MIELITA TRANSVERSĂ: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Transversală mielită (MT) este o afecțiune neurologică cauzată de inflamație focală a măduvei spinării. Clinic, episoadele inflamatorii pot distruge straturile de mielină ale fibrelor nervoase spinale și astfel pot răni și chiar distruge terminațiile nervoase.

Astfel, unele dintre cele mai frecvente semne și simptome în mielita transversă sunt legate de durere, paralizie și slăbiciune musculară, percepția senzațiilor anormale sau prezența tulburărilor intestinale.

Vedere laterală a măduvei spinării și a vertebrelor. Este indicată inflamația măduvei spinării

Pe de altă parte, la nivel etiologic, cauza mielitei transversale este multifactorială, însă, în majoritatea cazurilor, este asociată cu procese infecțioase sau boli autoimune.

În ceea ce privește diagnosticul mielitei transversale, atunci când există suspiciuni, este esențial să se efectueze diverse teste de laborator, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

În ciuda faptului că mielita transversă provoacă de obicei sechele importante, există diferite abordări terapeutice orientate în principal către administrarea de medicamente și terapia de reabilitare fizică.

Caracteristicile mielitei transversale

Mielita transversă (TM) este o afecțiune neurologică cauzată de inflamația măduvei spinării.

Măduva spinării este structura sistemului nervos care este responsabilă de recepția și transmiterea mesajelor din diferitele zone ale corpului către centrele creierului, prin diferitele terminale nervoase care îl părăsesc.

Astfel, în funcție de locație, terminațiile nervilor spinali sunt de obicei împărțite în mai multe grupuri:

- col uterin : în partea superioară a măduvei spinării, ei sunt responsabili în principal de lucrul cu toate informațiile senzoriale și motorii ale gâtului, extremitățile superioare și diafragmă.

- Torac : în acest caz, ei sunt responsabili de controlul informațiilor din partea superioară a spatelui, a unor zone ale extremităților superioare și ale torsului.

- Lombare : terminațiile nervoase din zona lombară sunt responsabile de lucrul cu informații de la extremitățile inferioare și șoldul sau mijlocul secțiunii corpului.

- Sacros : acest tip de terminații nervoase este responsabil de lucrul cu informații din unele zone ale extremităților inferioare, în special degetele de la picioare și inghinalul.

- Coccygei : această ramură nervoasă funcționează în principal cu informații senzoriale și motorii din zonele coccisului și anusului.

În mod normal, procesele inflamatorii vor fi locale, prin urmare, acestea vor afecta regiuni specifice ale segmentelor coloanei vertebrale. Astfel, umflarea poate distruge sau deteriora semnificativ mielina terminațiilor nervoase, adică acoperirea protectoare a acestor fibre nervoase.

În mod normal, când un proces patologic distruge parțial sau total mielina, impulsurile nervoase care trec prin zonele afectate pot începe să arate o viteză de transmitere încetinită.

Prin urmare, informațiile care circulă din măduva spinării și din zonele corporale pot fi întrerupte.

În cazul adulților, zonele vertebrale cele mai afectate de episoadele inflamatorii sunt de obicei zonele de mijloc, în timp ce la populația copilului cele mai afectate sunt de obicei zonele superioare, adică cele cervicale.

Statistici

Mielita transversă este considerată o boală rară în populația generală. Cu toate acestea, aproximativ 1.400 de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an în Statele Unite.

Pe de altă parte, din punct de vedere al incidenței globale, studii epidemiologice diferite indică faptul că aceasta variază între 1 și 8 cazuri la un milion de oameni în fiecare an.

În plus, se consideră că mielita transversă poate afecta orice tip de persoană, indiferent de istoricul familial, sexul, originea geografică sau grupul etnic și / sau rasial.

Cu toate acestea, în afară de aceste date, au fost identificate două vârfuri de vârstă în care există o prevalență mai mare a acestei patologii, în special acestea sunt cuprinse între 10-19 ani și între 30-39 de ani.

semne si simptome

În general, mielita transversă este caracterizată ca o patologie al cărei curs clinic include disfuncții motorii, senzoriale și autonome. Cu toate acestea, simptomele specifice pot varia semnificativ în funcție de secțiunea coloanei vertebrale care este afectată.

