EMBOLIE CEREBRALA: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Accident vascular cerebral , de asemenea , cunoscut sub numele de accident vascular cerebral embolice, este un tip de accident vascular cerebral, de exemplu, o alterare tranzitorie sau permanentă a fluxului sanguin într - una sau mai multe zone ale creierului.

În embolia cerebrală, ocluzia sângelui este produsul prezenței unei emboli, a unui corp de materie organică (sânge, grăsime sau cheag de gaz), care se află într-un vas de sânge encefalic, prevenind sau împiedicând fluxul sanguin normal și generează un ischemie sau infarct.

Clinic, accidentul vascular cerebral poate produce un spectru larg de tulburări neurologice: amorțeală și paralizie musculară, dureri de cap severe, confuzie, pierderea cunoștinței etc.

În plus, acest tip de AVC este o afecțiune medicală care poate pune viața în pericol. Până la aproximativ 20% din persoanele afectate mor în primele momente și, o bună parte din supraviețuitori, prezintă dizabilități secundare pe viață.

Procedurile de diagnostic sunt de obicei ajustate la protocoalele standardizate de intervenție spitalicească. În general, acestea includ un examen neurologic extensiv, bazat în principal pe utilizarea testelor de neuroimagistică (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică etc.).

Mai mult, intervențiile terapeutice în faza acută includ de obicei o abordare farmacologică și / sau chirurgicală, având ca obiectiv fundamental restabilirea fluxului sanguin cerebral. Pe de altă parte, intervențiile în faza post-acută se concentrează pe reabilitarea fizică și neuropsihologică.

Caracteristicile emboliei cerebrale

Un accident cerebrovascular sau accident vascular cerebral este o afecțiune neurologică în care alimentarea cerebrală a sângelui este brusc întreruptă, fie printr-o obstrucție, fie printr-un vărsat de sânge.

Creierul nostru, spre deosebire de alte structuri, nu are capacitatea de a acumula sau depozita rezerve de energie, din acest motiv, furnizarea constantă de sânge este esențială pentru funcționarea eficientă a acestuia.

În condiții normale, glucoza și oxigenul circulă prin fluxul nostru de sânge ajungând la toate structurile corpului, inclusiv la creier. Astfel, perfuzia necesară de sânge cerebral este de 52 ml / min / 100g.

Prin urmare, orice eveniment care modifică acest flux, plasându-l sub 30ml / min / 100g, va interfera semnificativ cu metabolismul celulelor creierului.

În acest fel, dacă una sau mai multe zone ale creierului nu primesc prea puțin sau niciun aport de oxigen (hipoxie) sau deloc (anoxie) și glucoză, ca urmare a unei obstrucții sau intrări masive de material sanguin, o mare parte din celulele afectate poate fi deteriorată și, în consecință, , mor imediat și generează o zonă infarctată (zona țesutului mort).

Deși există diferite tipuri de accidente cerebrovasculare, embolia cerebrală este clasificată în evenimente de tip ischemic.

Atacurile ischemice sau accidentele constituie un eveniment medical în care un vas de sânge cerebral se închide sau blochează, împiedicând trecerea sângelui și, în consecință, oxigenul și glucoza în diferite zone ale creierului.

Mai mult, evenimentele ischemice pot fi împărțite în două grupuri: accidente trombotice (ocluzie datorată formării unui cheag de sânge în zonele creierului) și accidente embolice (ocluzie din cauza prezenței unui cheag de sânge, a unui fragment de ingrasare sau a aportului de aer). dintr-o zonă extra-cerebrală).

Embolia cerebrală este clasificată în accidentele de tip embolic.

Un embolus este o acumulare sau o masă cu un caracter lichid, solid sau gazos, care este generat în interiorul vaselor de sânge și curge prin sistemul circulator, împiedicând sau împiedicând trecerea sângelui.

În cazul emboliei cerebrale, materialul care împiedică sau împiedică fluxul normal de sânge este generat în alte locuri din sistemul circulator, adică în afara creierului, accesându-l prin arterele cerebrale.

Tipuri de embolie cerebrală

În plus, embolia cerebrală poate fi clasificată în funcție de caracteristicile sale sau de tipul de embolie:

- embolie cardiacă: în acest caz, există formarea unui cheag de sânge care se formează din creșterea grosimii sângelui. Acest lucru se întărește într-o masă. De obicei, se formează în vene sau arterele sistemului circulator, astfel încât acestea tind să se detașeze și să călătorească prin fluxul sanguin către creier.

- embolie grasă: în acest caz, există o acumulare de material gras sub formă de depozit sau placă, care, la fel ca materialul sanguin coagulat, se poate desprinde și călători, prin sistemul circulator, spre creier.

- embolie de aer: evenimentul care obstrucționează circulația sângelui este o bulă de aer. În mod normal, rezultă din scurgerea vaselor de sânge sau accidente chirurgicale.

