MENINGELE CEREBRALE: STRATURI ȘI SPAȚII (CU IMAGINI) - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Cele meningele cerebrale sunt membrane ale tesutului conjunctiv care înconjoară creierul și măduva spinării. Sunt localizate sub craniu și au o structură moale ale cărei funcții sunt vascularizarea cerebrală și craniană și protejează sistemul nervos central de posibile leziuni.

Creierul și măduva spinării sunt structurile cele mai protejate din întregul corp, iar meningele fac foarte mult pentru îndeplinirea acestui obiectiv. Cuvântul „meninges” provine din grecescul „mēninx”, care înseamnă „membrană”. La mamifere, acestea sunt compuse din trei straturi: dura mater, arachnoid mater și pia mater.

Aceste straturi au două spații intersphere numite spațiul subarahnoid, care conține lichidul cefalorahidian și spațiul subdural. Este posibil să faceți o distincție între meningele cerebrale și ale coloanei vertebrale, în funcție de zona în care se înconjoară. Totuși, aici ne concentrăm pe cei care acoperă creierul.

Straturile meningelor cerebrale

Se disting trei straturi diferite, care sunt prezentate aici de la exterior (mai aproape de craniu) până la cel mai interior (mai aproape de creier).

Dura mater

Acesta este situat chiar sub craniu și este un cilindru gol format din țesut fibros puternic, gros și rezistent. Se acoperă de la creier la a doua sau a treia vertebră sacrală a măduvei spinării. Când ne referim la dura care înconjoară măduva spinării, se numește sac dural.

Se naște din mezoderm, unul dintre straturile de celule care alcătuiesc embrionul, începând să se formeze la aproximativ 3 săptămâni de gestație.

Dura mater (Duramater)

Durama mater are două straturi sau lamele: stratul superficial sau periostul care este cel mai aproape de craniu și stratul meningeal, care este considerat dura mater în sine.

Perioostul este format dintr-o membrană de țesut conjunctiv care este în contact cu suprafața osoasă internă a craniului (numită endocraniu) și care conține sinusurile venoase. Acestea sunt tuburi venoase căptușite cu endoteliu, țesutul care înconjoară toate vasele de sânge, care sunt situate în craniu și transportă sânge de la creier la inimă.

Durama mater prezintă patru zone de invaginare (pliere internă):

- Mingea creierului sau a falxului cerebri: este cea mai mare și este formată dintr-o membrană care este situată vertical între emisfera stângă și cea dreaptă a creierului. Începe pe creasta frontală a osului frontal până la protuberanța occipitală internă (o mică depresie în osul occipital)

- Cerebelul tentorium sau cerebelos tentorium: această parte a dura mater este a doua cea mai mare, are o formă de semilună și separă cerebelul de lobul occipital al creierului. Mai precis, sprijină acest lob și înconjoară suprafața cerebelului. Primește acest nume, deoarece se alătură secera creierului într-o formă similară cu un cort sau cort.

- Mingea cerebelului sau invaginarea verticală , care se află în partea inferioară a cerebelului și separă cele două emisfere cerebeloase.

- Diafragma șei: este cea mai mică invaginare dintre toate. Se găsește în sella turcica, o gaură la baza craniului care găzduiește glanda pituitară (numită și hipofiză)

Arachnoid

În contact cu dura mater este stratul arahnoid, a cărui origine embrionară se află în creasta neurală provenită de la ectoderm. Este partea de mijloc a meningelor și, de asemenea, cea mai delicată. Numele său se datorează faptului că textura sa seamănă cu pânza unui păianjen.

Este format dintr-o membrană subțire și transparentă din țesut fibros, unde abundă celulele plate care sunt impermeabile la lichide. Principala funcție a aracnoidului pare să fie amortizarea sistemului nervos central pentru a preveni deteriorarea.

