ULCERE SUB PRESIUNE: SIMPTOME, CAUZE, RISC, PREVENIRE - MEDICAMENT - 2025

De ulcere de presiune sau escare sunt leziuni ischemice ale pielii generate de forțe de forfecare sau presiune. O vătămare care se datorează unei defecțiuni a circulației sângelui în zona rănită se numește ischemic. Această insuficiență circulatorie, în acest caz, se datorează unei compresii externe a vasului de sânge.

Aceste ulcere se mai numesc ulcere de decubit (poziția culcată), deoarece apar la persoane care se află în această poziție de mult timp. Sunt frecvente la vârstnici care rămân în aceeași poziție multe ore pe zi.

Cele mai comune site-uri pentru ulcerații sub presiune (Sursa: BruceBlaus prin Wikimedia Commons)

Ulcerele sub presiune se dezvoltă de obicei peste proeminențe osoase, cum ar fi sacrul, călcâiul, glezna, ischiul (șoldul) și trohanterii mai mari ai femurului. Puținele acoperiri ale țesutului gras din zonă și atrofiile musculare favorizează ocluzia presiunii capilare.

La persoanele care folosesc un scaun cu rotile sau la cei care stau mult timp, aceste ulcere pot apărea pe coccis sau pe fese, pe scapule și pe coloana vertebrală și pe spatele brațelor și picioarelor, adică în locurile din sprijin în contact cu scaunul.

Ulcerele sub presiune sunt clasificate în diferite etape în funcție de profunzimea lor, de implicarea pielii și a țesuturilor subiacente. Deteriorarea pielii și țesuturilor poate apărea sub formă de piele roșie intactă, până la leziuni adânci ale straturilor mai profunde ale pielii, mușchilor și oaselor de bază.

Simptome

Simptomele inițiale includ modificări neobișnuite ale culorii sau texturii pielii, umflarea sau edemul, descărcarea asemănătoare cu puroi, regiuni ale pielii care se simt mai răcoroase sau mai calde decât altele, precum și durere sau sensibilitate locală.

Ulcerul de presiune sau escharul începe ca o înroșire a pielii care se agravează în timp, ceea ce poate fi o chestiune de ore. În zona înroșirii, când deteriorarea este superficială, stratul de țesut mort formează ceea ce pare un blister sau o durere care capătă o culoare albicioasă.

Dacă deteriorarea este mai profundă, apar zone de decolorare albastru-roșiatic și în final o depresie profundă cu o rană deschisă care expune mușchiul sau, în cazuri extreme, osul.

Necroza tisulară începe inițial cu un răspuns inflamator, cu durere, febră și leucocitoză (număr crescut de globule albe). Deși bacteriile pot coloniza țesutul mort, infecția este în general auto-limitată.

Proteoliza enzimatică (distrugerea proteinelor de către enzime) cauzată de bacterii și macrofage dizolvă țesutul necrotic și provoacă o descărcare cu miros neplăcut care arată ca puroi.

La pacienții care nu au probleme de senzație sau neuropatie, ulcerele sunt foarte dureroase. Dacă leziunile ulcerative sunt extinse, toxicitatea și durerea produc pierderea apetitului, slăbiciune și pot duce la insuficiență renală.

Pacienții imunosuppressi sau cei care suferă de diabet zaharat pot dezvolta infecții și inflamații ale țesuturilor adiacente, cum ar fi celulita, care sunt infecții severe ale pielii și, mai rar, septicemie, o patologie în care microorganismele trec în fluxul circulator și se răspândesc.

cauze

Cauza apariției ulcerelor de decubit este presiunea continuă exercitată în zonele de proeminență osoasă unde stratul de țesut adipos (țesutul gras) și stratul muscular sunt foarte subțiri.

Presiunea exercitată asupra pielii poate fi aplicată în două moduri: 1) forțele aplicate paralel cu pielea numită forfecare sau frecare și 2) forțe aplicate perpendicular pe suprafața pielii.

Ulcerele superficiale apar de obicei în sacru sau în zona gluteală datorită forțelor de forfecare sau de frecare (forțele aplicate paralel cu pielea).

Presiunea perpendiculară pe piele tinde să producă leziuni ulcerative mai profunde, care sunt frecvent observate la pacienții cu paturi. Zonele afectate frecvent în aceste condiții sunt tocurile, gleznele și șoldurile, spatele craniului și pielea care acoperă omoplatele.

Țesutul care stă la baza locului de presiune continuă este lăsat fără flux și, prin urmare, nu obține oxigenul necesar pentru a supraviețui. Dacă presiunea scade în câteva ore, va apărea o scurtă perioadă de hiperemie reactivă (roșeață) fără alte deteriorări tisulare.

Dacă presiunea persistă continuu fără a ceda, celulele endoteliale ale capilarelor sunt rănite și suprafața endotelială netedă este perturbată, expunând colagenul. Aceasta promovează agregarea trombocitelor, formând micro-cheaguri sau microtrombi care întrerup circulația și generează necroză (moartea țesuturilor) în țesuturile înconjurătoare hrănite de aceste vase.

Persoanele cu risc de a le suferi

Două grupuri se disting între persoanele cu risc de a suferi de ulcerații sub presiune, cele cu boli care necesită sau nu spitalizare și cele care se află în unități de terapie intensivă din cauza stării critice.

