LICHIDUL CEFALORAHIDIAN: CARACTERISTICI, CIRCULAȚIE, FUNCȚIE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Lichidul cerebrospinal fluid sau cefalorahidian este un lichid apos, transparent și incolor care curge în sistemul nervos central. Este format din potasiu, sodiu, clor, calciu, săruri anorganice (fosfați) și componente organice, cum ar fi glucoza. Are mai multe funcții, precum protejarea creierului împotriva șocurilor și menținerea unui metabolism adecvat.

Lichidul cefalorahidian curge prin cavități care există în creier numite ventricule cerebrale, prin spațiul subarahnoidian și prin canalul ependimal (în măduva spinării).

Cantitatea de lichid cefalorahidian care circulă la o persoană sănătoasă este cuprinsă între 100 și 150 ml, fiind produsă reabsorbit continuu. Când există mai multă producție decât absorbție, presiunea lichidului cefalorahidian crește, ceea ce duce la hidrocefalie.

De asemenea, se poate întâmpla ca căile care conțin acest fluid să fie blocate, determinând acumularea acestuia. Dimpotrivă, este posibil să existe și o scădere din cauza unui tip de scurgere sau extracție, ceea ce ar provoca dureri de cap (dureri de cap severe).

Cum provine lichidul cefalorahidian?

Lichidul cefalorahidian care circulă în spațiul subarahnoidian care înconjoară creierul și măduva spinării. Sursa: Utilizator: Textbook OpenStax Anatomie și Fiziologie CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prin Wikimedia Commons)

70% din lichidul cefalorahidian provine din plexurile coroide, structuri vasculare mici care au un număr mare de capilare. Plasma sanguină se scurge în aceste organe pentru a forma lichid cefalorahidian. Există plexuri coroide în toate cele patru ventricule, dar în principal în cele două ventricule laterale.

Totuși, restul de 30% din acest fluid este produs în ependimă, care provine din membrana arahnoidă. Într-o măsură mai mică, provin și din creierul însuși, în special din spațiile perivasculare (în jurul vaselor de sânge).

Lichidul cefalorahidian este reînnoit la fiecare 3 sau 4 ore, producând în total aproximativ 500 ml pe zi.

Cei 150 ml de lichid cefalorahidian pe care îl are un adult sunt distribuiți astfel: aproximativ 30 ml circulă în ventriculii laterali, 10 ml în cel de-al treilea și al patrulea ventricul; spațiul subarahnoidian și cisterne cerebrale, 25 ml; și 75 ml în spațiul subarahnoidian spinal. Totuși, volumul său variază în funcție de vârstă.

Circulația și reabsorbția lichidului cefalorahidian

Lichidul cefalorahidian curge prin sistemul ventricular al creierului nostru. Aceasta constă într-o serie de cavități care se găsesc în interiorul creierului.

Odată secretat, acest fluid circulă de la ventriculele laterale la cel de-al treilea ventricul prin foramenul interventricular al Monro. Lichidul cefalorahidian ajunge apoi în al patrulea ventricul prin apeductul Silvio. Al patrulea ventricul este cel situat în partea din spate a tulpinii creierului.

Pentru a intra în spațiul subarahnoidian, fluidul trebuie să treacă prin trei deschideri: deschiderea mediană și cele laterale. De asemenea, ele sunt numite orificiul Magendiei și orificiile lui Luschka. Pe măsură ce trece prin aceste orificii, lichidul ajunge în cisterna magna și, mai târziu, în spațiul subarahnoidian. Acest spațiu acoperă întregul creier și măduva spinării. Lichidul cefalorahidian ajunge din urmă prin obexul cerebral.

În ceea ce privește reabsorbția lichidului cefalorahidian, acesta este direct proporțional cu presiunea fluidului. Adică, dacă presiunea crește, la fel se face și reabsorbția.

Lichidul circulă din spațiul subarahnoidian în sânge pentru a fi absorbit prin structuri numite viloza arahnoidă. Acestea se conectează cu sinusurile venoase care au o membrană care acoperă creierul numit dura mater. Aceste sinusuri sunt direct legate de fluxul sanguin.

Cu toate acestea, unii autori au sugerat că lichidul poate fi reabsorbit și în nervii cranieni prin canale limfatice. Se pare că acestea sunt esențiale mai ales la nou-născuți, în care vilozele arahnoide nu sunt încă foarte bine distribuite.

