NERVII INTERCOSTALI: ORIGINE, CURS, FUNCȚII, PATOLOGII - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

De nervii intercostali sunt ramuri neurologice care provin din trunchiurile nervoase toracice ale maduvei spinarii. Sunt nervi care asigură mișcarea mușchilor intercostali și, de asemenea, sensibilitate la pielea pieptului. Există două tipuri de ramuri nervoase intercostale: așa-numitul nervi tipici și atipici.

Nervii intercostali tipici sunt localizați în spațiile intercostale însoțite de arterele și venele intercostale, care asigură alimentarea cu sânge a mușchilor. Între timp, nervii intercostali atipici sunt cei care sunt preocupați de inervarea altor zone ale coliviei fără a fi limitate la spațiile intercostale corespunzătoare.

De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia corpului uman (vezi secțiunea «Carte» de mai jos) Bartleby.com: Anatomia lui Grey, Placa 530, Domeniul public, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 541391

Leziunile toracice sau utilizarea excesivă a mușchilor intercostali la pacienții cu probleme respiratorii, cum ar fi astmul sau tuse cronică, pot duce la iritarea nervilor intercostali, producând o afecțiune dureroasă numită neurită intercostală. Această afecțiune este cauza principală a durerii în spațiile intercostale, iar diagnosticul și tratamentul acesteia reprezintă o provocare pentru medic.

Origine

La nivelul dorsal al măduvei spinării apar ramurile costale. Acestea ies prin orificiile care se află între vertebrele toracice sau dorsale corespunzătoare. Adică ies din vertebră care se află la nivelul spațiului intercostal pe care îl inervează.

Fiecare nerv aflat în măduva spinării se împarte în două ramuri, una anterioară și una posterioară. Partea posterioară este responsabilă pentru a da inervație motorie mușchilor care sunt pe laturile vertebrelor, numiți mușchi paravertebrali și inervație sensibilă pielii spatelui.

La rândul său, ramura anterioară continuă spre porțiunea antero-laterală a cuștii toracice unde însoțește vasele de sânge intercostale, urmând coasta corespunzătoare și se termină în regiunea anterioară a toracelui.

Călătorie

Cele două straturi profunde ale mușchilor intercostali creează un pat protector prin care circulă atât nervii intercostali cât și vasele de sânge.

Ramura anterioară a diviziunii nervului dorsal urmează un curs antero-lateral, perforand mușchiul intercostal profund. În momentul în care ramura străpunge stratul profund al mușchilor intercostali, devine nervul intercostal.

Prin CFCF - Lucrare proprie, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44308826

Nervul intercostal este menținut între straturile musculare intercostale profunde și mijlocii pentru mușchii vertebrali și își continuă călătoria aplecându-se pe marginea inferioară a coastei corespunzătoare, însoțită de artera intercostală și vena creând un adevărat fascicul nervos vascular-nervos.

La atingerea liniei axilare medii, nervul intercostal străpunge mușchii intercostali mediali și externi, împărțindu-se într-o ramură anterioară și una posterioară care asigură inervația senzorială pielii toracelui.

Caracteristici

Nervii intercostali îndeplinesc funcții motorii și senzoriale pentru zona pe care o inervează. Prin diviziunile lor, acestea furnizează ramuri care sunt responsabile de mobilizarea mușchilor și ramurilor intercostale care dau sensibilitate pielii toracelui.

Fiecare nerv intercostal oferă senzație și mișcare unui dermatom și a unui miotom. Un dermatom este o regiune a pielii care furnizează un nerv nervului măduvei spinării. Deoarece sunt zone de piele, inervația pe care o oferă este sensibilă. În cazul toracelui, fiecare dermatom este inervat de o ramură intercostală.

Miotomii sunt grupuri musculare inervate de ramurile nervoase ale măduvei spinării. Nervii intercostali oferă ramuri de mișcare mușchilor intercostali, care sunt mușchi accesorii pentru procesul de respirație.

