INFARCT LACUNAR: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Infarctul lacunar este un tip de accident vascular cerebral in care fluxul sanguin este blocat într - un grup foarte mic de artere din creier, în special cele care de sange de aprovizionare la zonele profunde. În aceste tipuri de infarct, leziunile au diametrul de 2 până la 20 mm.

Atacurile cardiace afectează în general țesutul cerebral al cortexului cerebral sau structuri mai adânci sub el. Când un accident vascular cerebral afectează o zonă profundă a creierului, se numește infarct lacunar.

Sursa imaginii: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Infarct lacunar subacut. Profesor Yasser Metwally.

Infarctul lacunar apare cel mai frecvent în ganglionii bazali, capsula internă, talamus, corona radiata și pons. Adică structuri subcorticale care sunt adânci în creier.

Acest atac de cord este foarte periculos, deoarece zonele care pot fi afectate sunt cele care ajută la transmiterea informațiilor între tulpina creierului și cortexul cerebral. Adică cele care controlează mișcările, tonusul muscular sau percepția.

Caracteristicile pacienților cu sugari lacunare

Imagine cu rezonanță magnetică care prezintă un infarct cronic în corona radiată stângă (perforație sau infarct de ocluzie lacunară). Sursa: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pacienții cu acest tip de AVC pot avea dificultăți de memorie pe termen scurt, precum și probleme de gândire și raționament. În unele cazuri, acestea pot avea și depresie.

Ceea ce se întâmplă într-un infarct lacunar este o pierdere de oxigen în neuroni. În consecință, încep să moară rapid, provocând pagube care acoperă o zonă foarte mică a creierului.

Această zonă distrusă se numește „lagună” (sau „lacune”). Înseamnă cavitate, gaură sau spațiu gol. O astfel de vătămare poate provoca consecințe grave persoanei care o suferă, inclusiv handicap semnificativ.

Această lovitură reprezintă aproximativ o cincime din toate cele care apar. Incidența infarctului lacunar crește odată cu vârsta. Vârsta medie a primului atac de cord este în jur de 65 de ani. Pe de altă parte, se pare că bărbații sunt mai afectați decât femeile.

Unele studii au descoperit, de asemenea, o frecvență mai mare a loviturilor lacunare la negri, americani mexicani și oameni din Hong Kong.

Simptome

Prezența bruscă a simptomelor poate fi un avertisment că un AVC este în desfășurare. Uneori, fluxul de sânge poate fi blocat câteva minute.

Dacă blocajul se dizolvă inofensiv, simptomele se pot limpezi rapid. Astfel, se poate întâmpla ca simptomele să dispară fără tratament și o recuperare completă să apară în următoarele 24 de ore. Aceasta se numește atac ischemic tranzitoriu.

Cu toate acestea, dacă apar simptomele unui infarct lacunar, cel mai bun lucru de făcut este să nu aștepți, ci să mergi imediat la secția de urgență pentru a primi tratament cât mai curând posibil. Timpul este esențial în tratament, deoarece, dacă atacul de cord este tratat rapid, este posibilă recuperarea completă.

Medicul și neurologul canadian Miller Fischer au descris primele sindroame lacunare. Printre ele, cele mai frecvente sunt:

Sindromul motor / hemipareză pură

Pacientul prezintă o paralizie sau o reducere a forței care afectează fața, brațul și piciorul de aceeași parte a corpului cu aceeași intensitate. Acesta este unul dintre cele mai frecvente simptome, fiind prezent la aproape 50% dintre persoanele care au avut un infarct lacunar.

Hemipareză ataxică

Slăbiciune sau stânjeneală de o parte a corpului persoanei. Picioarele sunt adesea mai afectate decât brațele.

Nevoie în mâini și disartrie

Se caracterizează în principal prin lipsa de abilitate și precizie în mișcările mâinii. Este însoțită de slăbiciune facială, care provoacă dificultăți în articularea cuvintelor (disatria).

Sindromul senzorial pur

Ele sunt modificări ale sensibilității care pot apărea doar pe o parte a corpului. Pacientul poate simți o amorțeală persistentă sau tranzitorie, durere sau arsură în zona afectată.

Sindromul senzorial-motor

Pacienții prezintă o combinație de hemipareză (scăderea puterii pe o parte a corpului) și hemiplegie (paralizie pe o parte a corpului). Pe lângă o alterare senzorială pe partea laterală a corpului.

De asemenea, pot apărea dureri de cap, confuzii, probleme de memorie și pierderea cunoștinței.

Tulburari cognitive

O altă consecință a infarctului lacunar este deteriorarea cognitivă, mai ales dacă există infarcte multiple. Cele mai frecvente sunt modificările funcțiilor executive, cum ar fi fluiditatea semantică sau memoria verbală pe termen scurt.

