EPILEPSIA LOBULUI TEMPORAL: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Epilepsie a lobului temporal este un tip de epilepsie care provine din lobii temporali ai creierului, zone importante din punct de memorie, limba si procesare emoțională. Atunci când apar convulsii, pot apărea tulburări în aceste funcții.

Unele dintre manifestările acestui tip de epilepsie sunt sentimente ciudate, cum ar fi frica sau euforia, déjà vu, halucinații sau disociere. După o criză pot apărea probleme de memorie și chiar afazie.

Acest tip de epilepsie este unul dintre cele mai frecvente și, în același timp, complex. Se pare că acoperă 40% din toate cazurile de epilepsie, deși aceste cifre par să varieze în diferite studii.

Termenul de "epilepsie a lobului temporal" a fost instituit oficial în 1985 de Liga Internațională împotriva Epilepsiei (ILAE). Acesta a fost utilizat pentru a defini o afecțiune care se evidențiază pentru apariția convulsiilor recurente provenind din lobul temporal medial sau lateral. Cu toate acestea, a fost deja menționat de neurologul John Hughlings Jackson în 1881.

caracteristici

Epilepsia lobului temporal este un tip de epilepsie parțială, adică afectează o zonă specifică a creierului (spre deosebire de generalizarea, care implică creierul în ansamblu).

Crizele asociate pot fi simple parțiale, în care persoana este conștientă; sau partiale complexe atunci când există o pierdere a cunoștinței.

În general, nașterea, nașterea și dezvoltarea persoanelor cu epilepsie lobului temporal este normală. Apare de obicei la sfârșitul primei decenii de viață sau începutul celei de-a doua, după o leziune cerebrală precoce sau febră.

Majoritatea pacienților răspund la tratament cu medicamente antiepileptice adecvate. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre pacienți nu se îmbunătățesc cu aceste medicamente și pot suferi tulburări de memorie și dispoziție.

Pentru aceste cazuri, poate fi utilă intervenția chirurgicală însoțită de reabilitare neuropsihologică.

Prevalența epilepsiei lobului temporal

Potrivit lui Téllez Zenteno și Ladino (2013), există puține date despre incidența acestui tip de epilepsie. Conform unui studiu publicat în 1975, epilepsia lobului temporal apare la 1,7 la 1000 de persoane.

Printre pacienții cu epilepsie de tip parțial (care implică doar o zonă limitată a creierului), între 60% și 80% au epilepsie lobului temporal.

În ceea ce privește studiile asupra populației, într-unul publicat în 1992 s-a observat că acesta a afectat 27% dintre pacienții cu epilepsie. În timp ce, în altul, aceștia au indicat o prevalență de 66% din epilepsii.

Nu s-au găsit diferențe între bărbați și femei în ceea ce privește frecvența acestui tip de epilepsie, deși se știe că convulsiile epileptice sunt mai probabile atunci când femeile sunt menstruate.

cauze

Vârf epileptic și descărcări de undă monitorizate cu electroencefalografie. Sursa: Der Lange

În unele cazuri de epilepsie, leziunile pot fi identificate cu imagistică prin rezonanță magnetică sau studii histopatologice. Cu toate acestea, în alte cazuri, nu poate fi identificată o anomalie observabilă, ceea ce face dificil diagnosticul și tratamentul.

Ce se întâmplă în creier atunci când apare o convulsie epileptică? Se pare că, în timpul ciclurilor de somn și veghe, activitatea electrică a celulelor creierului nostru variază.

Când activitatea electrică a unui grup de neuroni este modificată, poate apărea o criză epileptică. În epilepsia lobului temporal, această activitate anormală se găsește la unul dintre lobii temporari.

Lobul temporal

Epilepsia lobului temporal poate fi familială sau are un debut sporadic. Cauzele par a fi în principal:

Scleroza hipocampala

Este pierderea unui anumit grup de neuroni din hipocamp, o zonă foarte importantă situată în lobul temporal. Mai exact, acestea apar în nuclee neuronale numite CA4, CA3 și CA1.

cal de mare

Cum se produce această pierdere? Aparent, s-ar putea datora unei predispoziții genetice sau a unei hipoxii perinatale (lipsa de oxigen în creier care apare în timpul nașterii). Acest lucru ar provoca o vătămare a hipocampului care facilitează crizele febrile în copilărie.

De asemenea, în unele investigații s-a sugerat că s-ar putea datora unei dezvoltări slabe a hipocampului împreună cu unele leziuni ulterioare (infecție sau traume).

Leziuni, infecții sau atacuri de cord

Leziunile cerebrale traumatice în copilărie, infecții precum meningită sau encefalită, accidente vasculare cerebrale sau sindroame genetice pot facilita debutul epilepsiei.

Cel mai frecvent factor de risc este că au fost convulsii cauzate de febră mare în trecut. De fapt, două treimi din pacienții cu acest tip de epilepsie au avut convulsii febrile fără infecție înainte de debutul convulsiilor.

Aceste crize se caracterizează prin a fi mai lungi decât în ​​mod normal, aproximativ 15 minute sau mai mult. De asemenea, se disting prin faptul că provoacă anomalii neurologice evidente, cum ar fi poziții ciudate sau slăbiciune la unele membre.

Alte

- Tumori cerebrale de grad scăzut, care afectează lobul temporal.

- Malformații congenitale ale vaselor de sânge ale creierului.

- Leziuni glicotice, adică cele care provoacă cicatrizarea sau glioza hipocampului.

Simptome

Cele mai frecvente simptome ale epilepsiei lobului temporal sunt aurii și deficitele de memorie.

Auras

Aura apare în 80% din crizele epileptice ale lobului temporal. Ele constau în senzații ciudate care funcționează ca o alarmă, indicând debutul unei crize.

Aura este un atac parțial sau focal care nu afectează conștiința pacientului și are diferite manifestări. De exemplu, perceperea mirosurilor, gusturilor, experimentarea halucinațiilor vizuale sau a iluziilor perceptive. Senzația de vertij este inclusă și în acest grup.

Pacienții pot vedea obiectele din jurul lor mai mici decât cele normale (micropsia) sau mărite (macropsia) sau, pot percepe distorsiuni în forma și distanța elementelor din mediu.

Aurele olfactive par a fi indicative ale existenței posibile a unei tumori în lobul temporal.

Simptome autonome

Cum ar fi modificări ale ritmului cardiac, umflături de gâscă sau transpirație crescută. De asemenea, sunt frecvente plângerile gastrointestinale sau „fluturii în stomac”.

Simptome psihice

Ca déjà vu (sentimentul că ai experimentat deja aceeași situație) sau jamais vu (contrariul, adică nu recunoști ceva pe care l-ai experimentat deja).

Pe lângă depersonalizare (a fi detașat de sine), un sentiment de irealitate sau o apariție bruscă a fricii sau a anxietății. Aceste două ultime simptome sunt asociate cu convulsii derivate din amigdala.

Amigdala creierului (punct galben)

Există cazuri în care unii pacienți și-au observat propriul corp din exterior, ca și cum ar fi „ieșit” din acesta.

Simptome în pierderea cunoștinței

Pe de altă parte, când convulsiile epileptice asociate cu lobul temporal sunt complexe (cu pierderea cunoștinței), acestea pot dura de la 30 de secunde la 2 minute. Simptomele care pot apărea sunt:

- Elevii dilatați și privirea fixată.

- Incapacitatea de a răspunde la stimuli.

- mestecat sau înghițit în mod repetat, precum și lovirea buzelor.

- Mișcări stranii și repetitive ale degetelor.

Aceste simptome pot evolua spre crize tonico-clonice generalizate. Sunt cele mai tipice ale epilepsiei și se caracterizează printr-o rigiditate corporală puternică urmată de mișcări ritmice necontrolate.

După convulsia epileptică

După ce a suferit o criză epileptică a lobului temporal, simptome precum:

- Confuzie și dificultăți de vorbire.

- Amnezia, adică probleme cu amintirea a ceea ce s-a întâmplat în timpul crizei. Este posibil ca pacientul să nu știe ce s-a întâmplat și nu este conștient că a avut un atac.

- Somnolență excesivă.

Tipuri de epilepsie a lobului temporal

Există două tipuri principale de epilepsie a lobului temporal

Epilepsia lobului temporal medial

Este cea care implică structurile mediale sau interne ale lobului temporal și este cel mai comun subtip. De fapt, ele reprezintă 80% din toate epilepsiile lobului temporal.

În mod normal afectează hipocampul sau structurile care îi sunt apropiate. De obicei este cauzată de scleroza hipocampală și este rezistentă la medicamente.

Epilepsia lobului temporal neocortical

Este cea care acoperă partea exterioară a lobului temporal. Sunt asociate cu halucinații complexe precum muzica, vocile sau țipetele și cu modificări ale limbajului.

Diagnostic

Profesioniștii pot face un diagnostic aproximativ prin simptomele descrise de pacienți.

Cu toate acestea, pentru a face un diagnostic fiabil și precis, examenele de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) sunt utilizate pentru a vedea dacă există anomalii care pot fi asociate cu epilepsia lobului temporal.

Este de asemenea esențială o electroencefalogramă, care măsoară activitatea electrică a creierului. Datorită acestui fapt, va fi posibilă detectarea locului unde se află activitatea electrică modificată.

