Piloroplastiei este o procedura chirurgicala care implica relaxarea muschilor sfincterului piloric pentru a preveni refluxul de acid și alimente din duoden in stomac.
Pilonul este un mușchi în formă de inel care se găsește în ultima porțiune a stomacului și îl separă de duoden. Funcția sa este de a permite și regla trecerea conținutului stomacului în duoden și intestinul subțire.
De la Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomia corpului uman (vezi secțiunea „Carte” de mai jos) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Placa 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Când mușchiul care compune sfincterul piloric se lărgește, apare afecțiunea cunoscută sub numele de stenoză pilorică. În același timp, canalul de unire dintre stomac și duoden este obstruat, de aceea există un reflux de conținut stomacal (alimente și acizi gastrici). Această boală poate aduce complicații, cum ar fi ulcerații la stomac și malnutriție.
În multe cazuri, pyloroplastia este combinată cu o altă procedură cunoscută sub numele de vagotomie, în care nervul vag este tăiat pentru a evita hiper-secreția de acizi gastrici în stomac și duoden.
Ce este piloroplastia?
Piloroplastia este procedura chirurgicală efectuată pentru relaxarea sfincterului piloric și eliberarea lumenului său.
Indiferent dacă mușchiul este mărit și gros, sau există o obstrucție a ulcerului, pyloroplastia este tipul de intervenție chirurgicală pentru îmbunătățirea stării pacientului.
Este o intervenție chirurgicală abdominală care constă în secționarea sfincterului mușchiului piloric, realizându-se relaxarea acestuia și permițând trecerea alimentelor în duoden. Se poate face prin abordare deschisă sau laparoscopic.
De Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Domeniu public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Pentru a evita secreția de acid hiperactiv în stomac și lumenul duodenal, acesta este aproape întotdeauna combinat cu un tratament numit vagotomie, în care nervul vag, care este responsabil pentru stimularea celulelor gastrice, este tăiat.
Anatomie
Stomacul este un organ muscular al sistemului digestiv care este responsabil de depozitarea și începerea digestiei alimentelor ingerate. Aceste alimente sunt golite ulterior în duoden pentru a continua procesul de digestie.
Este localizat în partea superioară stângă a abdomenului, fiind continuarea esofagului, care este canalul de trecere musculară care îl conectează cu gura.
Este format din doi sfincteri, unul superior și unul inferior. Sfincterul superior previne refluxul de alimente și acizi în esofag. Este cunoscut sub numele de cardia.
De la Estomago.svg: Rhcastilhos. Traducere de Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Sfincterul inferior îl separă de duoden și reglează golirea conținutului gastric în intestinul subțire. Se numește porus.
Stomacul are două părți, fundul și corpul. Fundul se află imediat după cardia, o zonă în formă de cupolă care este în contact cu diafragma stângă.
Imediat după fundus este corpul stomacului, care este cea mai voluminoasă porțiune a organului și de unde are loc golirea printr-un proces mediat de pilor.
În corpul stomacului are loc procesul de digestie chimică, care este atunci când alimentele se amestecă cu acizi stomacali și alte enzime pentru a se descompune și a trece în duoden pentru a continua digestia.
inervare
Nervul vag este responsabil pentru asigurarea inervației motorii și senzoriale stomacului. Are fibre care modulează procesul de secreție acidă a celulelor stomacului.
Prin Internet Archive Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Source page book: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Fără restricții , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Când există aliment în stomac, nervul vag activează producerea și ieșirea sucurilor gastrice spre lumenul stomacului și începe mișcarea de amestecare pentru formarea bolusului alimentar.
Fiziologie
Stomacul este un organ care servește la depozitarea și golirea alimentelor în duoden. Aici se produce un pas important pentru digestie, care este amestecarea și descompunerea alimentelor de către acizii gastrici sau sucuri.
Sucurile gastrice sunt un amestec de substanțe secretate de mucoasa stomacală, este compus în principal din acid clorhidric, mucus, clorură de sodiu și potasiu, bicarbonat și enzimă pepsină.