La o persoană cu hipertensiune arterială pe termen lung, care nu a primit tratament, pot apărea mai multe infarcturi lacunare. Aceasta poate provoca demență, care poate fi însoțită de apatie, comportament neinhibat și iritabilitate.

Cauze și factori de risc

Infarctul lacunar este cauzat de obstrucția unei mici artere penetrante.

Vârsta este un factor de risc de luat în considerare, deoarece infarcturile lacunare apar la persoane cu vârste cuprinse între 55 și 75 de ani. Apare cu o incidență mai mare la bărbați.

Unii dintre cei mai importanți factori de risc sunt:

Hipertensiune

Diferite studii au arătat că un procent mare de persoane care au un infarct lacunar au și hipertensiune arterială.

Mai exact, această afecțiune a fost prezentă în 97% din cazurile studiate de Fischer. Prevalența hipertensiunii arteriale este mai mare în infarctul lacunar (mai mult de 70%) decât în ​​alte tipuri de AVC.

Diabet

Această boală este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor vaselor mici în întregul corp, inclusiv infarctul lacunar.

Boala de inima

Un factor de risc pentru infarct lacunar este boala cardiacă ischemică. Aceasta se produce atunci când fluxul de sânge către inimă scade din cauza unui blocaj în artere. Fibrilația atrială, o boală caracterizată printr-un ritm cardiac neregulat, poate declanșa și un infarct lacunar.

Alți factori care cresc riscul

- stil de viață sedentar.

- Dieta nesănătoasă.

- Colesterol ridicat.

- Fumatul , deoarece afectează oxigenarea sângelui. Promovează circulația slabă și bolile cardiovasculare.

- Consumul de alcool.

- Apnee obstructivă de somn.

- Abuz de droguri .

- Sarcina.

Diagnostic

Un tratament de urgență este esențial pentru a reduce efectele unui infarct lacunar. Din acest motiv, diagnosticul trebuie făcut cât mai curând posibil.

Pentru a face acest lucru, este efectuat un examen neurologic detaliat pentru a determina dacă există vreo implicare a căilor nervoase.

Scanare CT efectuată din două lovituri lacunare. Prashanthsaddala

De asemenea, ar trebui să fie evaluate pentru alte afecțiuni cum ar fi hipoglicemia (nivel scăzut de zahăr din sânge), migrenă, accident vascular cerebral de arteră cerebrală medie, precum și alte subtipuri de accident vascular cerebral, convulsii, abcese (infecții care ajung la creier) sau tumori.

Dacă simptomele indică faptul că a apărut un infarct lacunar, trebuie să se efectueze imediat un RMN sau o tomografie. Aceasta din urmă este necesară pentru a exclude hemoragia intracerebrală sau accident vascular cerebral.

Poate fi necesar să fie folosit și un EKG pentru a evalua activitatea electrică a inimii. La fel ca o ecografie Doppler pentru a măsura cantitatea de sânge din vene și artere. Alte teste pot fi utilizate pentru a măsura funcția hepatică.

Dacă se suspectează deficiențe cognitive, este important să se efectueze o evaluare neuropsihologică pentru a verifica starea de atenție, memorie, orientare etc. Și setați un tratament adecvat.

Tratament

Un tratament prompt și urgent crește șansele de supraviețuire și minimizează daunele. La sosirea la spital, vor fi necesare măsuri de sprijin pentru respirație și funcții cardiace.

Dacă tratamentul poate fi început în termen de trei ore de la debutul simptomelor, medicamentele anticoagulante vor fi utilizate pentru a ajuta circulația. În cazuri mai extreme, medicamentele pot fi aplicate direct pe creier.

Multe dintre medicamente sunt utilizate pentru a îmbunătăți rezultatele infarctului lacunar și pentru a preveni apariția accidentelor vasculare cerebrale ulterior.

Chirurgia este rareori necesară după acest atac de cord. Unii pacienți pot necesita hrănire cu tub pe termen lung.

Pacienții afectați de un infarct lacunar necesită adesea reabilitare generală care include următoarele:

Fizioterapie

Trebuie să evaluați nevoia de a adapta locuința pacientului la starea sa fizică. Scopul este de a facilita sarcina familiei și de a recâștiga încrederea. Această terapie ar trebui să încurajeze pacientul să înainteze și să recupereze acțiuni din viața de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcarea, îngrijirea, pregătirea meselor și / sau mâncarea.

Logoped

Sprijinul unui logoped pentru terapie logopedică este, de asemenea, esențial. În general, pacienții afectați de un infarct lacunar prezintă tulburări de limbaj și deglutiție. O evaluare timpurie previne malnutriția, precum și problemele respiratorii.

