PLEXUL SACRAL: CARACTERISTICI, CALE, FUNCȚIE, TULBURĂRI - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Plexul sacral este un set complex de nervi spinali distribuite și interconectate sub forma unei rețele, responsabile pentru inervează membrele inferioare, fese si pelvisului. Plexul sacral provine din latinescul plexus sacralis.

Poate fi studiat împărțindu-l în două părți. O primă parte este formată din nervii care se îndreaptă spre membrele inferioare și spre pelvis, numiți plexul sacru în sine (trunchiul lombosacral L4, L5) și nervii sacrali (ramurile posterioare S1, S2 și S3).

Reprezentare grafică a Plexului Sacral. Sursa: Henry Vandyke Carter. Imagine editată.

A doua parte se numește plexul pudendal și este formată de ramurile anterioare ale nervilor S2-S3 și S4) care inervează perineul, organele sexuale externe și organele viscerale ale pelvisului. Plexul pudendal este, de asemenea, strâns legat de plexul hipogastric.

Plexul sacral și pudendal datorită relației lor intime sunt studiate ca unul singur și pentru a-l studia sunt distribuite după cum urmează. Este împărțit în 2 ramuri colaterale (anterior și posterior) și o ramură terminală.

Fiecare ramură colaterală este împărțită pe rând de mai mulți nervi. Ramura colaterală anterioară este alcătuită din 5 nervi, aceștia sunt: ​​obturator intern, hemoragie rectală sau inferioară, levator ani și mușchi coccygeal, splanchnic pelvin și pudendal.

În timp ce ramura colaterală posterioară cuprinde 6 nervi. Acestea sunt: ​​nervul cutanat perforant, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior și coapsa cutanată posterioară.

În cele din urmă, ramura terminală este alcătuită din nervul sciatic sau sciatic mai mare sau mai bine cunoscut sub numele de „nervul sciatic”.

Acești nervi îndeplinesc mai multe funcții, unii sunt responsabili pentru partea senzorială a mușchilor (tactil), alții pentru partea motorie (mișcare).

La fel, există și cei care au o funcție vasomotorie, adică aceștia acționează asupra vaselor de sânge (funcție vasodilatatoare și vasoconstrictoare) și, în final, alții au o funcție de propiocepție (indică poziția corpului).

caracteristici

Forma plexului sacral poate fi comparată cu un triunghi, deoarece conține un vertex și o bază. Grosimea nervilor sacrali este mai largă spre vârf și devin mai subțiri pe măsură ce se apropie de bază.

Plexul sacral își datorează numele faptului că este format din nervii S1, S2, S3 corespunzători regiunii sacrale a corpului, împreună cu nervii L4 și L5 (lombosacrali).

Locația și traseul

Înainte de a ajunge la plexul sacral se găsește trunchiul lombosacral, acesta trece exact prin fața articulației sacroiliace și aripioarele sacrului, pentru a converge ulterior în crestea ischială sau denumită și cea mai mare sciatică, unde se contopește cu primul nerv sacral. (S1), pentru partea sa anterioară.

Plexul sacral se naște acolo, apoi își continuă călătoria, fuzionându-se, de asemenea, cu nervul sacral 2 și 3 (S2 și S3) și raportat la ramura anterioară a nervului sacral 4 (S4), corespunzător plexului pudendal.

Acești nervi ies apoi prin foramina sacrală anterioară. Acolo sunt distribuiți în fața mușchiului piramidal. Trebuie menționat că S1, S2 și S3 sunt legate de mușchiul piramidal. S1 trece prin marginea superioară oblic, S2 merge în față și S3 trece prin marginea inferioară, apoi există un punct de întâlnire unde se îmbină între ele.

Unele dintre ramuri (S4) rămân în bazin pentru a innerva structurile prezente (mușchiul pelvin, organele genitale și perineul).

În timp ce ramurile S1, S2, S3 ies prin foramenul sacral sau foramenul sciatic mai mare (în special prin spațiul infra-piramidal), pentru a inerva ambele glute și a continua descendent, până când se contopește și formează nervul sciatic, cu excepția nervului gluteal superior care ea iese prin spațiul suprapiramidal.

