BOLILE CEREBELULUI: SIMPTOME ȘI CAUZE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

De boli ale cerebelului pot produce o mare varietate de deficite, care afectează atât dezvoltarea de comportamente care aparțin sferei motorului și în alte domenii ale funcționării intelectuale.

Începând cu 1800, diferite rapoarte clinice descriu indivizi cu leziuni pe teritoriul cerebelos, inclusiv lipsa dezvoltării acestei structuri sau atrofii. În aceste studii, sunt descrise deficite intelectuale și emoționale și chiar tulburări nepsihiatrice. În plus, studiile clinice ulterioare au identificat o relație între cerebel și personalitatea sau comportamentele agresive.

Cerebel (culoare roz)

Pe de altă parte, în deceniile centrale și la sfârșitul secolului XX, cercetările clinice s-au concentrat pe descrierea problemelor cognitive care au fost prezentate sistematic la pacienții cu atrofie cerebeloasă. Aceste modificări au inclus inteligența verbală, abilitățile visuospatiale, învățarea, memoria și funcțiile sistemului frontal.

Un număr mare de patologii care afectează cerebelul pot compromite funcționarea corectă și eficientă a acestei structuri. Accidentele vasculare cerebrale, infarctele cerebeloase, tumorile sau malformațiile sunt unele dintre patologiile care pot implica leziuni cerebeloase focale.

În general, multe dintre acestea sunt de așteptat să producă sindroame motorii legate de coordonarea și echilibrul motorului, deși diverse investigații actuale au sporit dovezile pentru prezența unor modificări emoționale, comportamentale sau eficiente.

La nivel cognitiv, leziunile cerebeloase pot fi asociate cu un grup destul de extins de simptome, dintre care, datorită impactului lor asupra funcționalității individului, apar simptome și deficite în memorie, învățare, limbaj, funcții executive, inhibare. și flexibilitate cognitivă și chiar planificare.

Boli la nivelul creierului

accent ritmic sau metric

Accidentul vascular-cerebrovascular cerebelos nu implică întotdeauna deteriorarea sau deteriorarea motorie, ceea ce furnizează dovezi preliminare pentru organizarea topografică motorie, comparativ cu funcțiile non-motorii ale cerebelului uman.

În studiul lui Schmahmann și colab. (2009) au examinat pacienții cu accident cerebral cerebral, ipoteza de pornire fiind următoarea:

• Dacă opinia tradițională potrivit căreia rolul cerebelului este limitat la controlul motor este corect, atunci orice loc acut al accidentului cerebral în cerebel trebuie, prin definiție, să afecteze funcția motorie.
• În schimb, dacă ipoteza topografiei este corectă, atunci nu trebuie să existe regiuni nemotive ale cerebelului în care un infarct considerabil să nu aibă niciun impact asupra controlului motor.

În acest studiu, 33,3% dintre pacienții examinați care au fost examinați între 6 și 8 zile de la debutul accidentului vascular cerebral au fost normal din punct de vedere mecanic, demonstrând că nu există niciun semn de sindroame motorii cerebeloase caracterizate prin ataxie în mers. , dismetrie sau disartrie apendiculare.

La pacienții cu semne motorii, leziunile au implicat lobul anterior (IV). La pacienții cu mai puține semne sau fără semne, leziunile au salvat lobul anterior și s-au limitat la lobul posterior (VII-X). Pacienții cu leziuni la VII-X + VI, dar fără daune anterioare au prezentat un grad mai mic de tulburări motorii.

Acest lucru și alte studii au arătat că reprezentarea motorului cerebeloasă este localizată în principal în zonele lobului anterior, în special în lobii III-V și într-o măsură mai mică în zona posterioară, în special în lobul VI.

Pe de altă parte, Baillieux et al. (2010), într-un studiu funcțional de neuroimagistică a arătat că 83% dintre pacienții examinați au prezentat o deficiență cognitivă sau afectivă semnificativă de comportament.

Analiza datelor neuropsihologice a evidențiat o tendință clară spre lateralizarea funcției cognitive din cerebel: D

• Deteriorarea cerebelului stâng este legată de disfuncția emisferică dreaptă, deficitul de atenție și modificările visuospatiale
• Deteriorarea cerebelului drept este legată de disfuncțiile emisferice stângi, cum ar fi abilitățile de limbaj perturbate.

tumorile

Tumorile fosei posterioare reprezintă 60% din tumorile intracraniene care apar în copilărie și 20% din tumorile intracraniene la adulți. Două tipuri de tumori pot apărea fundamental în fosa posterioară: cele localizate anterior sau cele situate posterior, care afectează cerebelul.

În această zonă putem diferenția patru tipuri de tumori: medulloblastoame, astrocitoame cerebeloase (care pot afecta vermisul sau emisferele cerebeloase), tumorile stem ale creierului și ependinoamele.

Datorită creșterii enorme a supraviețuirii acestui tip de pacienți datorită îmbunătățirii tratamentelor chirurgicale și farmacologice, diferite studii au investigat posibile sechele cognitive ale tumorilor, cu toate acestea, posibila relație între deteriorarea cognitivă și leziunea cerebeloasă, a fost adesea ignorat.