Astfel, cursul clinic al mielitei transverse poate fi acut (mai mult de patru ore de evoluție) și subacut (mai puțin de patru ore de evoluție), cu prezența unuia sau mai multor dintre următoarele semne și simptome:

Durere

Durerea este de obicei unul dintre primele semne de mielită transversă, precum și unul dintre indicatorii fundamentali ai criteriilor de diagnostic.

De obicei se prezintă într-un mod localizat, asociat cu segmentul coloanei vertebrale rănite și / sau afectate, cu toate acestea, cea mai frecventă este prezența durerii în spate, extremități sau regiune abdominală.

Tulburări senzoriale

În cazul zonei senzoriale, parestezia este un alt dintre simptomele inițiale ale mielitei transversale. Astfel, persoanele afectate descriu de multe ori prezența furnicături, amorțeală sau arsură în diferite locații ale corpului.

Deși severitatea sa este variabilă, în multe cazuri este asociată cu durerea, datorită dezvoltării episoadelor de senzații ascuțite și enervante, care tind să se extindă spre extremități și tors.

În plus, capacitatea senzorială generală este redusă în mod generalizat, în special percepția temperaturii, vibrației sau chiar a poziției corpului.

Cu toate acestea, zonele de piele ale trunchiului tind să crească sensibilitatea la atingere.

Slăbiciune musculară și paralizie

În mielita transversă, slăbiciunea musculară este un alt dintre simptomele medicale centrale. De obicei se prezintă progresiv, afectând inițial membrele și membrele inferioare și progresând exponențial spre zonele superioare.

Astfel, în primele momente, cei afectați tind să-și tragă picioarele, jucându-se în blocuri recurente. În plus, pot începe să prezinte probleme de coordonare atunci când desfășoară activități cu brațele și mâinile.

Ulterior, slăbiciunea musculară progresează de obicei spre spasticitate (creștere anormală a tonusului muscular) și / sau paralizie.

În fazele inițiale, cel mai frecvent este să observați un tip de paraliză flasc, adică o slăbiciune extremă care împiedică mișcările voluntare și cele pasive.

Astfel, putem identifica atât o paralizie parțială a picioarelor (parapareză), cât și o paralizie severă a extremităților inferioare din zonele inferioare ale trunchiului corpului (paraplegie) în stadii mai avansate.

Modificări autonome

Leziunile coloanei vertebrale pot afecta și funcțiile autonome, astfel, cele mai frecvente modificări sunt legate de urgența urinară, incontinența rectală sau vezicală, constipația sau dezvoltarea diferitelor probleme legate de sfera sexuală.

Cum este cursul clinic?

După cum am observat anterior, mielita transversă prezintă de obicei trei forme de prezentare de bază:

- Acut : evoluția clinică depășește de obicei 4 ore. În acest caz,

- Subacut : evoluția clinică nu depășește 4 ore.

- Cronic : evoluția clinică depășește de obicei 4 săptămâni.

În general, forma acută și subacută se caracterizează prin durere localizată în zonele gâtului și partea superioară a spatelui, împreună cu dezvoltarea ulterioară a tulburărilor senzoriale și motorii.

În cazul formei acute, aceasta este asociată și cu tulburări senzoriale și în special cu mersul afectat și tendința spre paraplegie.

Prezentarea tuturor acestor simptome este de obicei progresivă, în majoritatea cazurilor acestea se dezvoltă timp de câteva ore, însă, în altele, acestea pot dura câteva zile, între 4 și 10 zile.

Mai exact, 80% dintre cei afectați ating de obicei expresia maximă simptomatologică în jurul zilei 10. Prezintă de obicei o absență parțială sau totală a mișcării extremităților inferioare, parestezii și disfuncții ale vezicii urinare.

cauze

Procesele patologice care pot duce la dezvoltarea mielitei transversale sunt diverse, cu toate acestea, de obicei, este asociat cu două evenimente fundamentale.

