MIGRENA: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Migrena este o boala care afecteaza sistemul nervos central; Se prezintă sub forma unei dureri de cap intense sau recurente sau dureri de cap, de obicei palpitante și asociate cu diferite simptome autonome.

Este o afecțiune medicală care apare de obicei sub formă de crize temporare, care durează ore sau zile. În cadrul cursului său clinic, unele dintre semnele și simptomele care însoțesc migrenele sunt greața, vărsăturile sau sensibilitatea la lumină, printre multe altele.

Mai precis, migrenele sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de dureri de cap, împreună cu durerile de cap. Astfel, mai mult de 15% din populația generală prezintă criteriile de diagnostic pentru această patologie.

Migrena este o patologie care se află în grupul de boli care sunt cele mai răspândite sau mai frecvente în rândul femeilor. Mai mult, prevalența sa tinde să scadă odată cu vârsta.

Deși cauza etiologică a migrenei nu este cunoscută exact, de câteva decenii a fost asociată cu dilatarea și / sau constricția vaselor de sânge cerebral. Cu toate acestea, alte poziții sunt în prezent investigate.

Diagnosticul migrenei se face de obicei pe baza unor criterii clinice. Această patologie este o afecțiune recurentă în serviciile medicale de urgență, astfel încât prima fază a managementului medical constă în identificarea precisă a semnelor și simptomelor prezente în fiecare caz.

În cazul tratamentului, există numeroase intervenții medicale pentru controlul tabloului clinic asociat cu migrenă, terapii farmacologice și non-farmacologice. În plus, au fost descrise diferite intervenții care vizează prevenirea atacurilor sau a crizelor de migrenă.

Caracteristicile migrenei

Durerea care afectează creierul sau „membrul” capului se numește cefalee. Acest tip de tulburare este una dintre problemele de care oamenii s-au îngrijorat istoric, de mai bine de 3.000 de ani înainte de Hristos.

Durerea de cap este o afecțiune medicală la care s-a făcut referire la nivel clinic în descoperiri la fel de vechi ca Ebers 'Papito, scrierile lui Hipocrate sau Galen, printre multe altele.

În prezent, durerile de cap sau durerile de cap recurente sunt considerate una dintre cele mai frecvente patologii care afectează sistemul nervos central.

Organizația Mondială a Sănătății subliniază că durerea de cap este o afecțiune medicală semnificativ dureroasă și invalidantă, printre care pot fi migrenă, migrenă, cefalee de tensiune și dureri de cap în cluster.

Cefaleea poate avea o origine primară, fără o cauză medicală etiologică sau secundară în care poate fi identificată o patologie asociată. Mai exact, majoritatea durerilor de cap de origine primară se datorează suferinței de migrenă.

După cum am remarcat, migrena este un tip de durere de cap. Este considerată o tulburare neurologică complexă care poate afecta întregul organism într-un mod sistematic, ceea ce duce la o mare varietate de simptome.

Este o patologie care poate apărea diferit în rândul celor afectați, astfel încât semnele și simptomele sale pot fi trecute cu vederea sau confundate cu alte tipuri de boli.

Deși caracteristicile clinice ale migrenei au fost descrise cu precizie, rămâne o boală prost înțeleasă. În plus, în majoritatea persoanelor care suferă de aceasta, aceasta rămâne nediagnosticată și, în consecință, netratată.

Migrena se prezintă cu durere de cap severă și intensă, însoțită de simptome precum greață, vărsături, dureri oculare, vedere a petelor sau a petelor, sensibilitate la lumină / sunet etc.

În mod normal, apare sub formă de atac sau criză temporară, însă migrena este considerată o problemă de sănătate publică cu costuri sociale și economice semnificative.

Statistici

Majoritatea durerilor de cap au o origine primară, adică fără o cauză explicită sau o patologie medicală asociată. Mai exact, numeroase investigații au indicat că mai mult de 90% din totalul cazurilor de dureri de cap sau dureri de cap primare se datorează migrene și / sau dureri de cap.

Migrena este a treia boală cea mai frecventă din lume. În Statele Unite, sa estimat că aproximativ 18% dintre femei, 6% dintre bărbați și 10% dintre copii suferă de migrene.

În ciuda faptului că cifrele privind prevalența și incidența acestei patologii nu sunt foarte precise, s-a subliniat că aproximativ 15% din populația din întreaga lume poate îndeplini criteriile pentru stabilirea unui diagnostic de migrenă. Astfel, diferite instituții au indicat că această boală neurologică are o frecvență mondială de aproximativ 38 de milioane afectate.

