După cum am arătat în alte secțiuni, există mai multe motive pentru a efectua o analiză a reflexelor primitive la nou-născuți (García-Alix și Quero, 2012):

Ne ajută să evaluăm dezvoltarea generală a sistemului nervos al bebelușului.
Ele ne permit să evaluăm integritatea specifică a sistemului nervos central (SNC).
În unele cazuri, acestea pot avea valoare de localizare și, prin urmare, ne ajută să identificăm locul posibil al unei leziuni sau daune structurale.

Referințe

BCA. (2013). Reflexe pentru sugari. Obținute din consilierea pentru îngrijirea bebelușului: babycareadvice.com
García-Alix, A., & Quero, J. (2012). Reflexe primitive sau de dezvoltare. În A. García-Alix, & J. Quero, Reflexii primitive sau de dezvoltare.
Nall, R. (2014). Ce sunt reflexele neonatale. Obținut de la Healthlilne: healthline.com
NIH. (2013). Reflex pentru sugari. Preluat din MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/
Roselli, M., & Matute, E. (2010). Dezvoltarea cognitivă și a creierului. În N. d. infantil, Roselli, M .; Matute, E .; Ardila, A .;
UR. (2016). Reflexele nou-născuților. Preluat din Univesity of Rochester Medical Center: urmc.rochester.edu

CARE SUNT REFLEXELE PRIMITIVE ALE NOU-NĂSCUTULUI? - NEUROPSIHOLOGIE - 2025