- embolie septică: materialul care provoacă obstrucția este derivat din acumularea țesutului sau a materialului purulent, produsul unui proces infecțios.

- embolie tisulară: în acest caz, un fragment de țesut canceros sau neoplazic se desprinde de sursa sa de origine și se deplasează la creier, obstrucționând circulația sângelui în calea sa.

- embolie corporală străină: când accesează alte tipuri de corpuri străine corpului (de exemplu: Bullet), acestea pot provoca, de asemenea, obstrucția circulației sângelui cerebral atunci când ajung în aceste zone.

Cine poate suferi un accident vascular cerebral?

În ciuda faptului că oricine poate suferi un accident cerebrovascular și, în special, o embolie cerebrală, aceste modificări neurologice sunt mai frecvente la populația de peste 55 de ani, iar apariția lor crește exponențial odată cu vârsta.

În afară de aceasta, există câțiva factori personali și de mediu care pot crește riscul de a le suferi, unii dintre aceștia includ: apartenența la sexul masculin, având antecedente familiale, suferă de hipertensiune, diabet, viață sedentară, consum de substanțe toxice etc.

semne si simptome

Atunci când fluxul de sânge cerebral este temporar sau permanent întrerupt, pot apărea diferite evenimente patologice identificabile clinic care, deși pot varia în funcție de zonele afectate ale creierului, în cele mai multe cazuri, acestea includ, de obicei:

- Dezvoltarea progresivă sau apariția bruscă a senzațiilor de furnicături, slăbiciune musculară, amorțeală sau paralizie în una sau mai multe zone ale corpului, în special în extremități sau zone faciale.

- Dezvoltarea progresivă sau apariția bruscă a spațiului-timp și confuziei personale, dificultăți de vorbire sau alterarea nivelului de alertă și a stării de conștiință.

- Dezvoltarea progresivă sau apariția bruscă a tulburărilor vizuale, în general asociate cu pierderea vederii.

- Dezvoltare progresivă sau debut brusc al sentimentelor de oboseală, somnolență, oboseală, dezechilibru și chiar amețeli sau greață.

- Dezvoltare progresivă sau debut brusc al unei dureri de cap severe, sub forma unei dureri de cap severe.

Atunci când observăm acest set de simptome la o persoană, este esențial să mergem la serviciile medicale de urgență, deoarece acestea pot suferi un accident vascular cerebral și, prin urmare, intervenția medicală este decisivă pentru supraviețuirea și prognosticul funcțional viitor.

Sechele medicale

Odată trecută faza acută a emboliei cerebrale, adică momentele inițiale după spitalizare și intervenția medicală de urgență, când semnele vitale ale persoanei afectate sunt stabilizate și prezintă un nivel de conștiință funcțională, este posibil să se observe o serie sechele sau complicații medicale secundare. Cele mai comune sunt:

- Paraliză sau slăbiciune musculară: incapacitatea de a vă deplasa cu una sau mai multe membre este una dintre cele mai frecvente sechele medicale după embolii cerebrale. În cea mai mare parte, de obicei afectează unilateral, adică o parte a corpului. Putem identifica atât o dificultate semnificativă de a efectua acte motorii cu zonele afectate (hemipareză), cât și un handicap complet (hemiplegie).

- Apraxia: incapacitate sau dificultate semnificativă în efectuarea și executarea voluntară a actelor motorii coordonate învățate anterior.

- Afazie: incapacitate sau dificultate semnificativă pentru a produce sau înțelege limbajul.

- disfagie: incapacitate sau dificultate semnificativă în înghițire, adică înghițirea eficientă a alimentelor, lichidelor externe sau a salivei.

- Deficite neuropsihologice: în mod normal, una dintre cele mai răspândite sechele după accidentele cerebrovasculare este prezența deficitelor legate de orientarea spațială, atenția sau capacitatea de a rezolva probleme, cu toate acestea, pot apărea și probleme de memorie, asociate cu evenimente înainte sau după accident vascular cerebral.

- Tulburări emoționale: impactul complicațiilor fizice și cognitive, evenimentul cerebrovascular, poate genera iritabilitate, schimbări de dispoziție, probleme de comportament și chiar sentimente de tristețe la persoana afectată, astfel încât este posibil ca unele tulburări psihologice legate de acestea să se dezvolte .

cauze

Așa cum am arătat în descrierea inițială a emboliei cerebrale, această patologie își are originea etiologică în ocluzia circulației sângelui datorită prezenței unei emboli.

Aceasta este o acumulare anormală a unui material străin și / sau biologic, de origine cardiacă sau non-cardiacă, care își are originea într-un alt punct al sistemului și este transportată prin sistemul arterial în zone ale creierului.

Prin urmare, o embolie poate fi un cheag de sânge, o bulă de aer, grăsimi sau celule asemănătoare tumorii. Prin urmare, există o mare varietate de boli sau patologii care le pot genera și, prin urmare, contribuie la apariția emboliei cerebrale.