În ceea ce privește distribuția pe sexe, migrena este mai frecventă la femei decât la bărbați, în jur de dublu sau triplu, în principal din cauza influențelor hormonale.

Pe de altă parte, în raport cu vârsta tipică de prezentare, apare de obicei în etapa dintre pubertate și adolescență. În plus, tinde să afecteze în special persoanele care au între 35 și 45 de ani. În plus, este o patologie a cărei frecvență tinde să scadă odată cu înaintarea vârstei, mai semnificativ după vârsta de 50 de ani.

Înregistrările de sănătate indică faptul că, în Statele Unite, la fiecare 10 secunde o persoană vizitează secția de urgență cu o durere de cap severă sau persistentă.

În plus, în ciuda faptului că persoanele afectate de migrenă prezintă de obicei aceste atacuri o dată sau de două ori pe lună, aproximativ 4 milioane suferă de acesta cronic, prezentând semnele și simptomele cel puțin 15 zile pe lună.

semne si simptome

Migrena este de obicei asociată cu o durere de cap palpitantă, intensă și recurentă, restricționată la o parte a capului.

În ciuda faptului că semnele caracteristice ale acestei patologii sunt descrise în diferite clasificări clinice, simptomele pot apărea sub nenumărate forme, variind semnificativ în rândul tuturor persoanelor afectate.

Astfel, deși factorul comun este durerea, au fost descrise modificări limitate la alte domenii precum manifestările senzoriale și senzoriale, cognitive, afective, autonome sau motorii:

Durere de cap

Cefaleea este definită ca disconfort sau durere care poate fi localizată în orice parte a capului. În acest fel, cefaleea sau cefaleea constituie simptomul central al migrenei. În mod normal, acest simptom este descris ca pulsatil, cu toate acestea, nu toți pacienții îl percep în același mod.

În serviciile medicale de urgență, mulți pacienți raportează sentimente de presiune, greutate, rupere sau tensiune în cap, în special în momentele inițiale.

Intensitatea acestui disconfort este variabilă, între episoade și între cei afectați, precum și durata acestuia, care variază în funcție de administrarea sau nu a tratamentului adecvat.

În mod normal, episoadele de durere au o temporalitate de ore sau zile și apar de obicei unilateral, adică este mai frecvent ca acestea să afecteze o parte a capului.

În ceea ce privește localizarea sa precisă, a fost observată o prevalență mai mare a durerii fronto-temporale, adică în spatele ochiului sau în jurul lui.

În plus, un alt aspect important este asocierea durerii crescute cu mișcarea, motiv pentru care pacienții tind să fie liniștiți și să caute situații de odihnă.

Manifestări autonome

Modificări și modificări autonome pot apărea atât în ​​cursul unui episod cât și în rezoluția lor. De obicei, durerile de cap sunt însoțite de paloare, transpirație, tahicardie, mâini reci, hipo sau hipertensiune sau bradicardie.

Disconfortul gastro-intestinal este o altă dintre cele mai frecvente descoperiri în migrene. Greața și vărsăturile pot apărea înainte sau după durere, cu toate acestea, acestea sunt mult mai frecvente la sfârșitul crizei.

Alte semne și simptome gastrointestinale mai puțin frecvente sunt constipația, balonarea sau diareea. În plus, retenția de lichid și creșterea în greutate este o situație frecventă în momentele anterioare dezvoltării unui episod de migrenă, în special la femei.

Pe de altă parte, este frecvent ca pacienții să raporteze o senzație de amețeli în timpul atacurilor, asociate fundamental cu intensitatea durerii și cu prezența altor simptome, cum ar fi vertijul.

Manifestări senzoriale

Deși unele dintre manifestările senzoriale pot fi umbrit de durerea de cap, acestea pot fi vizuale, somatosenzoriale, olfactive, auditive și / sau gustative.

Mai exact, la aproximativ 80% dintre persoanele afectate, apare de obicei o sensibilitate excesivă sau o intoleranță la lumină intensă, luminozitate sau strălucire. La fel se întâmplă și cu sunete puternice sau cu cele tipice unei conversații între mai multe persoane.

În ceea ce privește manifestările olfactive, în unele cazuri a fost observată prezența osmofobiei, adică aversiunea la anumite mirosuri, precum și hiperosmia sau sensibilitatea generală la mirosuri.

