NEUROPATIE ALCOOLICĂ: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Neuropatia alcoolică este o tulburare neurologica caracterizata prin degenerarea axonilor și o scădere de mielină de fibre neuronale care sunt responsabile pentru monitorizarea sistemului senzorial și sistemul motor. Acest lucru provoacă un dezechilibru în funcționarea sistemului nostru nervos; adică nervii periferici se deteriorează din cauza unui consum abuziv de alcool.

Neuropatia alcoolică se caracterizează în principal prin durere severă, tremur și o senzație de slăbiciune care începe în extremități (mâini și picioare) și se răspândește treptat în părțile mai centrale ale corpului.

Această patologie poate avea mai multe niveluri de severitate, chiar și uneori simptomele sunt greu de recunoscut. Cele mai grave cazuri vor duce la probleme fizice semnificative.

Interesant este că deficiența de tiamină oferă mult mai multă variabilitate prezentării neuropatiei alcoolice.

Care este prevalența sa?

În Statele Unite, neuropatia prevalează între 22% și 66% dintre persoanele cu probleme cronice de alcool. Evident, este mai frecvent la alcoolicii care consumă mai mult timp și care beau mai mult. Din acest motiv, majoritatea pacienților diagnosticați au între 40 și 60 de ani.

Pe de altă parte, pare a fi mai frecvent la femei decât la bărbați, după cum se arată într-un studiu realizat de Dina și colab. (2007): "Neuropatia alcoolică apare mai rapid și mai sever la șobolani, decât la bărbați".

Factori de risc

Neuropatia alcoolică poate apărea dacă:

- Alcoolul este consumat în cantități mari pe o perioadă lungă de timp (aproximativ 10 ani sau mai mult).

- lipsesc tiamina, folatul, niacina, vitaminele B6, B12 și vitamina E. Acești nutrienți sunt esențiali pentru a menține buna funcționare a nervilor, iar alcoolul pare să-și modifice nivelul. Dacă consumul este oprit, acești nutrienți revin la normal, deși daunele deja produse sunt permanente.

- Istoric familial de alcoolism.

Când începe?

Neuropatia alcoolică se dezvoltă treptat, pe parcursul a câteva luni sau ani de consum intens de alcool. Este important să știți că degenerarea axonală apare de obicei înainte de apariția primelor simptome.

În cele mai multe cazuri, deteriorarea începe mai întâi la picioare și picioare și mai târziu la mâini și brațe.

semne si simptome

Semnele și simptomele pot varia de la o persoană la alta. În cele mai multe cazuri apare lent și progresiv, deși unele persoane prezintă un debut acut și rapid. Cu toate acestea, poate fi uneori asimptomatic și este recunoscut doar cu un examen medical amănunțit.

În primul rând, sistemul senzorial este deteriorat și în timp sistemul motor se deteriorează, deși în cazuri rare, disconfortul ambelor tipuri poate fi observat în același timp. După cum vom vedea mai jos, aceste simptome pot fi foarte invalidante pentru cei care suferă de aceasta:

- senzație neplăcută de furnicături, crampe sau amorțeală a extremităților (parestezie), chiar și în cazuri mai severe poate apărea durere. Această durere poate varia fiind ascuțită și înjunghiată la unele persoane și în altele mai ușoară și constantă.

- Absența senzațiilor de la extremități. Este posibil ca pacienții să nu simtă ce poziție se află.

- modificări motorii simetrice (dacă boala afectează piciorul drept, aceasta va afecta și stânga aproape simultan).

- Intoleranță la căldura zonelor afectate, fiind frecventă arderea în picioare.

- Scăderea abilităților motrice fine.

- Slăbiciune musculară.

- Pierderea masei musculare și scăderea reflexelor tendonului profund.

- Pierderea echilibrului, care poate provoca posibile accidente și fracturi.

- Disfuncție erectilă la bărbați.

- Răceli frecvente.

- Amețeli sau ușurință.

- Probleme urinare care includ: incontinență, fals sentiment de a avea vezica completă și probleme care încep să urineze.

- Diaree sau constipație.

- Pierdere în greutate.

Termen lung:

- Daunele includ mai multe părți centrale ale corpului.

- pielea devine aspră și uscată.

- Spasme și chiar atrofie musculară.

- Deși nu este foarte frecvent, nervul laringian poate fi modificat. Acest lucru este văzut de tulburările de vorbire, răgușeală și dificultăți de înghițire.

Alte simptome legate de alcoolism pot apărea la persoana cu această boală, cum ar fi bolile hepatice sau varicele.

cauze

Nu se cunoaște încă cauza exactă a neuropatiei alcoolice.

Deși cercetările indică faptul că cauza principală este probabil alcoolismul prelungit în plus față de malnutriție, în prezent se discută dacă abuzul de alcool sau deficiențele de nutrienți sunt mai importante pentru originea neuropatiei alcoolice.

Acest lucru este de înțeles, deoarece alcoolicii vor duce un stil de viață mai neregulat, probabil legat de obiceiurile alimentare proaste.