De la Georg Noddack - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Mișcările făcute de stomac, la intervale de 20 de minute, amestecați sucurile gastrice cu alimentele și formează chimia sau bolusul alimentar. Chimia este o pastă acidă care trece în duoden în cantități mici cu fiecare mișcare.
Trecerea chimiei în duoden se produce prin deschiderea și închiderea periodică a sfincterului piloric. Trecerea completă a bolusului de la stomac la duoden durează aproximativ 4 ore.
Stomacul nu desfășoară activitate de absorbție a nutrienților, dar pregătește bolusul alimentar cu enzime care descompun carbohidrații și proteinele, astfel încât aceste elemente să fie absorbite în duoden și restul intestinului subțire.
Există substanțe care sunt absorbite în stomac, cum ar fi cafeaua, aspirina, alcoolul și unele vitamine.
Pe lângă aceste funcții fiziologice, fondul gastric este responsabil pentru secretarea hormonului ghrelin, numit hormonul foamei. Secreția acestui hormon trimite impulsuri care indică dacă stomacul nu este distins și are nevoie de hrană.
Fiziopatologie
Procesele de secreție acidă în stomac au loc într-un mod echilibrat. Pe măsură ce alimentele intră, mecanismul prin care celulele secretă acidul în cavitatea stomacului este declanșat.
În unele cazuri, există o dezechilibru în această fază, cu mai mult acid decât este necesar. Prin urmare, mucoasa stomacului și mucoasa duodenală ajung să fie supuse unui mediu excesiv de acid.
Unii dintre cei mai comuni factori care declanșează creșterea secreției de acid a stomacului sunt utilizarea frecventă a aspirinei și infecția cu Helycobacter pyllori care cauzează leziuni celulare extinse.
By Y_tambe - dosarul lui Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Formarea ulcerelor
Secreția crescută continuă a sucului gastric duce la formarea ulcerelor gastrice și duodenale. Ulcerele gastroduodenale sunt răni care își au originea în mucoasa stomacului sau duoden datorită expunerii continue a mucoasei la mediul acid al stomacului.
Cele mai frecvente site-uri pentru ulcere sunt în curbura mai mică a stomacului, la intrarea în pilor și în duoden. Diagnosticul ulcerului se face prin studiul cunoscut sub numele de endoscopie digestivă superioară.
În endoscopia digestivă superioară, o cameră specială este introdusă prin gură în duoden pentru a observa starea mucoasei și a lua o biopsie, dacă este necesar.
Ulcerele acute sunt răni umflate și uneori sângerând. Ulcerele cronice au marginile mai cicatrice și uneori sunt adânci.
Una dintre complicațiile ulcerelor este obstrucția. Aceasta înseamnă că un ulcer cronic are atât de multă inflamație și generează o fibroză atât de mare în jurul ei încât ajunge să obstrucționeze lumenul. Este o complicație care poate fi observată la adulții cu boală de ulcer gastro-duodenal. Cel mai frecvent este că există obstrucția pilonului sau a duodenului.
O altă cauză obișnuită a obstrucției pilorice la copiii mici, între 2 zile și 3 săptămâni, este hipertrofia pilorică. O afecțiune în care mușchiul sfincterului piloric este mai dezvoltat decât în mod normal. Această boală se caracterizează prin greutatea redusă a copilului, foamea constantă, vărsături după mâncare și deshidratare.
Referințe
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomie, abdomen și pelvis, stomac. Insula comorilor (FL): StatPearls. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Boala Ulcerului Peptic. Insula comorilor (FL): StatPearls. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Stenoza pilorică hipertrofică idiopatică pentru adulți - o prezentare comună cu un diagnostic neobișnuit. Jurnalul de spital comunitar perspective medicale interne. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnosticul și terapia stenozei pilorice hipertrofice primare la adulți: raport de caz și revizuire a literaturii. Jurnal de chirurgie gastro-intestinală. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Stenoza pilorică hipertrofică: sfaturi și trucuri pentru diagnosticul cu ultrasunete. Informații despre imagistică. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov