SPASTICITATE: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE

Spasticitatea este o afecțiune în care are loc o creștere anormală a tonusului muscular, adică rigiditate musculară. Acest simptom interferează în multe cazuri cu mișcarea sau producția de limbaj și este asociat cu durere sau disconfort postural.

În mod normal, spasticitatea este adesea considerată o tulburare de tip motor asociată cu diverse boli și dizabilități. Cauza sa se găsește în prezența leziunilor sau a leziunilor căilor nervoase care controlează mișcările musculare, determinând o creștere a tonusului muscular și, prin urmare, face dificilă sau imposibilă mișcarea parțială / totală a grupelor musculare afectate.

În plus, spasticitatea apare de obicei ca unul dintre simptomele unora dintre următoarele afecțiuni medicale: leziuni ale măduvei spinării, scleroză multiplă, paralizie cerebrală, accident vascular cerebral, traumatisme ale capului, scleroză laterală amiotrofică, paraplegie spastică ereditară și unele patologii metabolice. cum ar fi adrenoleucodistrofia, fenilcetonuria și boala Krabbe.

La nivel clinic, imaginea simptomatologică a spasticității poate varia de la hipertonie (creștere anormală a tonusului muscular), clon (contracții musculare rapide și bruște), reflexe exagerate, spasme musculare, închidere involuntară a picioarelor, până la prezența contracturilor.

În unele cazuri, spasticitatea poate apărea ca o rigiditate musculară ușoară, cu toate acestea, în multe altele, apar spasme musculare intense, dureroase și incontrolabile.

Această afecțiune medicală poate interfera semnificativ atât în executarea activităților din viața de zi cu zi (mersul pe jos, mâncat, vorbind etc.), cât și în evoluția reabilitării fizice pentru anumite patologii.

Ce este spasticitatea?

Spasticitatea este o tulburare de tip motor în care anumite grupuri de mușchi se contractă continuu, provocând tensiune și rigiditate musculară.

Spasticitatea poate fi ușoară, o senzație de strângere în mușchi sau poate fi agravată prin producerea de rigiditate musculară semnificativă, spasme involuntare sau mișcări sacadate.

În mod normal, această modificare poate provoca durere sau disconfort și poate interfera cu activitățile vieții de zi cu zi, fiind un obstacol în calea de mers, șezut, adoptarea de posturi confortabile și chiar de dormit.

Persoanele care suferă de această patologie o descriu adesea ca fiind: „senzație de greutate și rigiditate la nivelul picioarelor sau brațelor”, „picioare rigide”, „ca și cum ar purta mai multe kilograme pe picioare sau pe brațe”, „dificultate de ridicare picioarele când mergi 'etc.

În plus față de termenul de spasticitate, în domeniul medical, sunt folosite adesea altele precum rigiditatea musculară sau hipertonia pentru a face referire la această patologie.

În cazul hipertoniei, profesioniștii din domeniul sănătății o definesc ca o creștere patologică a tonusului muscular, adică o contracție permanentă a unui mușchi și disting două tipuri.

Static: tonul muscular ridicat este prezent independent de activitatea corpului, poate fi observat în orice poziție.
Dinamic: rigiditatea musculară apare numai în situații specifice și este de obicei variabilă. Apare de obicei atunci când se face o schimbare de poziție, în
prezența unor stimuli dureroși sau atunci când se efectuează mișcări voluntare, printre altele.

Cine este afectat de spasticitate?

Spasticitatea poate afecta pe oricine, indiferent de grupa de vârstă, sex sau alte caracteristici sociodemografice. Prin urmare, putem găsi cazuri de spasticitate la copii, adolescenți, adulți sau vârstnici.

Profilul implicării clinice este de obicei enorm de variat, deoarece este o tulburare motorie care se regăsește în simptomatologia unei largi varietăți de patologii, atât congenitale, dobândite, cât și neurodegenerative.

Asociația Americană de Chirurgi Neurologici (2006) indică faptul că spasticitatea afectează aproximativ 12 milioane de persoane în întreaga lume, paralizia cerebrală și scleroza multiplă fiind cauzele cele mai răspândite.

Concret, spasticitatea este considerată unul dintre cele mai frecvente simptome în scleroza multiplă (SM). Un studiu realizat de Consorțiul american de sceroză multiplă (2001) a arătat că aproximativ 84% dintre persoanele cercetate cu scleroză multiplă au avut spasticitate la un moment dat în cursul lor clinic.

În cazul paraliziei cerebrale, se estimează că aproximativ 80% dintre cei afectați au grade diferite de spasticitate. În Statele Unite, aproximativ 400.000 de persoane ar putea fi afectate.

