PROFILUL TIROIDIAN: FUNCȚIA HORMONILOR, IMPORTANȚĂ, CUANTIFICARE - BIOLOGIE - 2025

Profilul tiroidian este un set de teste chimice care evaluează funcția glandei tiroide. Profilul tiroidian cuantifică hormonii produși de glanda tiroidă, aceștia fiind 3, 5, 3`-triiodotironină și 3, 5, 3 ', 5-tetraiodotironină, mai cunoscuți ca (T3) și respectiv (T4 sau tiroxină).

Pe de altă parte, profilul tiroidian include și măsurarea unui hormon sintetizat în hipofiza care reglează funcția tiroidiană, numită hormon stimulator tiroidian sau tirotropină (TSH).

Test ELISA pentru FT3 și FT4, localizarea glandei tiroide și secțiunea histologică a țesutului tiroidian. Sursa: James Gathany; furnizor (i) de conținut: CDC / Hsi Liu, doctorat, MBA, James Gathany. / Încărcătorul original a fost Arnavaz la Wikipedia în limba franceză. Tradus de Angelito7 / Andrea Mazza

Hormonii tiroidieni sunt responsabili de reglarea metabolismului în general. Un dezechilibru al producției sale (crește sau scade) provoacă stări patologice la individ. Între timp, TSH acționează asupra tiroidei pentru a stimula eliberarea hormonilor T3 și T4 în circulație.

Profilul tiroidian este poate cel mai solicitat studiu de către endocrinologi datorită frecvenței mari a pacienților cu tulburări metabolice. În general, tulburările metabolice sunt legate de o disfuncție a glandei tiroide. Printre cele mai frecvente patologii asociate cu un profil tiroidian modificat se numără hipotiroidismul, hipertiroidismul și gâscă.

Funcția hormonilor tiroidieni

Hormonii T3 și T4 se găsesc în două forme în circulație. Una este legată de două proteine ​​purtătoare numite globulină de legare a tiroxinei (TBG) și pre-albumina de legare a tiroxinei (TBPA). TBG este cel mai important, deoarece este cel cu cea mai mare afinitate și capacitate de legare.

Cea mai mare parte a plasmei T3 și T4 se găsește legată non-covalent de proteinele menționate anterior și doar o mică parte din acestea sunt libere. Hormonii liberi T3 și T4 sunt cei cu activitate biologică activă.

Concentrația de T3 și T4 liberă sunt similare, dar T4 liberă are un timp de înjumătățire mai lung decât T3. Glanda tiroidă produce atât T3, cât și T4, dar în circulație T4 poate fi transformată în T3 datorită enzimelor numite deiodaze.

La rândul său, TSH este responsabilă cu reglementarea nivelurilor de T3 și T4. Când există o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni, hipotalamusul este stimulat să trimită un semnal către glanda hipofizară, printr-un mecanism de feedback negativ, pentru a produce mai mult TSH.

De aceea, în hipotiroidism, T3 și T4 sunt scăzute și TSH crescute. În timp ce contrariul apare în hipertiroidism, există o concentrație plasmatică crescută de T3 și T4 și TSH este scăzută.

Importanța efectuării profilului tiroidian

Bolile tiroidiene sunt una dintre cele mai frecvente afecțiuni endocrine. Deoarece hormonii tiroidieni sunt legați de reglarea metabolismului în general, disfuncția tiroidiană este un factor în suferința altor patologii, cum ar fi sindromul metabolic, boli de inimă sau obezitate, printre altele.

De multe ori, disfuncția tiroidiană nu produce semne specifice, ci se manifestă mai degrabă cu patologiile menționate, de aceea, profilul tiroidian trebuie evaluat atunci când se suspectează că tulburarea poate avea origine tiroidă.

Pentru diagnosticul de hipo primar sau hipertiroidism, este necesară numai valoarea TSH. Cu toate acestea, dacă există semne și simptome ale hipotiroidismului și există o valoare inexplicabil normală a TSH, este necesară evaluarea FT4, dar FT3 și T3 total nu sunt esențiale pentru a face diagnosticul.

Pe de altă parte, poate exista o creștere a concentrației plasmatice totale de T3 legate de sarcină, utilizarea de contraceptive orale sau terapie cu estrogen, în timp ce concentrația FT3 rămâne practic neschimbată.

Trebuie menționat că valorile libere ale T3 sunt mai stabile și sunt mai greu de scăzut chiar și în hipotiroidism. Cu toate acestea, este crescut în hipertiroidism cauzat de noduli tiroidieni.