În plus, alcoolul scade pofta de mâncare, deoarece afectează stomacul provocând greață, vărsături și gastrită. De asemenea, provoacă modificarea mucoasei sistemului digestiv, scăzând absorbția de nutrienți.

Acest lucru a fost observat în studiile efectuate pe șobolani, în care efectul neurotoxic al acetaldehidei (un metabolit al etanolului) a fost găsit direct pe măduva spinării. Mai mult, etanolul afectează, de asemenea, transportul axonal și modifică citoscheletul neuronilor.

Cu toate acestea, nu se știe încă exact cât de mult alcool provoacă simptomele. Mulți oameni beau mult alcool mult timp și mănâncă în mod echilibrat, cu toate acestea, nu au această boală. Deci putem spune că dieta joacă un rol fundamental în dezvoltarea neuropatiei alcoolice.

Diagnostic

Neuropatia alcoolică poate fi uneori dificil de diagnosticat din cauza asemănării sale cu alte polineuropatii degenerative. Pentru a face un diagnostic sigur, mai întâi trebuie excluse alte boli, cum ar fi:

- Beriberi (deficit de tiamina).

- Scleroza laterala amiotrofica.

- Neuropatie diabetică.

- Deficitul de folat.

- Lipsa de vitamina B12.

- Boala Charcot Marie Tooth.

- Plexopatie lombosacrală diabetică.

- Mononeurită multiplă.

- Sindromul post-polio.

- Neuropatie cauzată de medicamente (cum ar fi disulfiramul).

Constatări comune

În primul rând, trebuie să se obțină un istoric detaliat al consumului de alcool, al simptomelor și al obiceiurilor alimentare. Descoperirile tipice găsite la examenul fizic al unei persoane cu neuropatie alcoolică sunt următoarele:

- Declin proprioceptiv.

- Modificări ale senzației termice.

- Sensibilitate mică la vibrații sau perforații cu distribuție „mănușă și șosetă” (afectând simetric mâinile și picioarele).

- Deficiența reflexelor musculare.

- Slăbiciunea gleznei sau dorsiflexia degetelor de la picioare sau ale gleznei.

- În cazuri severe, atrofierea mușchilor intrinseci ai piciorului.

- Ataxia mersului și piciorului pendular.

- Alte daune legate de abuzul de alcool.

Testele de laborator

Testele de laborator care examinează:

- În esență, nivelurile de tiamină, vitamina B12 și acid folic.

- Creșterea enzimelor din ficat.

- Nivelul creatininei (un nivel ridicat reflectă insuficiența renală care poate provoca neuropatie periferică).

- Estimați nivelul glicemiei pentru a exclude existența diabetului.

Studii de imagistică

Studii de imagistică sunt, de asemenea, recomandate, precum:

- radiografie a zonelor afectate.

- Electromiografie (EMG): În cazul în care cu alte teste se găsesc modificări musculare la nivelul extremităților, este recomandabil să se facă în părți superioare ale corpului pentru a vedea amploarea neuropatiei.

- Testele de conducere nervoasă și viteza de conducere: pot ajuta la detectarea gravității neuropatiei periferice existente. Viteza de conducere este de obicei normală sau ușor mai lentă la pacienții cu neuropatie alcoolică. Lentitatea crește atunci când sunt neuropatie demielinizantă.

- Test de captare a vibrațiilor: util pentru observarea primelor semne de neuropatie alcoolică.

- Biopsia pielii: într-un studiu s-a demonstrat că această boală poate fi diagnosticată printr-o biopsie cutanată care a detectat densitatea fibrelor nervoase. Fibrele nervoase s-au dovedit a fi semnificativ mai puțin dense în grupul de subiecți alcoolici în comparație cu non-alcoolici.

Teste pentru a exclude alte tulburări

Aceste teste pot fi făcute pentru a exclude alte tulburări care provoacă simptome similare:

- Existența în sânge a metalelor grele toxice, care provoacă neuropatie.

- Rata de sedimentare a eritrocitelor: apare la pacienții cu neuropatie, dar din cauza inflamației.

- Testul HIV și boala venerică: polineuropatiile simetrice pot fi manifestări precoce ale HIV și sifilis.

tratamente

În prezent, tratamentele sunt axate pe ameliorarea simptomelor și oprirea evoluției bolii:

- Principalul lucru pentru a opri dezvoltarea acestei boli este oprirea consumului de alcool.

- Luați suplimente de vitamine B, în principal B12 și tiamina. Acidul folic este, de asemenea, recomandat.

- Mănâncă zilnic caloriile corespunzătoare.

- Medicamente pentru reducerea durerii: gabapentină, amitriptilină sau medicamente fără vânzare, cum ar fi aspirina sau acetaminofenul.

- Cremă topică: se recomandă și capsaicina, un compus chimic natural din plante care ameliorează temporar durerile musculare și articulare.

- Orteza gleznei și piciorului: poate ajuta pacientul să-și îmbunătățească propria percepție a gleznei, să faciliteze mersul și să reducă probabilitatea de entorsă a gleznei. Mai bine să folosiți pantofii potriviți și care să aibă suprafața degetelor mai largă. Acest lucru ar preveni ulcerele.