Simptome

Deși simptomele spasticității variază considerabil în rândul celor afectați, putem evidenția unele dintre cele mai frecvente:

Flexii sau extensii involuntare bruste ale oricăruia dintre membre.
Trasee în grupele musculare majore: piept, spate, abdomen etc.
Spasme musculare sau reflexe hiperactive.
Rigiditatea musculară în stare de repaus.
Dificultate de relaxare sau întindere a grupelor musculare.
Tensiunea diferitelor grupe musculare în timpul activității.
Dificultate sau incapacitate de a controla mișcările voluntare.
Clonus: contracție / relaxare involuntară, repetitivă și ritmică a musculaturii afectate.
Dureri musculare și articulare

Ce zone ale corpului sunt cele mai afectate?

Deși poate afecta grupuri musculare mari, spastitatea este cea mai frecventă peste:

Extremitățile inferioare : în cazul picioarelor, spasticitatea afectează în principal mușchii extensori ai cvadricepsului, viței și aductori ai șoldului.
Extremitățile superioare : în cazul brațelor, spasticitatea afectează în principal mușchii flexori ai degetelor, încheieturii, bicepsului și adductoarelor umărului.

Din acest motiv, este posibil să observați și tiparele posturale anormale: șoldul flexat spre interior, vârful picioarelor în jos, genunchii aplecați, printre altele.

cauze

Conexiunile nervoase dintre măduva spinării și creier fac parte dintr-un circuit complex de transmitere a informațiilor care ne controlează mișcările.

Toate informațiile despre procese și senzații precum atingerea, mișcarea sau întinderea mușchilor sunt transmise de la măduva spinării la creier.

Creierul este responsabil de interpretarea tuturor informațiilor care îi ajung și elaborează un răspuns sub formă de instrucțiune prin măduva spinării, controlând astfel mișcările noastre.

Când există leziuni semnificative și leziuni ale căilor nervoase implicate în controlul mișcării și grupelor musculare, unul dintre simptomele care se pot dezvolta este spasticitatea.

După o accidentare, fluxul normal de informații-răspuns este perturbat, este posibil ca mesajul să nu ajungă la creier sau creierul să nu poată produce un răspuns eficient. Prin urmare, spasticitatea poate apărea atunci când apar leziuni atât la nivelul creierului, cât și la măduva spinării.

Când leziunile sunt limitate la zonele creierului, spasticitatea va afecta în principal flexia extremităților superioare și extinderea celor inferioare; dimpotrivă, dacă leziunea afectează diferite zone ale măduvei spinării, se va observa spasticitate sub formă de flexie și adducție a membrelor superioare.

În cazul spasticității, au fost descrise diverse patologii care vor afecta căile care controlează mișcarea:

Parazita cerebrala (CP).
Scleroza multiplă (SM).
Traumatismul capului (TBI).
Ictus.
Leziuni ale măduvei spinării.
Encefalită.
Meningita.
Scleroza laterală amiotrofică (ALS).
Fenilcetonuria

Spasticitatea este întotdeauna prezentă?

Severitatea spasticității este foarte variabilă, de la ușor, moderat la sever. De asemenea, este o afecțiune medicală variabilă pe tot parcursul zilei, în multe cazuri apariția ei depinde de poziția sau de activitatea desfășurată.

Mai mult, factorii de mediu și psihologici tind, de asemenea, să influențeze percepția durerii.

Factorii care cresc tonusul muscular sau spasticitatea

Au fost identificate anumite evenimente, acțiuni sau circumstanțe care tind să crească severitatea și apariția spasticității:

Mișcați-vă picioarele sau brațele.
Întinde-ți mușchii.
Patologii ale pielii: iritații, roșeață, urticarie etc.
Ulcere sub presiune
Infecție completă a vezicii urinare sau a tractului urinar.
Constipație.
Fracturi și alte leziuni musculare.

Diagnostic

Atunci când o persoană suferă de oricare dintre condițiile etiologice menționate mai sus (paralizie cerebrală, SM etc.), pot apărea atât slăbiciune musculară, cât și hipertonie.

Diagnosticul precis al spasticității necesită atât un istoric detaliat al pacientului, cât și o examinare fizică detaliată.

Mulți specialiști medicali consideră că ar trebui evaluate următoarele domenii:

Tonul muscular : prin scara Ashworth modificată.
Bilanțul articulației : prin măsurarea unghiurilor articulare.
Controlul motor selectiv : prin observarea capacității de a efectua mișcări diferite.
Capacitatea funcțională : se măsoară prin efectuarea activităților de viață de zi cu zi.
Analiza mersului: se măsoară prin observarea directă a mersului.
Spasme musculare : prin scara spasmului.
Durere : prin scara analogică vizuală.
Evaluare globală subiectivă : printr-o scară de evaluare de tip Likert.
Model de observare : prin examinare fizică.