Uneori este necesară completarea studiului profilului tiroidian cu alte teste precum: tiroglobulina (TBG), scintigrafie, anticorpi cu peroxidază tiroidiană (anti-TPO), anticorpi antitiroglobulina, ecografie tiroidiană, aspirație a acului fin (FNA) și imunoglobulină stimulent tiroidian (TSI), printre altele.

Cuantificarea profilului tiroidian

Tehnicile de laborator pentru testarea acestor hormoni au variat de-a lungul timpului. În trecut, acestea erau mai puțin sensibile, dar astăzi au metodologii foarte avansate (ultra-sensibile).

TSH este anterior mediat de RIA (Radio Immuno Assay). Astăzi avem tehnica IRMA (Analiza imunoradiometrică) și, de asemenea, tehnica chimiiluminiscenței.

FT3 și T3 total sunt măsurate prin RIA și IRMA, în timp ce FT4 și T4 total prin chemiluminiscență. De asemenea, unele dintre aceste determinări sunt disponibile prin tehnica ELISA (imunotestul enzimatic).

Testele sunt efectuate pe ser. Pacientul nu are nevoie de niciun fel de preparat anterior.

Valori de referință ale profilului tiroidian

Unele organizații precum cel de-al treilea studiu național de sănătate și nutriție III au încercat să stabilească valori normale pentru acești hormoni.

Aceasta nu a fost o sarcină ușoară, așa că alte organizații, cum ar fi Comitetul Național pentru Standarde Clinice de Laborator, recomandă stabilirea valorilor normale în fiecare regiune, folosind procentele 2,5 și 97,5.

Cu toate acestea, cele mai multe kituri pentru determinarea numărului total de referință T3, T3 gratuit, T4 total, T4 liber și TSH gestionează numerele de referință.

- TSH

O valoare normală TSH ajută la excluderea hipertiroidismului primar sau a hipotiroidismului. Este principala determinare care trebuie luată.

TSH: 0,39 - 6,82 uI / L.

- T3 gratuit și T4 gratuit

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 total și T4 total

T3 total: 60-181 ng / dl.

T4 total: 4,5 și 12,5 μg / dL.

- Sarcina

TSH

Primul trimestru: <2,5 μIU / ml.

Al doilea trimestru: 0,1-5,5 μIU / ml.

Al treilea trimestru: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L și T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Vârstnici

TSH: 0,39 - 7,5 uIU / L.

Alterarea profilului tiroidian

T3 gratuit

Acesta este mărit de:

-Hypertiroidism (indus de medicamente precum amiodarona).

-Guviță congenitală (din cauza disfuncției tioperoxidazei sau a scăderii tiroglobulinei).

-Patienți cu capră multinodulară tratată cu iod (tirotoxicoză de iod).

-Producția crescută de TSH prin tumori hipofizare.

-Sindromul de rezistență al hormonilor tiroidieni.

Determinarea FT3 este utilă în hipertiroidism atunci când TSH este foarte scăzută.

FT3 este scăzut în:

FT3 este cel mai stabil hormon, de aceea este dificil să găsești valori scăzute. În orice caz, se observă scăderea atunci când există valori TSH foarte mari. Interesant este că FT3, fiind hormonul tiroidian cel mai important din punct de vedere biologic, este cel cu cea mai mică utilitate în diagnosticul hipotiroidismului. Este cel mai util în hipertiroidism, la fel și T3 total.

T4 gratuit

Este crescută în hipertiroidismul primar sau secundar. De asemenea, la pacienții care folosesc contraceptive orale. Este scăzut în hipotiroidismul primar.

T3 total

Ele sunt crescute în sarcină, în adenomul producător de TSH, în sindromul Refetoff sau în rezistența la hormonii tiroidieni. Ele sunt reduse în deficiența de TBG congenitală, post prelungit, infarct miocardic, sindrom febril, tumori, septicemie, printre altele.

T4 total

Este crescută în sarcină, în hepatită cronică, în adenomul producător de TSH, în obezitate, în miastenia gravis, sindromul Refetoff sau rezistența la hormonii tiroidieni, printre alte cauze.

Este redus în alimentația săracă în iod, hipoalbuminemie, la pacienții celiaci, boli care apar cu pierderea de proteine, în panifopituarism, printre alte cauze.

TSH

Valorile TSH peste 20 UIU / L cu FT4 scăzut apar în hipotiroidismul primar. Nivelurile crescute de TSH și nivelul crescut de FT4 indică hiperproducția TSH din cauza defectului hipofizar. În cazul hipotiroidismului subclinic, TSH este crescut, dar FT4 este normal.

