NEVRALGIE TRIGEMINALĂ: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE

Nevralgia trigemen (NT) este o patologie facială dureroasă și unilaterală descris ca un scurt episod de șoc electric sau senzație de arsură. Mai exact, patologiile care provoacă dureri faciale sau craniofaciale constituie o serie de boli care includ un număr mare de afecțiuni medicale: nevralgie facială, dureri faciale simptomatice, semne neurologice, dureri de cap autonome trigeminale și dureri faciale fără simptome sau semne neurologice. .

Astfel, nevralgia trigeminală este considerată unul dintre cele mai severe și intense simptome ale durerii faciale. Deși incidența sa anuală variază, apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și, în plus, modifică substanțial calitatea vieții celor afectați.

În ceea ce privește cauza etiologică a nevralgiei trigemenului, aceasta este în mod normal asociată cu o înțelegere sau tensiune mecanică a nervului trigeminal ca urmare a unor factori vasculari: anomalii ale vaselor de sânge, hipertensiune arterială sau dislipidemie, printre altele.

Evaluarea diagnostică a acestei patologii se realizează, de obicei, pe baza unui studiu detaliat al caracteristicilor durerii și al diverselor studii imagistice, care permit detectarea prezenței modificărilor neurologice.

În ceea ce privește tratamentul nevralgiei trigeminale, intervențiile inițiale se concentrează pe prescrierea de medicamente. Cu toate acestea, în cazuri severe, pot fi alese intervenții chirurgicale sau tehnici percutanate.

Caracteristici ale nevralgiei trigemenului

Nevralgia trigeminală, cunoscută și sub numele de „tic dureros”, este o patologie care provoacă dureri neuropatice, adică durere asociată cu diverse anomalii nervoase sau leziuni.

Definiția clinică a acestei patologii datează din secolul al XVII-lea. Din cele mai vechi timpuri a fost denumită „cea mai intensă durere pe care omul o poate suferi”. În plus, în cele mai recente rapoarte clinice, nevralgia trigeminală continuă să fie clasificată drept „una dintre cele mai grave cauze ale suferinței durerii”.

Durerea derivată din această patologie se caracterizează prin diferite episoade de înjunghiere, durere arzătoare sau o senzație de crampe și șocuri electrice în zonele craniofaciale inervate de nervul trigeminal.

În plus, apare de obicei atunci când mănânci, spălați dinții, atingeți fața etc. , făcându-l incapacitat mental și fizic.

Nervul trigeminal sau nervul cranial V, este o structură nervoasă care are o funcție mixtă: motorie și senzorială. Astfel, funcția sa esențială este de a controla mușchii și sensibilitatea facială:

Funcția sensibilă

Ramurile sensibile ale nervului trigeminal sunt responsabile de conducerea impulsurilor nervoase legate de senzațiile tactile (stimulare externă, propiocepție și durere) ale zonelor anterioare ale limbii, dinților, dure mater (stratul meningeal din exterior), mucoasei bucale și sinusurile paranazale (cavități situate în zonele maxilare superioare, etmoide, sfenoide și osoase frontale).

Funcția motorului

Ramurile motorii ale nervului trigeminal furnizează în principal zonele mandibulare: mușchii masticatori (temporal, mastero-pterigoid) și, în plus, tensori timpani, mieloide și muschi disgastrici.

La rândul său, această structură nervoasă este împărțită în 3 ramuri fundamentale:

Nervul oftalmic ( V1 ): este responsabil pentru conducerea informațiilor senzoriale prin zonele scalpului, fruntea, pleoapa superioară, nasul, sinusurile frontale, corneea și o bună parte a meningelor. Concret, este distribuit în zonele craniofaciale superioare.
Nervul maxilar ( V2 ): este responsabil de efectuarea informațiilor sensibile din zonele cutanate ale obrazului, pleoapei inferioare, vârful nasului, mucoasa nazală, dinții și buza superioară, palatul, faringe superioară și sinusuri maxilare etimoide și sfenoide. Este distribuit în zonele craniofaciale medii.
Nervul mandibular ( V3 ): este responsabil pentru conducerea informațiilor sensibile ale dinților și ale buzei inferioare, bărbie, aripilor nazale și, în plus, cea legată de durerea și temperatura gurii. Mai exact, este distribuit în zonele craniofaciale inferioare.