Pe de altă parte, există o altă ipoteză care afirmă că lichidul cefalorahidian nu curge unidirecțional, ci depinde de mai mulți factori.

Mai mult, ea poate fi produsă și absorbită continuu datorită filtrării și reabsorbției apei prin pereții capilari în lichidul interstițial al țesutului cerebral înconjurător.

Caracteristici

Lichidul cefalorahidian are mai multe funcții importante, cum ar fi:

Protejați sistemul nervos central

Acest fluid, împreună cu meningele, au o funcție de amortizare în craniu. Cu alte cuvinte, reduce impactul extern. Astfel, în fața oricărei lovituri sau contuzii, este mai puțin probabil ca o parte la fel de delicată ca și creierul nostru să sufere daune.

Mențineți homeostazia internă

Permite circulația substanțelor neuromodulatoare. Aceste substanțe sunt foarte importante pentru reglarea funcțiilor vitale și constau în hormoni hipotalamici și hipofizari și chemoreceptori.

Protecția imunitară

Pe de altă parte, protejează și sistemul nervos central de agenții externi care ar putea provoca boli. În acest fel, realizează o protecție imunitară care este necesară și în această parte a corpului nostru.

Excreția deșeurilor

Circulația unidirecțională a lichidului cefalorahidian în sânge permite creierului să se îndepărteze de substanțe potențial dăunătoare. De exemplu, medicamente și metaboliți periculoși.

Nutriție

Deoarece țesutul ependimal și straturile pia mater și arahnoid ale creierului sunt avasculare (sângele nu circulă prin ele), acestea nu primesc substanțe nutritive din sânge. Cu toate acestea, pe măsură ce lichidul cefalorahidian comunică cu sistemul vascular, acesta poate capta nutrienții care sunt acolo și să-i transporte către aceste țesuturi.

Mențineți presiunea adecvată

Lichidul cefalorahidian curge pentru a compensa modificările volumului sanguin intracranian care poate apărea ocazional. În acest fel, menține o presiune intracraniană constantă.

Plutire

Greutatea creierului uman este cuprinsă între aproximativ 1200 și 1400 de grame. Cu toate acestea, greutatea sa netă suspendată în lichidul cefalorahidian este egală cu 25 de grame.

Prin urmare, creierul are o flotabilitate neutră care îi permite să-și mențină densitatea fără a fi afectat de propria greutate. Dacă nu ar fi înconjurat de lichid, sângele nu ar putea curge corect prin creier. În consecință, neuronii aflați în partea inferioară a acestuia ar muri.

Extracția lichidului cefalorahidian

Într-o puncție lombară, un ac este plasat prin dur (arătat cu roșu) pentru a ajunge la LCR. Acul creează o gaură în dura.

Lichidul cefalorahidian poate fi obținut prin trei metode diferite: puncția lombară, puncția cisternală și puncția ventriculară. Ultimele două necesită intervenție chirurgicală și sunt mult mai puțin frecvente.

Motivul principal pentru eliminarea lichidului cefalorahidian este pentru examinările medicale. Profesioniștii examinează caracteristicile lichidului, cum ar fi culoarea, presiunea, nivelul proteinei, nivelul glucozei, numărul de celule roșii sau albe din sânge, nivelul gamma globulinei etc. Scopul este de a evalua existența anumitor afecțiuni neurologice.

4 flacoane de lichid cefalorahidian uman cu aspect normal colectate prin puncția lombară. Sursa: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) prin Wikimedia Commons)

Unele dintre cele care pot fi detectate sunt hidrocefalie, infecții precum meningită, leziuni cerebrale, leziuni ale măduvei spinării, scleroză multiplă, sindromul Guillain-Barré, encefalită, epilepsie, demență metabolică, tumoră hipofizară, sindrom Reye etc.

Pe de altă parte, puncția lombară poate avea și o utilizare terapeutică. Se poate face pentru a injecta alte substanțe, cum ar fi analgezice, antibiotice, antiinflamatoare etc.

Pentru puncția lombară se va aplica anestezie locală și apoi se va introduce un ac într-o parte specifică a spatelui inferior.

În cisternă, lichidul existent în cisterna magna va fi extras prin introducerea acului sub osul occipital (în zona posterioară a craniului).

În ceea ce privește puncția ventriculară, aceasta se realizează foarte rar și la persoanele la care este suspectată existența unei hernieri cerebrale. Pentru a face acest lucru, se face o incizie în craniu și acul este plasat în interiorul unuia dintre ventriculele creierului.