Intervenția psihologică

Această intervenție trebuie să fie axată pe ajutarea persoanei să renunțe la consumul de alcool. Printre strategiile existente se numără:

- Creșterea motivației, presupunând avantajele renunțării la alcool.

- Stabiliți obiective realizabile.

- Stabilirea unui angajament cu psihologul pentru îndeplinirea obiectivelor stabilite în fiecare săptămână.

- Schimbați obiceiurile: la început, ar trebui să evitați să mergeți la baruri și petreceri. Pleacă de la „colegii” cu care ai ieșit să bei.

-Este indicat să vă alăturați unui grup de sprijin pentru a lupta împotriva alcoolismului, precum Alcoolicii Anonimi (AA).

Terapie fizică cuprinzătoare

- Gama de exerciții de mișcare, pentru a menține o mecanică normală de mers și pentru a preveni contracturile.

- Antrenament pentru echilibru și mers.

- Exercitați cei mai slabi mușchi.

Consultație nutrițională

Recomandat să dezvolte strategii nutriționale, astfel încât pacientul să primească nutrienți esențiali, în special în condiții de malnutriție.

Trebuie să aveți grijă la băile calde pentru picioare, deoarece acestea pot fi periculoase. Trebuie avut în vedere faptul că acești pacienți pot avea membre amorțite și nu percep arsuri.

Este foarte important ca vizitele periodice la specialiști în sănătate să fie încurajate să monitorizeze evoluția neuropatiei alcoolice. În plus, este util să evaluați dacă tratamentele sunt eficiente sau dacă este mai bine să faceți o schimbare.

De asemenea, este esențial să educăm pacientul pentru a dezvolta comportamente de auto-îngrijire. Învață-ți efectele negative pe care consumul de alcool le are asupra echilibrului, puterii, percepției și mersului tău. De asemenea, subliniați importanța unei nutriții adecvate.

Conform unui studiu recent la șobolani, s-a demonstrat că simptomele durerii cauzate de neuropatie alcoolică se pot îmbunătăți odată cu administrarea comună de curcumină și vitamina E.

Ergoterapie

- Îmbunătățirea adaptării persoanei la mediul ei prin dezvoltarea instruirii în activități de viață de zi cu zi (ADL).

- Transformă mediul persoanei, dacă este necesar (adaptează mediul în care trăiește pentru a-și reduce deficitele, a reduce pericolele și a-și maximiza independența).

Intervenție chirurgicală

În cazurile în care există leziuni hepatice foarte severe, trebuie luat în considerare un transplant de ficat.

S-a descoperit un caz în care subiectul s-a recuperat din neuropatie alcoolică după ce a suferit un transplant de ficat, pe lângă îmbunătățirea deficiențelor sale nutritive.

Complicații pe termen lung

Neuropatia alcoolică dacă nu este tratată și este menținută mult timp, poate crește consecințele negative. Iată cele mai frecvente:

- Cade, ataxia în mers.

- Arsuri.

- Ulcere sub presiune.

- Deteriorarea organelor precum inima și ochii. De fapt, neuropatia optică se poate dezvolta, deși nu este foarte frecventă.

- Modificări atât la nivelul cerebelului, cât și la propria percepție (simțirea propriilor părți ale corpului) datorită consumului de alcool. Acest lucru poate face practic mersul corect și fără asistență.

Cum poate fi prevenit?

Conform Allen și Boskey:

- Un mod adecvat de prevenire a acestei boli este prin reducerea sau eliminarea consumului de alcool. Acest lucru este esențial dacă primele simptome încep să apară.

- Dacă oprirea sau reducerea consumului de alcool este o problemă, cereți ajutor unui specialist.

- Obisnuieste-te cu o dieta echilibrata si sanatoasa.

- Ia examene medicale regulate dacă ai tendința de a avea deficiențe de vitamine și nutrienți.

- Luați suplimente vitaminice dacă este necesar (întotdeauna supravegheat de un medic).

prognoză

Daunele care au apărut deja la nervi pot fi permanente. Această boală nu pune în pericol viața, dar poate agrava grav calitatea vieții persoanei care suferă de ea. Cu toate acestea, neuropatia alcoolică se îmbunătățește semnificativ după oprirea consumului de alcool.

Bibliografie

1. Allen, S. &. (11 februarie 2016). Efectele după alcoolism: neuropatie alcoolică. Obținut de la Healthline.
2. Brillman, J. &. (2005). Într-o pagină: Neurologie. Massachusetts: Blackwell Publishing.
3. Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Neuropatie alcoolică: mecanisme posibile și posibilități viitoare de tratament. British Journal Of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
4. Wikipedia. (Sf). Preluat pe 31 mai 2016, din Polineuropatia alcoolică.
5. Yerdelen, D., Koc, F. și Uysal, H. (2008). Proprietățile de rezistență ale axonilor senzoriali și motori în polineuropatia alcoolică. Neurol Res 30 (7): 746-50.