Tratamentul poate implica o modificare a consistenței alimentelor sau a tehnicii de înghițire. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, plasarea unui tub de alimentare poate fi necesară.

Terapie psihologică

Terapia psihologică este necesară pentru a îmbunătăți abilitățile necesare vieții de zi cu zi a pacientului. Mulți pacienți cu atac de cord se pot simți deprimați și speriați de noua situație.

Este foarte important să lucrezi astfel încât persoana să-și piardă frica și să-și recapete încrederea în sine, încercând să ducă o viață cât mai satisfăcătoare. Psihologul trebuie să ajute pacientul să-și stabilească obiective realiste, astfel încât să poată atinge puțin câte puțin.

Este foarte probabil ca membrii familiei să aibă nevoie și de terapie pentru a face față schimbărilor.

Asistent social

Este foarte recomandat sprijinul unui asistent social pentru informarea familiei și a pacienților despre asistența publică disponibilă. De asemenea, pentru a planifica externarea și asistența ulterioară.

Droguri

Tratamentul de lungă durată este, de asemenea, necesar pentru a elimina cauzele de bază. Din acest motiv, medicamentele pot fi prescrise pentru tensiunea arterială și colesterolul ridicat, precum și diabetul.

prognoză

Infarctul launar poate provoca leziuni ale creierului care vor depinde de zona afectată și de gravitatea infarctului. Recuperarea variază de la persoană la persoană.

În multe cazuri, pacientul trebuie să primească terapie pentru a-și recăpăta abilitățile și puterea. Acest proces poate dura o perioadă lungă de timp, poate doi sau trei ani.

Pe termen lung, calitatea vieții pacientului poate depinde de vârsta sa. De asemenea, a vitezei tratamentului după suferirea unui atac de cord.

În unele cazuri, deteriorarea poate duce la dizabilități permanente, cum ar fi amorțeala, pierderea controlului muscular pe o parte a corpului, senzație de furnicături sau paralizie.

complicaţiile

Există, de asemenea, alte complicații ale infarctelor lacunare, cum ar fi: repetarea accidentului vascular cerebral, pneumonia de aspirație (infecția pulmonară din alimentația care aspiră sau lichidele în plămâni) sau tromboza.

De asemenea, pot apărea și alte dificultăți, cum ar fi embolia pulmonară (un cheag de sânge care înfundă arterele pulmonare), infecții ale tractului urinar, dureri severe care pot afecta una sau mai multe extremități sau ulcere sub presiune (afecțiuni care apar la apăsarea pielii. pe o suprafață mai dură).

Cu toate acestea, supraviețuirea este mai mare și prognosticul este mai bun pentru pacienții cu infarct lacunar în comparație cu alții afectați de alte tipuri de AVC.

Între 70 și 80% dintre pacienți sunt independenți funcțional într-un an. Față de mai puțin de 50% dintre cei care au suferit alte tipuri de accidente vasculare cerebrale.

Riscul unui infarct lacunar recurent este de cel mult 10% într-un an, comparativ cu un risc crescut la persoanele cu un alt tip de AVC.

profilaxie

Unele obiceiuri pot fi indicate pentru a preveni infarcturile lacunare, printre care se numără:

- Mențineți o dietă sănătoasă care include multe fructe și legume, evitând consumul de grăsimi saturate.

- Faceți exerciții fizice în mod regulat.

- Fumatul interzis.

- Evitați alcoolul și drogurile.

- Urmați tratamentul indicat dacă suferiți de boli de inimă sau diabet.

- Dacă ați avut un infarct lacunar, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați o aspirină zilnică sau un alt medicament pentru a subția sângelui, cum ar fi ticlopidină sau clopidrogel.

Dacă nu ați avut niciodată un atac de cord, vă puteți reduce riscul de a face un atac de cord, luând o aspirină zilnică. Există dovezi clare că acest lucru este eficient pentru femeile peste 45 de ani, deși nu s-a dovedit a fi același pentru bărbați.

Referințe

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). AVC Lacunar. Analiza expertă a neuroterapiei, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Două tipuri de infarcturi lacunare. Accident vascular cerebral, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL, … și Wong, LK (2016). AVC: fiziopatologie, diagnostic și management. Elsevier Inc.
4. AVC Lacunar. (Sf). Preluat pe 7 februarie 2017, de la Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. AVC Lacunar. (30 martie 2015). Obținut de pe Medscape: emedicine.medscape.com.
6. AVC Lacunar. (2016, 26 octombrie). Obținut de la Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, hipertensiune arterială clinică și experimentală, 28: 3-4, 205-215