Datorită acestor caracteristici, când nervul trigeminal este deteriorat sau rănit în una sau mai multe dintre ramurile sale, această patologie este asociată cu o scădere semnificativă a calității vieții și a capacității de muncă. De asemenea, este frecvent ca multe persoane afectate să dezvolte sindroame depresive.

Statistici

Nevralgia trigeminală este o afecțiune medicală care apare de obicei cronic.

Deși există puține date statistice despre această patologie, a fost posibil să se identifice că prezintă o incidență aproximativă de 12 cazuri la 100.000 de persoane pe an.

Se estimează că 140.000 de oameni pot trăi cu această patologie în Statele Unite.

S-a observat că, în funcție de sex, afectează mai ales femeile și că, în plus, este mai răspândit în populația de peste 50 de ani.

Cu toate acestea, nevralgia trigeminală este o afecțiune patologică care poate dezvolta orice persoană, bărbat sau femeie și în orice stadiu de maturizare.

Semne și simptome caracteristice

Caracteristica clinică esențială a nevralgiei trigeminale este prezența episoadelor de durere facială caracterizate prin:

Episoade acute de senzații de arsură, înjunghiere. Mulți pacienți raportează că au „șocuri” sau „șocuri electrice”.
Episoadele de durere apar spontan și apar de obicei atunci când începeți să vorbiți, mestecați, vorbiți sau vă spălați dinții.
Episoadele de durere sunt de obicei temporare, durează de la câteva secunde până la câteva minute.
Aceste episoade apar adesea în mod repetat în perioade active, peste zile, săptămâni sau luni.
Senzațiile enervante și dureroase, apar de obicei unilateral, adică afectează doar o parte a feței.
Episodul de durere poate apărea concentrat pe o anumită zonă și se extinde progresiv în alte zone, generând un model mai larg.
Este posibil ca odată cu dezvoltarea patologiei, crizele de durere să devină mai intense și mai frecvente.

În ciuda faptului că prezentarea acestor episoade poate fi variabilă în rândul persoanelor afectate, intensitatea durerii este adesea definită ca insuportabilă, menținând individul imobil.

În ceea ce privește zonele cele mai afectate, durerea apare în mod obișnuit pe obraz sau în maxilar și, ocazional, în zonele care înconjoară nasul și ochii, deși această situație va depinde fundamental de numărul de nervi care sunt afectați.

În plus, această patologie poate fi, de asemenea, clasificată în două tipuri diferite, în funcție de cursul său clinic:

Tipul 1 ( NT1 ): este forma clasică sau tipică de prezentare a nevralgiei trigeminale, de obicei este asociată cu dezvoltarea episoadelor de durere extremă, asemănătoare șocului care durează de la câteva minute la ore. De asemenea, de multe ori aceste atacuri se succed rapid.
Tipul 2 ( NT2 ): este forma atipică a acestei patologii, se caracterizează prin durere înjunghiată constantă, dar mai puțin intensă decât în tipul 1.

cauze

Această patologie este clasificată în două forme diferențiale în funcție de cauza sa:

Nevralgie trigeminală primară - cauza etiologică care explică tabloul clinic al patologiei nu poate fi descoperită. Este cea mai frecventă formă de nevralgie trigeminală.
Nevralgie trigeminală secundară : cauza care stă la baza acestei patologii este asociată cu un eveniment sau afecțiune medicală identificată.

Deși factorii care pot duce la dezvoltarea acestei patologii sunt diverse, toți vor afecta nervul trigeminal, provocând leziuni și / sau compresie mecanică.

Printre cele mai frecvente cauze ale nevralgiei trigeminale se numără:

Compresie mecanică de către un vas de sânge sau malformație arteriovenoasă.
Demielinizarea ramurilor nervoase din cauza altor patologii, cum ar fi scleroza multiplă
Compresie mecanică datorată dezvoltării și creșterii maselor tumorale.
Leziuni nervoase sau compresii mecanice rezultate din traumatisme faciale sau ale capului.
Leziuni nervoase sau compresii mecanice rezultate din atacuri cerebrovasculare.
Leziuni secundare și intervenții neurochirurgicale.