Primul grup

- Pacienți în vârstă spitalizați sau în căminele de bătrâni.

- Patologii neurologice care apar cu pierderea mobilității și / sau sensibilitate, cum ar fi afectarea măduvei spinării, demență și boli cerebrovasculare.

- Imobilizare.

- Incontinență.

- boli debilitante.

- Pacienții care se află în pat fără mobilitate sau schimbări de poziție pentru perioade lungi.

- stai ore întregi sau zile în locuri de muncă de operator sau în fața calculatoarelor.

- Boli cronice care prezintă anemie, edem, insuficiență renală, malnutriție, sepsis și incontinență fecală și / sau urinară.

- Foi foarte groase folosite pe pat care cresc frecarea.

Al doilea grup

Sunt incluși factorii de risc pentru apariția ulcerelor sub presiune în boli grave sau grave care necesită tratament în unitățile de terapie intensivă (UCI).

- Infuzii de norepinefrină (medicament care provoacă constricție vasculară).

- Incontinenta fecala.

-Anemia (scăderea globulelor roșii).

- Durata de ședere în UCI, cu cât spitalizarea este mai lungă, cu atât riscul este mai mare.

- scorul APACHE II (Fiziologie acută, vârstă, evaluare cronică a sănătății II). Este un sistem de clasificare pentru evaluarea gravității unei boli utilizate în multe unități de terapie intensivă.

Tipuri

Ulcerele pot fi etapizate în funcție de gravitatea leziunilor de pe piele și a țesuturilor subiacente.

Etapa I

Eritem nerabilitabil pe pielea intactă. Înseamnă că atunci când pielea înroșită este apăsată nu devine albă. Acesta este primul semn al apariției unui eschar.

Etapa II

Pierderea parțială a grosimii pielii care implică epiderma sau dermul. În acest stadiu apare un blister sau o zonă de abraziune a pielii.

Etapa III

Pierderea totală a grosimii pielii cu deteriorarea sau necroza care implică țesutul subcutanat și se poate extinde până la fascia de bază, dar nu o depășește. În această perioadă apare o leziune deschisă.

Etapa IV

Pierderea totală a grosimii pielii cu distrugeri ample, necroză tisulară sau deteriorarea țesuturilor subiacente, cum ar fi mușchii, oasele și structurile de susținere, precum tendoanele.

Etapele ulcerelor sub presiune (Sursa: Nanoxyde) .push ({});

Prevenirea cuverturilor constă în reducerea presiunii evitând sprijinul prelungit în aceeași poziție. Anumite măsuri generale sunt foarte utile, printre care se pot evidenția următoarele:

- Pacienții aflați în pat trebuie să își schimbe poziția la fiecare două ore. Dacă pacientul este imobilizat, el trebuie să fie mobilizat periodic în diferite poziții.

- Pernele, plăcuțele din spumă și pulberea de talc pot fi atașate pentru a amortiza presiunea.

- Mențineți o dietă echilibrată bogată în calorii.

- Mențineți o hidratare bună.

- Mențineți pielea curată, uscată și bine lubrifiată.

-Utilizați saltele speciale numite saltele anti-decubit.

Prin urmare, mobilizarea frecventă cu schimbări de poziție în pat, utilizarea suprafețelor de reducere a presiunii, menținerea unui aport caloric bun și a fluidelor sunt tehnici eficiente de prevenire. Trebuie menținută nutriția, oxigenarea și echilibrul apei.

Dacă pacientul încă se poate mișca, este necesar să-l motiveze și să-l ajute să se schimbe de poziție și, de preferință, să se ridice în picioare și să meargă, chiar și pentru perioade scurte. Mersul pe jos și exercitarea, chiar dacă este puțin, este esențial pentru circulație, pentru întârzierea atrofiilor musculare și pentru îmbunătățirea calității vieții vârstnicilor.

Tratament

Suprafața ulcerelor trebuie acoperită cu pansamente plate, care nu sunt voluminoase, fără riduri, astfel încât acestea să nu crească frecarea sau presiunea. Vindecarea spontană va avea loc mai repede dacă ulcerul este ținut umed cu un pansament ocluziv. Aplicarea tensiunii pentru o serie de mobilizări poate promova vindecarea.

Tratamentul cu antibiotice este rareori necesar. Antisepticele, cum ar fi peroxidul de hidrogen (peroxid de hidrogen, H2O2) sau iod cauzează deteriorarea granulării țesuturilor și nu trebuie utilizate. Vindecarea cu succes necesită o ameliorare continuă a presiunii.

Ulcerele extinse și profunde pot necesita debridarea chirurgicală a țesutului necrotic și plasarea grefelor de piele pentru a închide rana și a promova vindecarea eficientă.

Referințe

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Factorii de risc de ulcer la presiune în rândul pacienților spitalizați cu limitare a activității. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF și Barrett, KE (2012). Revizuirea lui Ganong de fiziologie medicală. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Prevenirea și managementul ulcerului sub presiune. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Fiziopatologie-Carte: Bazele biologice pentru bolile la adulți și copii. Științele sănătății Elsevier
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Prevenirea ulcerelor sub presiune: o revizuire sistematică. Jama, 296 (8), 974-984.