De asemenea, a fost descrisă prezența simptomelor pozitive, în special în zona vizuală. Mulți pacienți raportează că văd pete sau pete luminoase, în special în cele mai intense stadii ale durerii.

Pe de altă parte, în cazul sferei somatosenzoriale, este posibilă dezvoltarea senzațiilor de furnicături și parestezie la extremități.

Manifestări cognitive

Modificările legate de sfera psihologică și cognitivă a persoanelor afectate sunt variate și pot apărea în oricare dintre fazele episoadelor sau atacurilor de migrenă.

Principalele modificări cognitive au fost legate de prezența dezorientării spațio-temporale, confuziei și / sau disfuncției executive.

În cele mai invalidante stadii ale atacurilor de migrenă, persoanele afectate pot prezenta modificări legate de limbaj, în mod special există o dificultate semnificativă în articularea cuvintelor și / sau a frazelor simple.

Pe de altă parte, în ceea ce privește manifestările legate de sfera psihologică, s-a observat prezența anxietății, ostilității, angoasei, sentimentelor de depresie, iritabilității, tendinței de izolare, a senzației de oboseală etc.

Manifestări motorii

Așa cum am indicat anterior, creșterea severității și intensității durerii poate fi asociată cu desfășurarea activităților și actelor motorii, din acest motiv este comună observarea inactivității motorii sau a ameziei în fazele de criză.

Mai mult, în cazuri severe, a fost descrisă dezvoltarea paraliziei musculare temporare, în special la nivelul extremităților.

faze

Migrena este o durere de cap care variază de la moderat la sever, apare într-o formă palpitantă și afectează de obicei doar o parte a capului.

Migrena este de obicei temporară, deci atacurile sau episoadele durează de obicei o perioadă de 4 până la 72 de ore.

În ceea ce privește momentul apariției, s-a observat că acest tip de durere de cap este mai frecventă dimineața, în primele momente ale zilei, mai ales la trezire.

În plus, la multe persoane care suferă de migrenă, momentul prezentării este previzibil, deoarece sunt asociate cu evenimente sau circumstanțe specifice pe care le vom descrie ulterior.

Pe de altă parte, migrena este o afecțiune medicală care apare sub forma unui episod sau a unei crize, astfel încât, pe parcursul cursului clinic, se pot diferenția mai multe faze.

În acest fel, atacurile de migrenă sunt compuse fundamental din 3 faze principale: a) prodromal, b) aura și c) dureri de cap (Riesco, García-Cabo & Pascual, 2016).

la)

Faza prodromală este cea care precede simptomele tipice și / sau caracteristice ale migrenei și poate dura o perioadă cuprinsă între câteva ore și 2 zile.

În mod normal, cele mai frecvente simptome în faza prodromală includ modificări inhibitoare și excitatoare:

• Tulburări inhibitoare : viteza redusă de procesare, dificultăți de atenție, încetinire generalizată mentală, astenie (slăbiciune, oboseală sau oboseală) sau anorexie (lipsa poftei de mâncare sau lipsa poftei de mâncare).
• Tulburări excitate : iritabilitate, căscat recurent, senzație de euforie sau aversiune la anumite alimente.

b)

Faza aura are loc la aproximativ o treime din persoanele cu episoade de migrenă. Această fază se caracterizează printr-o simptomatologie focală care precedă imediat cefaleea sau coincide cu aspectul acesteia.

Simptomele fazei aura sunt de obicei tranzitorii și progresive, care durează aproximativ 60 de minute. Ca și în faza anterioară, este posibil să se distingă simptome negative și pozitive:

• Simptome pozitive : percepția petelor sau a sclipirilor, imagini colorate în zig-zag, fotopsii, furnicături, parestezii etc.
• Simptome negative : sensibilitate la lumină, ataxie, slăbiciune musculară, nivel modificat de conștiință etc.

c)

Aceasta este faza, în care durerea de cap se dezvoltă complet. În mod normal, acest simptom tinde să dureze aproximativ 4 ore atunci când există un tratament, în timp ce poate dura până la 72 de ore dacă nu se efectuează niciun tip de intervenție terapeutică.

În afară de aceasta, alți autori precum Blau (1987) realizează alte tipuri de clasificări ale etapelor atacurilor de migrenă, în acest caz, una caracterizată prin 5 faze fundamentale:

• Prodrom : fază caracterizată prin apariția semnelor și simptomelor premonitorii. Cursurile caracteristice ale acestei faze pot include descoperiri sistemice, fizice, psihologice etc., acestea tind să apară temporar, cu câteva zile înainte de dezvoltarea atacului de migrenă.
• Aura : această fază are o prezentare bruscă, iar semnele și simptomele sale caracteristice se instalează de obicei în doar câteva minute. Concret, este definit ca un episod de disfuncție cerebrală care apare în momentele anterioare debutului cefaleei sau în fazele inițiale.
• Cefalee : durerea de cap este simptomul cardinal al acestei patologii și așa cum am indicat anterior, durata acestei faze va varia în funcție de măsurile terapeutice adoptate.
• Rezolvare : aceasta este faza, în care simptomele cele mai intense încep să scadă, reducând gravitatea în mod semnificativ.
• Postdrome sau faza finală : ultima fază a crizei de vedere poate dura scurte momente sau poate ajunge la câteva ore. În cele mai multe cazuri, pacienții se simt obosiți și / sau epuizați, incapabili să își desfășoare activitatea obișnuită și activitățile personale. În alte cazuri, pacienții pot suferi de diverse dureri ale corpului, euforie, anxietate sau simptome de anorexie.

Tipuri de migrenă

Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral observă că atacurile de migrenă sunt de obicei clasificate în două tipuri principale:

• Migrenă cu aură : în acest tip de migrenă, cunoscută anterior sub numele de migrenă clasică, durerea de cap este însoțită de tulburări senzoriale predecesoare, în special cele vizuale.
• Migrenă fără aură : Acest tip este cea mai frecventă formă de migrenă. Durerea de cap se prezintă fără simptome predecesoare, brusc și brusc. În acest fel, intensitatea durerii apare de obicei însoțită de greață, vărsături, sensibilitate la lumină etc.

În afară de aceste tipuri de migrenă de bază, mai multe precum migrenă abdominală, migrenă bazilară, migrenă hemiplegică, migrenă asociată menstrualului, migrenă fără dureri de cap, migrenă oftalmoplegică, migrenă retinală și starea migrenei.

cauze

Cercetările actuale au indicat că această afecțiune medicală, migrena, are o componentă genetică și / sau ereditară puternică.

Au fost identificate cel puțin 3 gene legate de o anumită variantă, migrenă hemiplegică familială. Concret, existența mutațiilor în aceste gene implică creșterea intracelulară și extracelulară a diferitelor substanțe (calciu, potasiu și glutamat), ceea ce dă naștere unei etape de hiperexcitabilitate celulară și, prin urmare, dezvoltării semnelor și simptomelor caracteristice diferitele faze ale migrenei.

În general, specialiștii și cercetătorii subliniază că este posibil ca migrena să fie o entitate cu un caracter multiplu, adică expresia ei să se datoreze prezenței diverselor modificări genetice care interacționează reciproc cu anumiți factori de mediu.

Cei mai comuni declanșatori ai migrenei

Așa cum am indicat în secțiunea anterioară, nu sunt cunoscute cu exactitate cauzele atacurilor de migrenă, cu toate acestea, apariția lor a fost asociată în multe cazuri cu prezența anumitor evenimente sau evenimente.

În cele mai multe cazuri, atacurile de migrenă sau episoadele tind să apară în primele momente ale zilei, dimineața la trezire. Cu toate acestea, acesta nu este singurul moment previzibil, deoarece multe alte persoane afectate indică apariția unor atacuri de dureri de cap asociate cu menstruația sau munca stresantă.

Deși factorii care pot declanșa un episod de migrenă pot varia considerabil între persoanele afectate, unele dintre cele mai frecvente au fost înregistrate:

• Schimbări climatice și meteorologice bruște.
• Lipsa sau excesul de ore de somn.
• Prezența de mirosuri puternice, substanțe chimice, gaze sau vapori.
• Schimbări emoționale bruște.
• Episoade de tensiune ridicată și stres.
• Efort fizic sau mental excesiv sau neobișnuit.
• Prezența zgomotelor puternice, constante sau bruște.
• Episoade de amețeli și pierderi temporare de cunoștință.
• Niveluri scăzute ale glicemiei.
• Modificări și modificări hormonale.
• Lipsa nutriției.
• Consumul / consumul de droguri.
• Prezența luminilor luminoase sau intermitente.
• Eliminarea substanțelor (tutun, cofeină, alcool etc.).
• Consumul anumitor alimente (brânzeturi, nuci, ciocolată, produse fermentate, murături, carne întărită sau prelucrată etc.

În ceea ce privește datele statistice, aproximativ 50% dintre persoanele care suferă de migrene își asociază episoadele cu consumul unor alimente sau cu prezența anumitor mirosuri.

Diagnostic

În prezent, nu există teste sau teste de laborator care să indice existența fără echivoc a migrenei.

De obicei, furnizorul de asistență medicală diagnostică migrenă pe baza rezultatelor clinice. Astfel, completarea istoricului medical familial și individual, chestionarul despre prezența și dezvoltarea simptomelor și examinarea fizică este esențial.

Astfel, obiectivul acestor intervenții inițiale va fi determinarea prezenței / absenței unei serii de criterii clinice definite pentru diagnosticul medical al migrenei. Aceste criterii includ episoade de dureri de cap care durează între 4 și 72 de ore, greață, vărsături sau sensibilitate la lumină.

Pe lângă îndeplinirea acestor criterii de diagnostic, este posibil să se utilizeze diferite teste de laborator pentru a exclude prezența altor tipuri de patologii: tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau electroencefalogramă.

Pe de altă parte, utilizarea unui neuropsihologic specific este, de asemenea, frecventă pentru a determina prezența altor tipuri de complicații, cum ar fi probleme de memorie, atenție, rezolvarea problemelor, orientare etc.

Tratament

Nu există niciun tip de tratament curativ pentru migrenă, cu toate acestea, o mare varietate de intervenții terapeutice specifice au fost concepute pentru a trata atacurile acesteia.

În general, tratamentele utilizate în migrenă se bazează pe prescrierea de medicamente pentru a calma durerea sau pentru a preveni apariția atacurilor.

Alegerea specifică a terapiei depinde fundamental de caracteristicile persoanei afectate și de episoadele de migrenă. În plus, va fi esențial să avem în vedere prezența altor afecțiuni medicale.

Astfel, Clinica Mayo face o descriere a celor mai utilizate măsuri terapeutice:

Medicamente pentru tratarea durerii

Medicamentele utilizate pentru a trata durerea sunt utilizate de obicei în faza atacului migrenei și principalul obiectiv este de a atenua și de a opri evoluția simptomelor care sunt deja prezente.

Unele dintre cele mai utilizate medicamente sunt analgezice (aspirină sau antiinflamatoare), triptani, ergotamină, medicamente anti-greață, medicamente opioide sau glucocorticoizi.

Droguri pentru prevenirea crizelor

În acest caz, medicamentele utilizate pentru prevenirea atacurilor sunt de obicei prescrise pentru consum regulat, luate în mod normal zilnic pentru a reduce frecvența migrenei în cazurile cele mai severe.

Unele dintre cele mai utilizate medicamente includ medicamente cardiovasculare, antidepresive sau medicamente antiepileptice, printre altele.

Pe lângă tratamentele farmacologice, au fost descrise și alte tipuri de intervenții terapeutice cu obiectivul fundamental de modificare a diferitelor obiceiuri de viață și, în plus, de a evita expunerea la evenimente declanșatoare.

În mod normal, experții recomandă efectuarea de exerciții de relaxare musculară sau respiratorie, dormirea suficientă odihnitoare, evitarea situațiilor stresante, evitarea consumului de substanțe nocive etc.

De asemenea, este recomandată pregătirea unui jurnal de criză, în care sunt înregistrate simptomele, intensitatea și frecvența atacurilor de migrenă, deoarece acestea vor fi utile pentru elaborarea unei intervenții terapeutice individualizate și cât se poate de eficiente.

Referințe

1. Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). Migrenă. Neural. Arg., 94-100.
2. Clinica Cleveland. (2015). Migrenă. Obținut de la Cleveland Clinic.
3. Clinica Mayo. (2013). Migrenă. Obținut de la Clinica Mayo.
4. Migraine Action. (2016). Informații despre migrenă. Obținut din acțiunea migrenă.
5. Migraine Research Foundation. (2016). Ce este migrena? Obținut de la Migraine Research Foundation.
6. Nall, R. (2015). Ce este o migrenă? Obținut de la HealthLine.
7. NIH. (2014). Migrenă. Preluat din MedlinePlus.
8. NIH. (2015). Durere de cap: speranță prin cercetare. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și AVC.
9. OMS. (2016). Dureri de cap Obținut de la Organizația Mondială a Sănătății.
10. Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). Migrenă. Med Clin (Barc), 35-39.
11. Sánchez-del-Río González, M. (2013). Migrena: aprinderea creierului. Rev Neurol, 509-514.