Pacienții cu acest tip de neoplazie pot avea leziuni cerebeloase datorită creșterii tumorii, rezecției tumorii sau datorită chimioterapiei și / sau radioterapiei.

Ca și în cazul accidentelor vasculare-cerebrale cerebeloase, unele studii au arătat că leziunile din zonele corecte ale cerebelului pot implica deficite lingvistice sau visuospatiale, în timp ce leziunile din emisfera contralaterală vor implica efectul opus. Pe de altă parte, deteriorarea liniei medii, în vermis, ar afecta reglarea afectivă.

malformaţiile

În general, au fost studiate probleme cognitive și de comportament derivate din malformații cerebeloase la copii cu ageneză cerebeloasă (absență parțială sau completă a cerebelului), precum și în ataxie cerebeloasă.

În mod tradițional, s-a crezut că malformația sau absența cerebeloasă nu implică semne sau simptome funcționale sau că a fost chiar asimptomatică, însă, această părere este greșită.

Gadner et al. Au descris diferite deficite motorii și dizabilități intelectuale la mai mulți pacienți cu ageneză aproape completă.

Pe de altă parte, Schmahmann (2004) a descris apariția deficitelor motorii și comportamentale la copii cu absență parțială sau completă a cerebelului, asocind severitatea simptomelor cu gradul de severitate a agenezei.

Acești pacienți au prezentat deficiențe motorii de tip ataxic, întârziere motorie sau stângăcie, în timp ce trăsăturile comportamentale includeau semne autiste.

Au fost descrise și alte deficiențe cognitive care afectează funcția executivă (dezinhibiție sau raționament abstract), cogniție spațială sau limbaj.

Tulburări cerebeloase și neuropsihiatrice

După cum am analizat anterior, studiile din ultimele două decenii au arătat că cerebelul joacă un rol cheie în diferite domenii cognitive.

Recent, diferite studii au arătat o asociere puternică între anomalii structurale și funcționale ale cerebelului și diferite tulburări psihice, în special schizofrenie (Chen și colab., 2013; Fatemi și colab., 2013), tulburare bipolară (Baldacara și colab., 2011; Liang și colab., 2013), depresie, tulburări de anxietate (Nakao și colab., 2011; Schutter și colab., 2012; Talati și colab., 2013), tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) (An și colab. al., 2013; Tomasi și colab., 2012; Wang și colab., 2013) și autism (Marko și colab., 2015; Weigiel și colab., 2014).

Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție

Aproximativ 5% dintre copiii și adolescenții cu vârste cuprinse între 6 și 17 ani sunt diagnosticați cu ADHD, în timp ce la majoritatea indivizilor (între 30-50%) tulburarea continuă să ajungă la vârsta adultă.

Acest tip de tulburare se caracterizează prin trei tipuri sau grupuri de simptome: deficit de atenție, impulsivitate și / sau hiperactivitate. În plus, în multe cazuri, persoanele cu acest tip de tulburare tind să aibă deficiențe de coordonare motorie, echilibru sau de execuție a mișcărilor.

În prezent, nu se știe prea multe despre cum se dezvoltă creierul pacienților cu ADHD în cursul acestei tulburări. Un număr tot mai mare de studii au început să arate dovezi ale anomaliilor care afectează zone precum cerebelul și corpus callosum. Aceste studii arată modificări morfometrice legate de volumul cerebelos.

Castellanos și colab. (2002), au constatat anomalii volumetrice cu o reducere a dimensiunii cerebelului. Totuși, Ivanov și colab. (2014) a constatat că, comparativ cu participanții sănătoși, tinerii cu ADHD prezintă volume regionale mai mici, corespunzătoare suprafeței laterale a părții anterioare stângi și a zonei posterioare a cerebelului drept.

Pe de altă parte, aportul de medicamente stimulante a fost asociat cu volume regionale mai mari pe suprafața cerebeloasă stângă, în timp ce severitatea simptomelor de ADHD a fost asociată cu volume regionale mai mici în vermis.

În general, contracția cerebelului este o temă recurentă în studiile care investighează relația dintre ADHD și cerebel. Cu toate acestea, până în prezent, aceste studii au explorat și testat unic participanții odată ce au fost diagnosticați cu ADHD.

Acest lucru înseamnă că nu putem determina dacă anomaliile din cerebel au fost prezente de la naștere sau s-au dezvoltat în timpul creșterii copilului și cum aceasta afectează etiologia ADHD. (Philips și colab., 2015).

Autism

Tulburarea spectrului de autism (ASD) este o tulburare de dezvoltare caracterizată printr-o deteriorare a interacțiunilor sociale, printr-o comunicare verbală parțială sau aproape totală și modele și interese de comportament restrâns.

În plus, ASD include o varietate de simptome motorii, printre care putem evidenția mișcări stereotipate și repetate.