Tulburări de lichid cefalorahidian

Diverse anomalii ale lichidului cefalorahidian pot reflecta diferite boli. Analizând-o, este posibil să se diagnostice afecțiuni precum sângerare, infecții, anumite sindroame etc.

Fluid cefalorahidian tulbure

Când lichidul cefalorahidian pare tulbure, înseamnă o creștere a numărului de celule. Adică poate indica o acumulare de globule albe sau proteine.

Când există mai multe celule albe din sânge decât este necesar, organismul poate încerca să se apere de o infecție, cum ar fi meningita sau un semn al unei boli demielinizante.

Dacă există mai multe proteine ​​decât este necesar, poate fi un semn de diabet, tumori, leziuni, infecții sau inflamații.

Culoarea lichidului cefalorahidian

Dacă culoarea lichidului este roșiatică, poate exista un fel de sângerare sau obstrucție în măduva spinării. Cu toate acestea, acest sânge poate proveni de la înțepătoria în sine care se realizează în testul de puncție lombară.

Pe de altă parte, când există o creștere a proteinelor sau a sângerării mai mult de trei zile, lichidul apare galben, portocaliu sau maro.

Modificări ale presiunii lichidului cefalorahidian

O creștere sau o scădere a presiunii acestui fluid este cauza anumitor afecțiuni medicale.

Atunci când presiunea lichidului cefalorahidian este foarte mare, se numește hipertensiune intracraniană, deoarece produce o creștere a presiunii craniene. În acest fel, ventriculele se dilată, iar țesutul creierului este strâns, ceea ce poate duce la circulația sângelui și vătămări slabe.

Uneori apare spontan, în timp ce alteori este declanșat de alte afecțiuni, cum ar fi: tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale, cheaguri de sânge în creier, lupus, apnee în somn, anumite medicamente precum litiu etc.

Principalele simptome pe care le provoacă sunt dureri de cap severe, sunet în urechi, tulburări de vedere, dificultăți în îndeplinirea sarcinilor zilnice și probleme neurologice.

În schimb, presiunea scăzută a lichidului cefalorahidian poate provoca dureri de cap. De fapt, nu este neobișnuit să apară după extracția lombară. Deci, pentru a preveni, pacientul este rugat să se odihnească 24 de ore după test.

O altă cauză este apariția unei fistule a lichidului cefalorahidian, care permite scăparea acestuia. Apare de obicei spontan, traumatizant sau chirurgical; deși este asociată și cu infecții și tumori.

Nivelurile de glucoză modificate în lichidul cefalorahidian

Pur și simplu, dacă în lichide apar niveluri ridicate sau mici de glucoză (zahăr), este o reflecție că există mai mult sau mai puțin glucoză decât contul din sânge.

Un nivel scăzut de glucoză în acest fluid poate indica, de asemenea, infecții precum meningita sau tuberculoza.

Niveluri crescute ale globulinei gamma

Atunci când aceste niveluri cresc în lichidul cefalorahidian, acesta poate fi un semn al prezenței unor boli precum: scleroza multiplă, sindromul Guillain-Barré sau neurosifilis (consecințele sifilisului fără tratament mai mult de 10 ani).

Referințe

1. CE ESTE HIPERTENSIUNEA INTRACRANIALĂ? (HIC). (Sf). Preluat pe 21 noiembrie 2016, de la Fundația de Cercetare pentru Hipertensiune Intracranială
2. Colecția lichidului spinal cerebral (LCR). (Sf). Preluat pe 21 noiembrie 2016, de la MedlinePlus.
3. Fluid cerebrospinal. (Sf). Preluat pe 21 noiembrie 2016, de pe Wikipedia.
4. Chudler, E. (nd). Sistemul ventricular și LCR. Preluat pe 21 noiembrie 2016 de la Universitatea Washington.
5. Definiția Cerebrospinal fluid. (Sf). Preluat pe 21 noiembrie 2016, de la MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC și Gutiérrez, JC (2011). Tulburări de circulație și lichid cefalorahidian: hidrocefalie, pseudotumor cerebri și sindrom de tensiune arterială scăzută. Program de educație medicală continuă acreditată de medicină, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). „O notă din istorie: descoperirea lichidului cefalorahidian”. Analele științelor clinice și de laborator. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C .; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). Sistemul nervos uman. Humana Press. p. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomie și fiziologie: unitatea formei și funcției. McGraw Hill. p. 520.