Relaţii

În timpul călătoriei, plexul sacral este strâns legat de plexul pudendal, raportându-se și la aspectul anterior al mușchiului piramidal. Plexul sacral separă mușchiul piramidal de vasele hipogastrice și de partea viscerală a interiorului pelvisului.

Funcție și distribuție

- Ramura colaterală anterioară (include 5 nervi)

Acești nervi alcătuiesc ceea ce este cunoscut sub numele de plexul pudendal. Cu toate acestea, trebuie menționat deoarece din aceste ramuri se formează porțiunea medială a nervului sciatic. Este format din următorii nervi:

Nervul obturator intern și vițelul superior

Provine de la ramurile L5, S1, S2 (L5-S2). Acest nerv iese prin spațiul infrapiramidal, lăsând foramenul sciatic mai mare pentru a intra mai târziu în foramenul sciatic mai mic, unde inervează mușchiul obturator intern și oferă, de asemenea, o ramură pentru a inerva mușchiul geminus superior.

Nervii hemoragici rectali sau inferiori

Ele apar din nervul pudendal în majoritatea cazurilor, dar uneori din plexul sacral. Inervează partea inferioară a rectului și sfincterul extern al anusului și împrejurimilor sale, ajungând la mușchiul levator ani.

Nervul mușchiului levator ani și al coccisului

Născut din S3 și S4. După cum indică numele său, inervează mușchiul la care face referire. Trece sub ligamentul supraspinatus.

Nervii splanchnici pelvini

Provine din S2 –S4 și converg în ganglionii intrinseci ai colonului descendent și sigmoid, rect și alte viscere intrapelvice.

Nervul Pudendal

Născut din S2, S3, S4 (S2-S4). Este responsabil de controlul sfincterelor, deoarece inervează sfincterul uretral extern și anal. De asemenea, inervează mușchii scheletici ai perineului. Aceasta corespunde funcției sale motorii.

De asemenea, îndeplinește o funcție sensibilă. Inervează penisul și clitorisul în funcție de sexul individului și, desigur, și o mare parte a pielii care acoperă perineul.

- Ramura colaterală posterioară cuprinde 6 nervi (plexul sacral)

Din acești nervi se formează porțiunea laterală a nervului sciatic.

Perforarea nervului cutanat

Se naște din nervii sacri S2-S3. Are o funcție senzorială. Inervează pielea corespunzătoare părții medii inferioare a mușchiului gluteus maximus.

Nervul piriformis

Este singurul care nu iese prin spațiul suprapiramidal, nici prin spațiul infra-piramidal. Acest lucru provine de la rădăcinile nervilor sacri S1 și S2 (S1-S2) și rămâne inervant pentru mușchiul piramidal sau piriformis.

Nervul quadratus femoris sau nervul geminusului inferior

Provine de la L4, L5, S1 (L4-S1). Are o funcție sensibilă. El iese prin spațiul infrapiramidal și este direcționat și interiorizat în mușchiul gambei inferioare. O ramură către quadratus femoris sau mușchiul femural trece, de asemenea, prin partea sa superficială. Este responsabil pentru inervarea pielii care acoperă partea din spate a coapsei și a piciorului, precum și pielea care acoperă perineul.

Nervul gluteal superior

Provine de la L4, L5, S1 (L4-S1) și este singurul care iese din pelvis prin spațiul suprapiramidal de lângă vasele gluteale superioare. Inervează gluteus minimus, gluteus medius și tensor fascia lata (coapsa superioară și laterală). Funcția sa este motorie.

Nervul gluteal inferior

Provine din trunchiul lombosacral și din ramura S1 și S2 (L5-S2). Acest nerv furnizează gluteus maximus și funcția sa este pur motorie.

Nervul cutanat posterior al coapsei

Numit și nervul femural cutanat posterior sau nervul sciatic mai mic. Provine de la S1, S2, S3 (S1-S3). Este cel mai medial nerv dintre toate în raport cu localizarea sa. Are doar o funcție sensibilă. Trece prin marginea inferioară a gluteului maximus, străpungând fascia gluteală și fascia femurală din spate. Este împărțit în trei ramuri de importanță crucială, acestea sunt:

- Clunuri inferioare care sunt responsabile pentru inervația cutanată a zonei gluteale.