Mușchii intercostali sunt mușchii de susținere a inspirației, care sunt deosebit de importanți în expirarea forțată. Funcția sa este de a mobiliza coastele pentru a crește capacitatea anatomică a coliviei.

Patologii asociate

Nevrită intercostală

Nevrita intercostală este cea mai frecventă patologie a nervilor intercostali. Este inflamația acută a unui nerv care duce la durere sau modificări ale sensibilității pielii.

Durerea de neurită poate fi foarte puternică, incapacitând pacientul atunci când îndeplinește funcții de bază, cum ar fi respirația. Durerea neuritei intercostale este acută și este descrisă de pacient ca o durere înjunghiată sau senzație de arsură care este, în orice caz, foarte intensă.

Poate fi confundat cu alte patologii și reprezintă o provocare diagnostică. Unul dintre semnele pe care le caută medicul curant este durerea atunci când atinge un punct specific într-un spațiu intercostal.

Tratamentele variază de la calmante de durere orală până la proceduri invazive, precum blocaje nervoase.

Nevralgie herpes zoster

Zosterul este o infecție cauzată de virusul latent al varicelei. Boala se caracterizează prin apariția unor blistere mici care provoacă o durere arzătoare sau arzătoare în zona în care apar.

Cea mai frecventă complicație, după ce a suferit de zona zoster, este nevralgia cauzată de același virus. Această complicație afectează frecvent nervii intercostali sau nervii feței.

Se caracterizează prin dureri arzătoare și tandrețe mare a pielii. Este mai frecvent la cei peste 50 de ani sau la pacienții cu boli anterioare care compromit sistemul imunitar, cum ar fi SIDA sau diabetul. Tratamentul cu medicamente antiretrovirale orale este de obicei suficient.

Fractură de coastă

Fracturile de coaste pot provoca leziuni ale nervilor intercostali. În funcție de gradul de rănire, pot exista probleme senzoriale, cum ar fi scăderea sau creșterea sensibilității pielii (hipo sau hiperestezie) sau probleme motorii care implică mobilitatea mușchilor intercostali.

De BruceBlaus - Lucrare proprie, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=57960152

În orice caz, imobilitatea trebuie menținută și vătămarea neurologică tratată în funcție de gravitatea acesteia.

Considerații chirurgicale

thoracentesis

Termenul toracenteză se referă la plasarea unui dren, numit tub de piept, care evacuează conținutul în plămân.

Plămânul poate fi umplut cu lichid sau aer printr-o vătămare externă sau printr-o problemă specifică a pacientului, cum ar fi boala bronhopulmonară obstructivă cronică (BPOC) care poate forma zone de aer numite bulele, care explodează în interiorul plămânului.

Acest conținut trebuie îndepărtat din plămân pentru ca pacientul să poată respira și pentru a-l îndepărta, trebuie așezat un tub toracic.

La introducerea acestui dren, trebuie luată în considerare anatomia spațiului intercostal pentru a nu răni nervii intercostali sau vasele de sânge.

Referințe

1. Glenesk, NL; Lopez, PP. (2019). Anatomie, torace, nervi intercostali. StatPearls. Insula comorilor (FL) preluată de la: ncbi.nlm.nih.gov
2. Tang, A; Bordoni B. (2019). Anatomie, torace, mușchi. StatPearls. Insula comorilor (FL) preluată de la: ncbi.nlm.nih.gov
3. Abd-Elsayed, A; Lee, S; Jackson, M. (2018). Ablație de radiofrecvență pentru tratarea nevralgiei intercostale rezistente. Jurnalul Ochsner. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
4. Nair, PA; Patel BC. (2019). Herpes Zoster (zona zoster). StatPearls. Insula comorilor (FL) preluată de la: ncbi.nlm.nih.gov
5. Baxter, CS; Fitzgerald BM. (2019). Blocul nervos intercostal StatPearls. Insula comorilor (FL) preluată de la: ncbi.nlm.nih.gov