Procesele infecțioase

Prezența agenților virali, bacteriologici sau paraziți a fost legată într-un număr semnificativ de cazuri de dezvoltarea mielitei transversale.

Diferiți agenți ai bolii, cum ar fi virusul herpes sau bacteriile bolii Lyme, pot provoca inflamații semnificative ale structurilor măduvei spinării, în special în timpul recuperării.

Procese autoimune

Diverse patologii de origine autoimună care provoacă distrugerea parțială sau totală a mielinei, cum ar fi scleroza multiplă sau lupusul, pot duce, de asemenea, la dezvoltarea mielitei transversale.

Cum se face diagnosticul?

În faza inițială a diagnosticului mielitei transversale, este esențial să se identifice indicatorii clinici, care includ:

- Slăbiciune musculară în extremitățile superioare și inferioare, adică la nivelul picioarelor și brațelor.

- Episoade de durere.

- Tulburări senzoriale, în special legate de percepția furnicături, amorțeală sau modificări ale sensibilității pielii.

- Prezență variabilă a disfuncției intestinale și a vezicii urinare.

După confirmarea caracteristicilor clinice detaliate mai sus, este esențial să se utilizeze diferite teste de laborator pentru identificarea posibilelor inflamații ale coloanei vertebrale și confirmarea diagnosticului mielitei transversale.

În acest caz, una dintre cele mai utilizate tehnici în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acest lucru ne permite să identificăm vizual prezența inflamației în oricare dintre segmentele măduvei spinării și, de asemenea, să facem un diagnostic diferențiat cu alte tipuri de patologii, cum ar fi tumori, hernii cu discuri sau compresii nervoase mecanice.

Tratament

La nivel clinic și spitalicesc, au fost concepute diverse abordări pentru tratamentul mielitei transversale, toate fiind de obicei clasificate în două grupe de bază:

Tratamente farmacologice

Utilizarea diverselor medicamente sub prescripție medicală are ca obiectiv fundamental tratarea atât a cauzei etiologice a mielitei transversale atunci când este identificată, cât și a progresiei sale și a complicațiilor medicale.

Unele dintre cele mai utilizate metode includ administrarea de steroizi intravenoși, plasmafereză, medicamente antivirale, medicamente analgezice și alte tipuri de medicamente pentru tratamentul disfuncției musculare sau pentru prevenirea episoadelor recurente de inflamație.

Tratamente non-farmacologice

În acest caz, intervenția se bazează fundamental pe terapia fizică și ocupațională.

Acest tip de terapie se concentrează pe creșterea abilităților reziduale motorii și musculare, îmbunătățirea coordonării, controlului postural etc., astfel, obiectivul esențial este menținerea unui nivel funcțional optim.

Care este prognosticul medical?

Remiterea simptomelor care caracterizează mielita transversă poate apărea spontan sau în asociere cu intervenții terapeutice.

Cel mai frecvent, dacă există o recuperare, este faptul că apare aproximativ în primele 8 săptămâni, cu o remisiune exponențială în 3-6 luni mai târziu.

În ceea ce privește cifrele, s-a observat că 50% dintre cei afectați pot obține o recuperare completă, 29% parțial, iar restul de 21% nu se îmbunătățesc sau tind să se agraveze dezvoltând complicații medicale importante sau chiar mor.

Referințe

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Mielita transversă la pacienții imunocompetenți. Un pediatru (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Mielită transversă acută în Buenos Aires, Argentina. Un studiu de cohortă retrospectivă cu 8 ani de monitorizare. Neurologie, 348-353.
3. Fundația Christopher & Dana Reeve (2016). Mielită transversă. Obținut de la Fundația Christopher & Dana Reeve.
4. Clinica Cleveland. (2015). Instituții și servicii. Obținut de la Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Mielită transversă acută: algoritm de revizuire clinică și acțiune de diagnostic. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Măduva spinării . Obținut din Neurologie. Anatomia și fiziologia sistemului nervos.