- Pudenda scrotală care inervează scrotul.

- Ciocanele, acestea trec prin coapse și ajung la articulația genunchiului.

Reprezentare grafică a originii nervilor plexului sacral. Sursa: Kareemn2357

- Sucursala terminalului

Nervul sciatic sau nervul sciatic mai mare

Provine de la (L4-S3). Mai exact, iese din L4 și L5 și din ramura posterioară a nervului sacru S1 și S2 și primește o contribuție din partea ramurii S3, pentru a forma partea anterioară a sciaticii majore.

Acest nerv este cel mai important din zonă, fiind, de asemenea, nu numai cel mai gros, dar și cel mai lung din corp. Acest nerv iese din pelvis și ajunge la coada popliteală sau hamstere, adică inervează partea din spate a coapsei și mușchii și integritele piciorului și piciorului.

Ciocanul este subdivizat în două ramuri, numite nervul peroneal comun și nervul tibial sau mai bine cunoscut ca nervul sciatic popliteal extern și, respectiv, nervul sciatic popliteal intern.

tulburări

Sindromul de compresie al plexului lombosacral

Poate apărea la femeile care au avut o muncă dificilă și îndelungată. Riscul crește dacă se folosesc instrumente, cum ar fi: forceps, ventuză sau spatula. De asemenea, poate apărea devreme în puerperiu, mai ales dacă mama este nou-venită și copilul este mare.

Cu toate acestea, incidența este de aproximativ 0,92%, adică nu este foarte frecventă.

Sindromul se caracterizează prin senzația de parestezie și slăbiciune la membrele inferioare și sindromul căderii piciorului, durere, printre altele. Prin eliminarea cauzei compresiunii, imaginea se îmbunătățește progresiv.

Leziunea nervului plexului lombosacral

Această afecțiune este frecventă la persoanele care au suferit o fractură a sacrului sau pelvisului (în special în inelul pelvin de tip C), precum și în leziunile osteo-ligamentare posterioare. Fractura împreună cu hematomul provoacă leziuni ale nervilor din zona retroperitoneală.

În aceste condiții, pacientul nu poate mișca șoldul, genunchiul și glezna, în principal din cauza implicării nervului femural și obturator, precum și a axonotmezei (afectarea axonului și a tecii mielinei) a nervului sciatic.

Leziunile plexului sacral la nivel intrapelvic sunt cele mai dificil de tratat și vindecat.

Sciatică

Este produsul unor patologii care comprimă nervul sciatic într-o parte a traiectoriei sale. Cele mai frecvente cauze sunt: ​​discul bombat sau herniat, pintenul osos sau îngustarea coloanei vertebrale. Compresia provoacă inflamație și multă durere la pacient.

Durerea începe de la nivelul coloanei vertebrale (zona lombară), trece prin zona gluteală și radiază spre partea din spate a piciorului, a gambei, până ajunge la degetul mare.

Simptomele pot varia la fel ca intensitatea durerii. Acesta variază de la amorțeală ușoară sau furnicături la unul dintre membrele inferioare, până la dureri cu adevărat excruzante.

Referințe

1. Plexul sacral. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 29 august 2019, 09:40 UTC. 29 Aug 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E și Frutos Llorente L. Sindromul de compresie al plexului lombosacral în timpul sarcinii. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Disponibil la adresa: Elsevier.es
3. Sforcini C. Revizuirea anatomică a plexurilor lombare și sacrale și a nervilor membrelor inferioare. Arg. Anest, 2004; 62 (6): 468-475. Disponibil la: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón- Muñoz F, Arévalo J. Rezultat pe termen lung al leziunii plexului lombar. plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Disponibil la adresa: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Sistemul nervos periferic. Pelvis și membre inferioare. Institutul de Anatomie, Histologie și Patologie. Universitatea Australă din Chile. Disponibil la: anatomiahumana.com