Este alcătuit dintr-o foaie omogenă de celule de barieră, care este considerat însuși arahnoidul și un strat interior de ochiuri mari numit spațiul subarahnoidian, care este cel care conține lichidul cefalorahidian (LCR).

Uneori, arahnoidul și pia mater, următorul strat, sunt considerate o singură structură numită leptomeninges, care provine din greacă și înseamnă „meningele fine”. Embriologic, ambele straturi par a avea un precursor comun, iar resturile acestui precursor par a fi trabeculele arahnoide.

Trabeculele arahnoidelor sunt șuvițe delicate de țesut conjunctiv care leagă stratul arahnoid și pia mater și sunt situate în spațiul subarahnoid.

pia mater

Piamother (verde)

Pia mater, sau pur și simplu pia, este stratul cel mai apropiat de creier. Numele său provine din latină și se traduce prin „mamă fragedă”. Ca și stratul arahnoid, este derivat din creasta neurală în dezvoltarea noastră embrionară.

Este un strat foarte subțire și are un număr mare de vase de sânge și limfatice. Se adaptează la revoluțiile creierului, la fisurile și brazdele sale. În acest fel, permite vaselor de sânge să pătrundă în tot acest organ, hrănindu-l.

Pia mater acoperă practic întreaga suprafață a creierului. Nu există decât în ​​deschiderile naturale care există între ventricule, deschiderea mediană sau foramenul Magendie și deschiderea naturală (numită și foramenul lui Luschka).

Se leagă de creier prin astrocite, gliale sau celule de susținere, care îndeplinesc diverse sarcini, cum ar fi menținerea unui spațiu extracelular optim.

Țesutul său fibros este impermeabil la fluide, din acest motiv este capabil să rețină lichidul cefalorahidian.

Astfel, acționează ca o barieră sânge-creier, care separă lichidul cefalorahidian de sânge. În acest fel, permite limitarea cantității de sodiu, clor și potasiu; pe lângă evitarea intrării de proteine ​​prezente în plasma de sânge sau alte molecule non-organice.

Această barieră este un țesut extrem de specializat, care izolează anumite lichide de altele și, în același timp, stabilește o comunicare selectivă cu acestea.

De asemenea, are o funcție de tamponare și protecție pentru sistemul nervos. În măduva spinării, ajută la prevenirea deformării măduvei spinării prin compresie.

Între pia mater și înconjurarea vaselor de sânge se află spațiul perivascular (sau spațiul Virchow-Robin) care are o dimensiune mai mică de 2 milimetri și face parte din sistemul limfatic al creierului.

Acest sistem este cel care transportă limfa către inimă și are mai multe funcții, cum ar fi formarea și activarea sistemului imunitar sau absorbirea nutrienților din sistemul digestiv.

Pia mater se unește cu ependimul, o membrană care aliniază interiorul ventriculelor cerebrale, cavități care sunt în interiorul creierului nostru și care sunt umplute cu lichid cefalorahidian. În următorul videoclip puteți vedea cum pia mater este îndepărtată de pe suprafața creierului:

Spatii principale ale meningelor cerebrale

Membranele care alcătuiesc meningele cerebrale au fost deja descrise, dar între aceste straturi diferite există o serie de spații care sunt detaliate mai jos:

Spațiul subdural

Este un spațiu virtual care se află între stratul dura și arahnoid. Se spune „virtual” deoarece, la persoanele sănătoase, ambele straturi sunt ținute împreună de capilare, fără a avea spații.

Spațiul subdural începe să existe odată ce aceste membrane sunt detașate de o contuzie sau deteriorare. În mod normal, datorită unui hematom subdural sau acumulării de sânge între dura mater și aracnoid din cauza ruperii unui vas de sânge.

Spațiul subarahnoidian

Diagrama în secțiune transversală a măduvei spinării și a membranelor acesteia. Sursa: Henry Gray (1918) Anatomia corpului uman. Fișier de domeniu public

Se mai numește spațiul leptomeningeal și este un spațiu subțire care există între membrana arahnoidă și pia mater. Conține cabluri arahnoidiene, precum și structuri nervoase și vasculare.