Complicații asociate

În multe dintre persoanele care suferă de spasticitate există o serie de probleme sau aspecte negative asociate cu această afecțiune medicală:

Dificultate sau incapacitate de a efectua acțiuni care implică activitate musculară voluntară.
Prezența tiparelor posturale anormale.
Dificultate de mers, tulburări de mers.
Dificultate sau incapacitate de a efectua multe dintre activitățile de rutină din viața de zi cu zi (mâncat, scăldat, îmbrăcat etc.).
Dezvoltarea contracturii, spasme musculare, dureri musculare și articulare.
Dificultate la urinare și defecare, incontinență urinară.
Probabilitate crescută de a suferi fracturi, malformații osoase și articulare, ulcerații sub presiune.
La nivel psihologic, poate promova izolarea și dezvoltarea simptomelor depresive.
Scădere semnificativă a calității vieții.
Dificultate în dezvoltarea eficientă a unui tratament de reabilitare.

În ciuda acestui fapt, spasticitatea poate fi benefică și în unele cazuri:

Îmbunătățește sau scade atrofia musculară datorită utilizării diferitelor grupuri musculare.
Reduce umflarea sau edemul la nivelul picioarelor care apar ca urmare a imobilității.
Reduce riscul de tromboză venoasă în extremitățile inferioare.
Scade slăbiciunea musculară a picioarelor și promovează starea de picioare.
Favorizează reflexul de retragere atunci când este confruntat cu un stimul care provoacă durere.
Acesta reduce probabilitatea de a prezenta hipotensiune arterială favorizând controlul tensiunii arteriale.

Tratament

Există o serie de intervenții terapeutice care vizează tratarea simptomelor și a complicațiilor spasticității. Aceasta trebuie tratată atunci când durerea și rigiditatea musculară interferează negativ atât cu activitățile de rutină, cât și cu calitatea vieții persoanei afectate.

În general, la tratamentul spasticității participă de obicei un grup larg de specialiști, printre care: neurolog, fizioterapeut, terapeut ocupațional, neurochirurg, chirurg ortoped, printre altele.

La nivel clinic, spasticitatea poate fi tratată prin abordări farmacologice și non-farmacologice.

Intervenție terapeutică non-farmacologică

Intervenția sau tratamentul fizic vizează reducerea simptomelor spasticității:

Activitățile regulate de întindere a mușchilor ajută la îmbunătățirea flexibilității și la reducerea tensiunii musculare.
Exercițiile cu greutate sau în poziție verticală îmbunătățesc, de asemenea, flexibilitatea musculară.
Folosirea protezelor, șuruburilor sau a altor măsuri ortopedice permit modificarea prezenței posturilor anormale și îmbunătățirea frecvenței de prezentare a spasmelor musculare.
Utilizarea căldurii / răcelii este benefică și pentru reducerea tonusului muscular.

Aceste și alte măsuri de intervenție fizică trebuie controlate și supravegheate de un specialist, în general, fizioterapeuții sunt responsabili de implementarea programelor de reabilitare în cadrul serviciilor de îngrijire a sănătății.

Intervenție terapeutică farmacologică

Intervenția prin medicamente este utilizată atunci când terapia fizică nu este eficientă. Dacă există o implicare extinsă a diferitelor zone ale corpului, medicii pot prescrie medicamente orale, precum: baclonen, benzodiazepine, enlene sau rizanidină.

Deși tind să producă beneficii în multe cazuri, acestea au și o serie de efecte secundare, cum ar fi somnolența, oboseala, oboseala, slăbiciunea sau greața.

Referințe

AANS. (2016). Spasticitate. Obținut de la Asociația Americană de Chirurgi Neurologici.
Clinica Cleveland. (2015). Spasticitate. Obținut de la Cleveland Clinic.
Clinic, M. (2014). Managementul spasticității pentru leziunea măduvei spinării. Obținut de la Clinica Mayo.
Locuiești împreună. (2009). Ce este spasticitatea? Obținut din Trăirea cu Spasticitate.
Doctors, E. (2013). Ghid de exerciții pentru îmbunătățirea spasticității în scleroza multiplă. Obținut de la Scleroza multiplă.com.
MSKTC. (Sf). Spasticitate și leziuni ale măduvei spinării. Obținut de la Centrul de traducere a cunoștințelor de sisteme model.
NIH. (2015). Spasticitate. Preluat din MedlinePlus.
NIH. (2011). Informații despre spasticitate. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și AVC.
Tecglen, C. (2015). Ghid Pentru persoanele care trăiesc cu Spasticitate. Madrid: Universitatea Națională de Învățământ la Distanță.
UMMC. (2015). Spasticitate. Obținut de la Centrul Medical al Universității din Maryland.

SPASTICITATE: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025