Tulburările care sunt asociate cel mai frecvent cu formarea de emboli sunt patologiile cardiace, în special infarcturile miocardice sau fibrilația atrială. În cazul embolilor grași, cea mai mare legătură cu formarea lor este arterioscroriza sau niveluri ridicate de colesterol în sânge.

Diagnostic

Unul dintre obiectivele fundamentale ale intervenției de diagnostic este identificarea cauzelor etiologice și a zonelor afectate, cu scopul de a proiecta cel mai bun tratament.

Începând cu examenul fizic și neurologic, diagnosticul de accident vascular cerebral se concentrează în principal pe rezultatele obținute prin diferite teste de laborator:

- Tomografie computerizată (CT): este considerat unul dintre cele mai bune teste pentru a detecta prezența sângerării sau a zonelor infarctate în creier, ne oferă informații vizuale despre integritatea sa structurală. În plus, poate furniza, de asemenea, informații despre perfuzia de sânge și, astfel, identificarea zonelor în care există un flux semnificativ slab.

- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): la fel ca și cea anterioară, oferă informații vizuale despre zonele afectate, oferă, de asemenea, rezultate fiabile chiar și după câteva minute de la începutul primelor semne și simptome clinice.

- Angiografia: acest tip de test este utilizat pentru a examina integritatea vaselor de sânge care alcătuiesc sistemul nostru circulator, în cazul emboliei, sunt examinate în mod special cele care hrănesc zonele creierului. Angiografia ne poate spune dacă vreunul dintre vasele de sânge studiat este blocat de un corp străin.

- Carotid duplex: în cazul acestui test, rezultatele pot indica dacă există sau nu un proces arteriosclerotic, adică prezența unei îngustări a vaselor de sânge datorită aderenței plăcilor.

- Doppler transcanian (TCD): este utilizat în același scop ca testul descris mai sus, în plus, poate arăta și prezența cheagurilor obstructive de sânge.

- Ecocardiogramă: acest tip de test este utilizat în principal pentru a detecta prezența sau formarea cheagurilor de sânge în zonele cardiace care se pot desprinde și călători în alte zone ale ramurilor circulatorii.

Tratament

În ceea ce privește tratamentul emboliei cerebrale, prima fază de îngrijire va fi fundamental medicală, cu scopul de a controla accidentul și posibilele consecințe.

Când o persoană merge la serviciile medicale de urgență cu o imagine simptomatologică compatibilă cu suferința unei embolii cerebrale, atât centrul, cât și profesioniștii din domeniul sănătății responsabili de caz, se coordonează prin „Codul accidentului vascular cerebral”, un protocol spital care stimulează recomandă proceduri medicale și, prin urmare, facilitează diagnosticul și inițierea tratamentului.

Deși, în momentele inițiale - în faza acută -, există un procent ridicat de deces, în prezent îmbunătățirea și perfecționarea procedurilor de intervenție, a măsurilor tehnice și a tratamentelor, a redus considerabil numărul de cazuri.

În general, cea mai indicată intervenție terapeutică în această fază este axată pe terapia farmacologică, benefică pentru controlul evenimentului embolic, prevenirea convulsiilor recurente, modificări ale conștiinței sau simptome secundare.

Odată ce pacientul este capabil să depășească complicațiile medicale, severitatea clinică a sechelelor va depinde fundamental de o serie de factori legați de caracteristicile leziunilor și ale pacientului, unii dintre cei mai importanți factori fiind localizarea și întinderea vătămarea.

În general, recuperarea are loc în primele trei luni în peste 90% din cazuri, însă nu există un criteriu de timp exact.

În plus, o parte importantă a abordărilor terapeutice vor fi măsurile care ajută individul să își controleze postura, mișcările, vorbirea și funcțiile cognitive.

Referințe

1. Balmesada, R., Barroso și Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Deficite neuropsihologice și de comportament ale afecțiunilor cerebrovasculare. Revista spaniolă de neuropsihologie, 4 (4), 312-330
2. MÂNER. (Sf). Accident vascular cerebral. Obținut de la Asociația Stroke.
3. NIH. (2014). Embolie arterială. Obținut din MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Accident vascular cerebral. Preluat din MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Accident vascular cerebral: speranța prin cercetare. Obținut de la Institutul Național de Dezordine neurologice și AVC.
6. NIH. (2016). Care sunt semnele și simptomele unui accident vascular cerebral? Obținut de la Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Boli cerebrovasculare. Medicină, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). CE ESTE LOCUL? Obținute din grupul de studiu Boli cerebrovasculare.
9. Tulburări neurologice. (o mie noua sute nouazeci si cinci). În J. León-Carrión, Manual de neuropsihologie clinică. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC. (2016). AVC ischemic. Obținut de la Internet Stroke Center.
11. Universitatea, JH (2016). Accident vascular cerebral. Obținut de la Johns Hopkins University Medicine.
12. Washington, U. o. (2016). Accident vascular cerebral. Obținut din UW Medicine.