Există anumite locuri în care aceste spații sunt mai largi și comunică între ele, numite cisterne subarahnoide.

Există o mare varietate dintre acestea, clasificate în literatura de specialitate în funcție de locația lor. De exemplu, Roldán Valadez și colab. (2005) identifică și descrie 15 cisterne diferite. Acestea comunică, de asemenea, cu ventriculii cerebrali prin foramina mediană și laterală.

Prin spațiul subarahnoidian circulă cisterna și ventriculele, lichidul cefalorahidian sau lichidul cefalorahidian.

Este format dintr-un lichid transparent, care este uneori considerat ca un al patrulea strat al meningelor, deoarece servește ca protecție pentru sistemul nervos ca și alte membrane.

Cu toate acestea, este responsabil pentru multe alte funcții, cum ar fi lubrifierea, hrănirea și contribuirea la activitatea electrică a sistemului nervos.

Aproximativ 150 de mililitri din acest lichid circulă întotdeauna în corpul nostru, reînnoindu-se la fiecare 3 sau 4 ore. Pe zi se produc aproximativ 500 de mililitri din acest lichid.

Este generat în plexurile coroide, mici structuri vasculare care sunt localizate în ventriculii cerebrali. Deși pia mater și alte suprafețe ependimale secretă, de asemenea, lichid cefalorahidian.

Aproximativ o treime din aceasta provine din membranele pia mater și arahnoid. O altă cantitate mică își are originea în creierul însuși, prin spațiile perivasculare care înconjoară vasele de sânge.

Fluidul circulă mai întâi prin ventriculele creierului, apoi trece printr-una dintre cisterne, numită cisterna mare. Aceasta se golește în spațiul subarahnoidian și de acolo se deplasează la creier.

Pentru îndepărtarea sa, trece prin vilozele arahnoidiene, care comunică cu sinusurile vasculare ale dura mater. Aceste sinusuri se conectează la fluxul sanguin.

Spațiu subpial

Este, de asemenea, un spațiu virtual, situat între pia mater și membrana glială limitantă. La acest nivel pot exista hemoragii care separă pia mater de creier.

Boli asociate cu meningele cerebrale

Meningele sunt asociate cu o serie de patologii cerebrale, în mod obișnuit cu infecții precum meningita și hemoragii intracraniene. Vom enumera cele mai importante boli care sunt legate de meningele cerebrale:

meningita

Meningita este o inflamație a meningelor cauzate de bacterii, virusuri, ciuperci sau paraziți, deși cele mai frecvente sunt bacteriile.

Majoritatea cazurilor apar la copii și adolescenți și provoacă leziuni cerebrale semnificative. Este o boală contagioasă care se transmite prin secreții respiratorii, fiind mai probabil să o contracte dacă aveți un contact strâns și de lungă durată cu o persoană afectată.

Dacă este lăsat netratat, poate fi fatal în 50% din cazuri (Organizația Mondială a Sănătății). Din fericire, tratamentul precoce cu antibiotice poate încetini această afecțiune.

Cele mai frecvente simptome sunt febra, durerile de cap, insuficiența cognitivă, greața, vărsăturile, slăbiciunea musculară, sensibilitatea extremă la lumină și sunete, gâtul rigid și erupțiile cutanate.

Sângerare

Există trei tipuri de sângerare care pot apărea la meningele:

- Hematom epidural: apare atunci când s-a acumulat sânge între craniu și dura mater, deși poate avea originea și în coloana vertebrală.

De obicei se datorează traumei fizice care determină o ruptură a arterei meningeale medii, producând o hemoragie care crește presiunea intracraniană.

Este o urgență medicală, deoarece poate duce la moarte. De fapt, între 15 și 20% dintre pacienții cu acest tip de vânătăi mor.