Tratament

Medicamente antiepileptice

Marea majoritate a pacienților (între 47% și 60%) care se prezintă cu crize focale în lobul temporal răspund la tratamentul cu medicamente antiepileptice.

Unele dintre cele mai noi, cu mai puține simptome secundare și interacțiuni cu alte substanțe sunt: ​​oxcarbazepina, gabapentina, topiramatul, pregabalina, vigabatrina etc.

Este important de menționat că femeile însărcinate nu pot lua acest tip de medicamente, deoarece crește riscul de malformații la făt. Cu toate acestea, există pacienți care nu răspund la acest tip de medicamente și care pot manifesta probleme de memorie și o deteriorare semnificativă a calității vieții.

În plus, se poate întâmpla ca efectele secundare ale acestor medicamente să fie prea deranjante. Unele dintre cele mai frecvente sunt amețeli, oboseală sau creștere în greutate.

Stimularea nervului vag

O alternativă la medicamente și chirurgie este stimularea nervului vag, valabil pentru pacienții cu vârsta mai mare de 12 ani. Ea presupune implantarea unui dispozitiv de stimulare în piept, plasarea unui electrod pe nervul vag stâng în gât.

Acest dispozitiv, cu o rată de stimulare la frecvență ridicată, pare să producă o reducere a convulsiilor cuprinse între 25-28% în primele 3 luni. Acest procent crește la 40% în fiecare an transportat.

Ca simptome secundare, pot apărea tuse, răgușeală, parestezie, disfagie (dificultăți de înghițire) sau dispnee (probleme de respirație); dar numai dacă aparatul este pornit.

Este interesant faptul că nu se cunoaște mecanismul exact prin care stimularea nervului vag exercită acest efect.

Intervenție chirurgicală

Metodele chirurgicale pot fi alese dacă epilepsia este severă, nu se rezolvă cu niciun alt tratament, iar regiunea creierului care cauzează problema este bine localizată.

În prezent, dacă cauza este scleroza de hipocamp, aceasta poate fi detectată cu RMN și rezolvată prin intervenție chirurgicală. EEG ar indica, de asemenea, o activitate electrică alterată în zona respectivă.

Există două tipuri de intervenție chirurgicală în funcție de localizarea originii epilepsiei: lobectomia temporală anterioară și hipocampectomia amigdalelor.

După acest tip de intervenție, s-a constatat că 70% dintre pacienți nu au fost convulsivi, fără complicații ulterioare semnificative. Chiar și într-un studiu în care au efectuat hipocampectomii amigdalelor, procentul de rezultate bune a fost de 92%.

Prognoza pacientului

În comparație cu populația generală, pacienții cu epilepsie lobului temporal au niveluri mai mari de morbiditate și mortalitate. Acest lucru poate fi legat de rata de accidente mai mare pe care o au acești indivizi atunci când intră într-o criză și își pierd cunoștința.

Pe de altă parte, acești pacienți au un risc de 50 de ori mai mare de a suferi moarte subită, din cauza „morții subite neașteptate în epilepsie”. Un factor de risc pentru aceasta este prezența convulsiilor tonico-clonice generalizate.

Cu toate acestea, cu intervenția chirurgicală, acest risc de deces ar scădea, ceea ce face ca mortalitatea să fie comparabilă cu cea a populației generale. Un bun indicator de îmbunătățire a pacientului este absența convulsiilor epileptice la 2 ani de la efectuarea intervenției chirurgicale.

Pacienții cu epilepsie a lobului temporal pot suferi, de asemenea, probleme de memorie și dispoziție (tulburări afective, tendințe suicidare …). Acest lucru le împiedică calitatea vieții, mulți pacienți alegând să se izoleze.

De aceea, este important ca pacienții cu epilepsie să participe la clinici neuropsihologice. Astfel, s-ar căuta să se mențină cât mai mult abilitățile cognitive, emoțiile și funcționalitatea persoanei în zi cu zi.

Referințe

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Aurele epileptice olfactive. Neurologie, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW și Toro Pérez, ME (2011). Epilepsiile lobului temporal. Liga Cubană împotriva Epilepsiei.
3. Téllez-Zenteno, JF și Ladino, LD (2013). Epilepsie temporară: aspecte clinice, diagnostice și de tratament. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Epilepsia lobului temporal. (Sf). Preluat pe 30 decembrie 2016, de la Fundația Epilepsie: epilepsy.com.
5. Epilepsia lobului temporal. (29 aprilie 2014). Obținut de pe Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Confiscarea lobului temporar. (25 iunie 2014). Preluat de la MayoClinic: mayoclinic.org.