Diagnostic

Evaluarea de diagnosticare care este utilizată de obicei în patologiile legate de durerea facială este axată în principal pe analiza clinică, acordând o atenție specială detaliilor.

Prin urmare, obiectivul esențial este realizarea unei anamneze care să recunoască profilul clinic și evolutiv al durerii:

Vârstă.
Perioada de evoluție.
Durata fiecărui episod sau criză.
Locația sau zonele cele mai afectate.
Intensitatea durerii
Factorii care declanșează sau agravează evenimentul.
Factorii care reduc sau diminuează intensitatea evenimentului.
Alte simptome secundare.

În plus, aceasta este, de obicei, însoțită de o examinare fizică care confirmă unele informații, cum ar fi distribuția anatomică sau declanșatorii.

Pe de altă parte, utilizarea testelor de laborator complementare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică, este de asemenea frecventă. Acest test ne permite să identificăm prezența sau absența unei implicări nervoase în ramurile nervului trigeminal.

În mod similar, identificarea cauzei medicale etiologice posibile este un alt punct esențial, deoarece va permite proiectarea unei terapii eficiente și individualizate.

tratamente

În literatura medicală și în practica profesională, au fost descrise diferite intervenții terapeutice care sunt eficiente atât în tratamentul semnelor și simptomelor nevralgiei trigeminale, cât și în controlul afecțiunilor medicale etiologice.

Tratamentul inițial al durerii faciale include de obicei diferite medicamente: analgezice, anticonvulsivante sau relaxante musculare. La unii pacienți, durerea poate fi tratată prin opioide, cum ar fi metadona sau antidepresive, utilizate pentru tratarea altor tipuri de dureri neuropatice.

Deși această abordare este de obicei eficientă în episoadele inițiale, mulți pacienți au reacții adverse precum mielosupresie, somnolență, ataxie sau oboseală.

În cazurile cele mai severe, există alte opțiuni, cum ar fi intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, utilizarea sa va depinde fundamental de caracteristicile pacientului și de identificarea cauzei nevralgiei trigeminale.

Unele intervenții includ:

Radiosurgie stereotaxică

Prin această procedură, se aplică o doză mare de radiații pe o anumită zonă a nervului trigeminal. Este folosit pentru a produce o leziune în acest lucru care permite întreruperea transmiterii semnalelor de durere către creier.

Rizizaotomie percutană

Prin introducerea unui ac în zonele care îi permit să ajungă la nervul trigeminal, în special prin foramenul ovale în obraz, fibrele sunt deteriorate sau distruse pentru a preveni conducerea durerii.

Decompresia miovasculară

Printr-o craniotomie și prin plasarea unui tampon între vasele de sânge care comprimă nervul trigeminal, este posibil să ameliorați presiunea neurovasculară și, prin urmare, simptomele durerii.

Deși este cel mai eficient, are riscuri semnificative: slăbiciune facială, parestezie, diplopie, pierderea auzului, accident cerebrovascular, printre altele.

Referințe

Alcántara Montero, A., și Sánchez Carnero, C. (2016). Actualizare privind tratamentul nevralgiei trigeminale. Semergen, 244-253.
Alexander, D. (2008). Face față durerii nevralgiei trigemenului. Asistență medicală. , 50-51.
Boto, G. (2010). Nevralgie trigeminală. Neurochirurgie, 361-372.
IRSA. (2016). NEURALGIA TRIGEMINALĂ. Obținut de la Asociația Internațională de Chirurgie Radio.
ISAP. (2011). Nevralgie trigeminală și durere facial idiopatică persistentă. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii.
Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Factorii asociați cu dezvoltarea nevralgiei trigemenului datorită compresiunii vasculare. Neurl. Arg., 95-99.
Clinica Mayo. (2014). Nevralgie trigeminală. Obținut de la Clinica Mayo.
NIH. (2015). Fișă de nevralgie trigeminală. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și AVC.
NORD. (2014). Nevralgie trigeminală. Obținute de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare.
Seijo, F. (1998). Nevralgie trigeminală. Rev. Soc. Esp. Durere, 70-78.
Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sindromul durerii faciale. Med. Clin. Rev., 658-663.

NEVRALGIE TRIGEMINALĂ: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025