Diferite investigații au arătat că mai multe zone ale creierului pot fi legate de această tulburare: zone prefrontal, cerebel, sistemul limbic și amigdala.

Cerebelul poate influența cortexul motor și cortexul prefrontal, responsabile de controlul motor și de cunoașterea socială, astfel încât ar fi posibil ca anomaliile cerebeloase să provoace multe dintre simptomele observate în ASD.

În prezent, la trei indivizi cu ASD au fost identificate trei tipuri de anomalii cerebeloase: funcția celulară Purkinje redusă, volumul cerebelos redus și perturbarea conexiunilor între cerebel și diferite zone ale creierului.

Deși cercetările viitoare sunt încă necesare pentru a stabili caracteristicile patologice cheie în diferitele anomalii descrise, reducerea volumului zonei vermice superioare poate constitui principalul substrat anatomic pentru semnele și simptomele care stau la baza ADHD.

schizofrenie

Schizofrenia are o mare varietate de simptome aparținând diferitelor domenii psihologice, care includ și deficiențe cognitive.

La mulți pacienți, sunt prezente deficiențe de învățare, memorie și funcție executivă. Mai mult, multe dintre aceste simptome sunt similare cu cele observate la pacienții cu leziuni focale ale cortexului cerebelos.

Studiile de neuroimagistică efectuate cu pacienți schizofrenici propun ca varietatea de simptome cognitive care sunt exprimate în acestea să fie legate de o disfuncție a căilor dintre cerebel și cortexul cerebral.

Mulți sugerează că modificările în circuitele cortico-talamic-cerebelos-cortical joacă un rol în funcționarea cognitivă în schizofrenie. (Philips și colab., 2015). În plus, a fost descrisă o reducere a volumului vermisului și a fluxului de sânge în cortexul cerebelos și vermis.

Diferitele investigații tind să fie de acord că, la pacienții cu schizofrenie, poate apărea disfuncția cerebeloasă, care ar putea provoca multe dintre simptomele cognitive și neuropsihiatrice prezente la acest tip de pacient.

Tulburare bipolara

Tulburarea bipolară se caracterizează prin a fi cronică și prin prezentarea de variații ale nivelului de afectare, emoție și energie.

Studiile de neuroimagistică arată că regiunea cerebeloasă cea mai asociată cu acest tip de tulburare este vermisul. În revizuirea studiilor care au comparat volumul cerebelului la pacienții bipolari cu subiecți sănătoși, este descrisă reducerea regiunilor cerebeloase.

Mai exact, reducerea volumetrică a regiunii V3 a vermisului este prezentă semnificativ la pacienți. Mai mult, severitatea simptomelor este asociată cu leziuni mai largi ale vermisului. (Philips și colab., 2015).

Tulburare depresivă

Depresia este caracterizată ca o tulburare de dispoziție și dispoziție și este delimitată de diferite tulburări fizice, cognitive, comportamentale și psihofiziologice.

Pacienții cu tulburări depresive majore (MDD) au prezentat, de asemenea, diverse anomalii la nivelul cerebelului. Yucel și colab. Au constatat o reducere semnificativă a vermisului.

Studiile au arătat, de asemenea, o reducere generală a cerebelelor și reducerea fluxului de sânge în zonele vermitei. În plus, cu depresie severă și, de asemenea, rezistentă la tratament, au fost descrise conexiuni anormale între lobul frontal și cerebel (Philips și colab., 2015).

Tulburare de anxietate

S-a demonstrat, de asemenea, că tulburările de anxietate ar putea fi legate de o creștere a excitabilității prezente în PTSD, GAD și SAD. ). În concluzie, majoritatea studiilor asupra anxietății și cerebelului sugerează cerebelul hiperactiv (Philips și colab., 2015).

Bibliografie

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; De Deyn, Peter p .; Mariën, Peter ;. (2010). Tulburări cognitive și afective în urma afectării cerebeloase focale la adulți: Un studiu neuropsihologic și SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Traiectoriile dezvoltării anomaliilor de volum ale creierului la copii și adolescenți cu tulburări de atenuare-deficit / hiperactivitate. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Morfologia cerebeloasă și efectele medicamentelor stimulante la tineri cu deficit de atenție-hiperactivitate. Neuropsihofarmacologie, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., și De Deyn, P. (2009). Tulburări cognitive, lingvistice și afective în urma unui infarct de arteră cerebeloasă superioară dreaptă: Un studiu de cada. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., și Moustafa, A. (2015). Tulburările cerebeloase și psihiatrice. Frontiers in Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Noi provocări pentru neuropsiholog: o contribuție la unitățile de oncologie pediatrică. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Tulburări ale cerebelului: ataxia, dismetria lui Thoght și sindromul afectiv cognitiv cerebelos. Revista de Neurpsihiatrie și Clinici Neuroștiințe, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Marcu ;. (2009). Accident vascular cerebral fără deficit motor: dovezi clinice pentru domenii motorii și nemotorii din cerebelul uman. Neuroștiință, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011). Contribuția cerebelului la procesele cognitive: progrese actuale. Journal of Neurology, 301, 15.