Pe de altă parte, valorile TSH sub 0,1 UI / L și FT4 ridicat indică hipertiroidism primar. În hipertiroidismul subclinic, TSH este scăzut, dar T4 L este normal.

O altă posibilitate este TSH scăzută, cu FT4 normal și FT3 normal, aceasta indică hipertiroidism subclinic sau adenom tiroidian, iar în cazul TSH scăzut cu FT4 normal și FT3 ridicat, indică TT3-toxicoză.

În cele din urmă, TSH scăzut cu FT3 scăzut și hipotopitarism scăzut FT4.

patologiile

hipotiroidismul

Este o boală caracterizată printr-o disfuncție a glandei tiroide și, prin urmare, există o scădere a producției de hormoni tiroidieni. Semnele și simptomele care sugerează hipotiroidism sunt cele legate de încetinirea metabolismului.

Prin urmare, hipotiroidismul trebuie suspectat la pacienții care raportează slăbiciune, oboseală, somnolență, intoleranță la frig, obezitate, pierdere de memorie, constipație, fragilitatea scalpului, tulburări menstruale, printre altele.

Este diagnosticat cu determinarea hormonului TSH care este crescut.

Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului este boala Hashimoto, o boală autoimună în care se produc anticorpi împotriva glandei tiroide.

Hipertiroidism sau tireotoxicoză

Cea mai frecventă cauză este boala Graves. Aceasta se caracterizează prin producerea de anticorpi autoimuni care stimulează receptorii TSH specifici, generând o hiperproducție a nivelurilor T3 și T4.

Această situație accelerează metabolismul și, prin urmare, se observă astenie, scădere în greutate, tahicardie, dispnee, intoleranță la căldură, anxietate, transpirație sau nervozitate, printre altele.

Există semne fizice care fac diagnosticul de tireotoxicoză, cum ar fi observarea oftalmopatiei, dermopatiei și a clubbingului sau a hipocartismului digital. Cu toate acestea, acestea nu sunt întotdeauna prezente, iar modul de a face diagnosticul este prin teste de laborator.

TSH este extrem de scăzut și FT4 ridicat. În prezența nodulilor tiroidieni toxici, hipertiroidismul prezintă TSH scăzut, FT4 normal și T3 liber ridicat.

Există situații în care poate exista o creștere fiziologică a TSH. De exemplu, este comună observarea unei creșteri a TSH în primele 3 luni de sarcină, ceea ce se numește hipertiroidism gestațional. Concentrații mari de HCG pot stimula tiroida datorită asemănării sale cu TSH.

Mai mult, tiroglobulina este crescută în stare gravidă și acest lucru determină creșterea valorilor T3 total și T4 totale, iar cele ale T4 liber să scadă. Pentru a calcula valoarea normală a T4 totale a femeii însărcinate, valoarea T4 T a femeii care nu este însărcinată se înmulțește cu 1,5.

De asemenea, în stadiul adulților mai în vârstă există o tendință de creștere a nivelurilor de TSH.

Guşă

Mărirea glandei tiroide se numește gâscă. Profilul tiroidian la acești pacienți este variat și depinde de tipul de gâscă. Poate apărea cu hormoni normali, crescuți sau scăzuți. Adică glanda poate fi normală, hiperfuncțională sau respectiv hipofuncțională.

Guşă Sursa: Wikipedia.com

Referințe

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Valori de referință ale hormonilor tiroidieni și TSH la persoanele adulte din Maracaibo, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Laboratorul Monobind. Inserție gratuită de triiodotironină (T3L) - ELISA. Disponibil pe: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Testele hormonale și imunologice pentru evaluarea funcției tiroidiene. Rev. Endocrinol Cubana; 2004; 15 (1) .Disponibil în: /scielo.sld
4. Laboratorul Monobind. Inserție gratuită de tiroxină (FT4) - ELISA. Disponibil pe: smartcube.com.mx
5. Laboratorul Monobind. EIA Inserta hormonului de stimulare a tiroidei (TSH). Disponibil pe: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Modificări ale hormonilor tiroidieni în timpul sarcinii. Societatea ibero-americană pentru informații științifice. 2005. Disponibil la adresa: siicsalud.com
7. Builes C. Este necesară măsurarea T3 pentru diagnosticul hipotiroidismului primar? Jurnalul de Endocrinologie și diabetul zaharat. 2015; 2 (3): 22-24. Disponibil la: Utilizatori / Echipa / Descărcări
8. Guşă. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 30 mai 2019, ora 21:13 UTC. 21 iulie 2019, 04:32 ro.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratorul de hormoni: aspecte practice. Revista medicală Los Condes. 2015; 26 (6): 776-787. Disponibil la: sciencedirect.com