Principalele simptome sunt coma și somnolența.

- Hematom subdural: este o acumulare de sânge între dura mater și stratul arahnoid. Ea apare din ruperea vaselor de sânge care se alătură ambelor straturi, de obicei din cauza unor contuzii grave, cum ar fi un accident de circulație sau căderi.

Această sângerare poate crește presiunea intracraniană, deci în cazuri grave poate pune viața în pericol. Mai ales la persoanele al căror sânge nu se coagulează corect.

Deși unii pacienți necesită drenaj chirurgical; în alte cazuri, hematomul se oprește în timp și se rezolvă spontan.

Cele mai distinctive simptome sunt pierderea cunoștinței, comă, confuzie, amețeli și somnolență excesivă.

- Hemoragie subarahnoidă: în acest caz, sângerarea apare în spațiul subarahnoidian. Această afecțiune nu este foarte frecventă, reprezentând între 0,01 și 0,08% din vizitele la camera de urgență (Healthline).

Principala sa cauză este anevrismul sacular congenital, care poate provoca această hemoragie în mod normal de la vârsta de 40 de ani. Alte cauze sunt utilizarea de anticoagulante, probleme de coagulare sau malformații arteriovenoase.

Principalele simptome sunt: ​​durere de cap bruscă și severă, ca și cum ar simți o explozie, în special în baza craniului. Senzație de amorțeală, convulsii, dureri de gât și umeri, confuzie și pierderea vigilenței.

Tumori în meningele

- Meningioame: este o tumoră cerebrală cu creștere lentă care este în mod normal benignă și ocupă de obicei membrana arahnoidă și dura mater. Este cea mai frecventă tumoră primară a sistemului nervos.

Dacă este mic produce cu greu simptome, problema apare atunci când își crește dimensiunea și, prin urmare, exercită presiune asupra structurilor creierului.

Pe de altă parte, carcinomatoza meningeală sau carcinomul leptomeningeal sunt complicații care apar din alte tumori, care apar în alte zone ale corpului, cum ar fi plămânul, pielea sau sânii.

Apare în stadii avansate de cancer și constă în metastaze care afectează meningele creierului.

Manifestarea sa inițială este de obicei o pierdere bruscă sau rapidă progresivă a auzului sau a vederii.

Referințe

1. JJ Baiges-Octavio, Huerta-Villanueva M. (2000). Carcinomatoza meningeală. Rev. Neurol .; 31 (12): 1237-1238.
2. Hematom epidural. (Sf). Preluat pe 3 noiembrie 2016, de pe Wikipedia.
3. Fluid cerebrospinal. (Sf). Preluat pe 3 noiembrie 2016, de la EcuRed.
4. Meninge. (Sf). Preluat pe 3 noiembrie 2016, de pe Wikipedia.
5. Meningita. (Sf). Preluat pe 3 noiembrie 2016 de la Organizația Mondială a Sănătății.
6. Moore, K. (nd). Hemoragie subarahnoidă. Preluat pe 3 noiembrie 2016, de la HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24 martie 2013). Spațiul Virchow-Robin. Obținut din consultația de neurologie.
8. Pia mater. (Sf). Preluat pe 3 noiembrie 2016, de pe Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. și colab. (2005). Anatomia radiologică a spațiului subarahnoidian: cisterna. Revizuire. Analele Radiologiei Mexic; 1: 27-34.
10. Sinusurile venoase ale dura mater. (2012). Obținut din Anatomia Umană.
11. Hematom subdural. (Sf). Preluat pe 3 noiembrie 2016, de pe WebMD.
12. Meningele. (Sf). Preluat pe 3 noiembrie 2016, de la Teach me Anatomy.
13. Trabecule arahnoidiene - Trabeculae arachnoideae. (Sf). Preluat pe 3 noiembrie 2016, de la IMAIOS.