EDEMUL CEREBRAL: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Edem cerebral este acumularea de fluid între celulele creierului. În consecință, acest lucru determină o creștere a presiunii intracraniene. Poate apărea din mai multe cauze, cum ar fi accidente vasculare cerebrale, accidente, bacterii, virusuri, tumori, otrăvire sau anumite medicamente.

Această afecțiune poate provoca rapid daune grave și poate duce chiar la moarte. Cu toate acestea, poate fi detectată cu ușurință cu unele tehnici de neuroimagistică, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică.

Tomografie computerizată a unei tumori cerebrale cu metastaze suspecte care ocupă spațiu în temporoparietalis stânga. Există edem peritumoral hipoattenuant (întunecat) în materia albă din jur, cu o extensie „asemănătoare cu degetul”.

Dacă este diagnosticat precoce, poate fi tratat cu medicamente, gheață și îndepărtarea excesului de lichid. Ocazional, procedurile chirurgicale trebuie utilizate pentru a îndepărta presiunea intracraniană (ICP).

Craniul este un os gros care ne protejează eficient creierul. Cu toate acestea, oferă puțin spațiu atunci când creierul se inflamează. Presiunea în creier împiedică sângele să curgă corect, lipsindu-l de oxigenul de care are nevoie pentru a funcționa.

În același timp, lipsa de spațiu blochează alte fluide din creierul nostru, cum ar fi lichidul cefalorahidian, ceea ce îngreunează inflamația. Este posibil, de asemenea, ca unele celule ale creierului să fie afectate sau să moară.

Pe de altă parte, umflarea poate apărea în anumite locuri sau poate acoperi întregul creier. Aceasta depinde de factorul cauzal.

Cauzele edemului cerebral

Edemul cerebral are o multitudine de factori cauzali. Fără îndoială, este un răspuns al creierului și o consecință a unui tip de deteriorare sau alterare primară. Cauzele edemului cerebral pot fi:

Accidente vasculare cerebrale ischemice și sângerare

Hemoragie intracerebrală și intraventriculară. Sursa: Glitzy queen00

Ele apar dintr-un cheag de sânge sau un blocaj în vasele de sânge din sau în apropierea creierului. În acest fel, creierul nu poate primi sângele și oxigenul necesare, astfel încât celulele acestui organ încep să moară.

Edemul cerebral poate apărea și atunci când vasele de sânge se rup oriunde în creier. Pe măsură ce sângele este filtrat, răspunsul organismului determină o creștere a presiunii intracraniene.

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral, deși poate fi cauzată și de răni, medicamente și malformații prezente de la naștere.

Leziuni traumatice ale creierului

Contuzii cerebrale, hemoragie în emisfere, hematom subdural și fracturi de craniu. Sursa: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Este o deteriorare bruscă a creierului din contactul fizic, cum ar fi accelerarea rapidă sau decelerarea capului.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor cerebrale traumatice sunt căderile, accidentele de circulație, lovirea obiectelor etc. Lezarea inițială poate provoca o umflare în creier.

Se poate și ca bucățile rupte ale craniului să rupă vasele de sânge oriunde în cap. Răspunsul organismului la vătămări poate agrava inflamația prin prevenirea ieșirii din creier a lichidelor.

meningita

Histopatologia meningitei bacteriene. Sursa: Marvin 101

Este o infecție care provoacă inflamația unui strat care acoperă și protejează sistemul nervos, meningele. Meningita apare datorită acțiunii bacteriilor, virusurilor și a unor medicamente.

Encefalită

Encefalită. Sursa: Dr. Laughlin Dawes

Encefalita este inflamația țesutului cerebral produs de un proces infecțios. De obicei provine din diverși viruși și poate fi răspândită prin mușcături de insecte.

toxoplasmoza

Efectele Toxoplasmozei. Sursa: Yale Rosen din SUA

Este o infecție cauzată de un parazit care afectează frecvent persoanele care au probleme cu sistemul lor imunitar. Poate fi răspândit prin contactul cu animalele afectate sau cu alimentele contaminate.

Edemul cerebral poate apărea și în alte infecții, cum ar fi cisticercoza și tuberculoza.

Ememul subdural

Ememul subdural intracranian. Sursa: James Heilman, MD

Constă într-o acumulare de puroi care apare între dura mater și stratul arahnoid, unul dintre straturile care alcătuiesc meningele.

Apare datorită acțiunii bacteriilor derivate din infecții grave ale urechii, traumatisme ale capului, intervenții chirurgicale în această zonă sau infecții în sânge. Poate fi derivat din meningită.

Tumori cerebrale

Edemul tumoral cerebral. Sursa: Bobjgalindo

Tumorile provoacă, de asemenea, edem al creierului. Dezvoltarea tumorii implică o proliferare de celule care presează anumite zone ale creierului implicate. Astfel, circulația sângelui și a lichidului cefalorahidian este întreruptă.

Hepatită virală fulminantă

Hepatită văzută la microscop. Sursa: Universitatea din Alabama, la Birmingham Department of Pathology

Este o afecțiune în care ficatul se infectează rapid și trebuie transplantat altul. Este produs de diferite virusuri și infecții care, de asemenea, afectează sistemul nervos.

Sindromul Reye

Histopatologia sindromului Reye. Sursa: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Sindromul Reye este o inflamație a creierului cauzată de infecții virale sau de tratament cu acid acetilsalicilic. Este însoțită de afecțiuni hepatice progresive.

Monoxidul de carbon și intoxicația cu plumb

Intrarea acestor substanțe în organism este foarte periculoasă, deoarece acestea pot provoca leziuni ale creierului (și, prin urmare, edem cerebral).

Hiponatremia

Adică când scade concentrația de sodiu în sânge. Se pare că organismul încearcă să atingă un echilibru osmotic și să compenseze lipsa de sodiu, determinând intrarea apei în celule. Acest lucru provoacă în cele din urmă rezultate mai proaste, producând edem cerebral.

Înălțimi mari

Secțiunea coronală care prezintă substanța normală gri și albă, cu o pierdere marcată a dimensiunii luminale în sistemul ventricular din cauza edemului cortical difuz. Sursa: Rajalakshmi L Nair și colab

Atunci când sunt atinse altitudini mari (peste 2000 de metri), poate apărea edem cerebral. De obicei, este asociat cu boala acută de munte sau cu edem cerebral de mare altitudine (ACE) sau cu altitudine mare (ECGA).

Progresul tău poate duce la moarte dacă nu cobori imediat în zonele inferioare. Acest lucru se întâmplă din cauza lipsei de dioxigen în sânge, care este cunoscut sub numele de hipoxie.

Edemele cerebrale pot apărea și după mușcarea anumitor reptile și animale marine.

Tipuri de edem cerebral

Diferite tipuri de edem cerebral au fost definite în funcție de leziunile existente.

În anii 1960, Igor Klatzo a început studiul edemului cerebral. El a stabilit baza clasificării actuale datorită experimentelor sale pe animale. În 1970 a publicat un studiu în revista Stroke, în care a împărțit edemul în vasogen și citotoxic.

Prin studii mai aprofundate, în special a lui Fishman, a fost adăugată o nouă categorie, numită interstițială. Această clasificare a făcut posibilă diferențierea mecanismelor moleculare ale edemului cerebral și a facilitat strategiile pentru tratamentul acestuia.

Tipurile de edem cerebral sunt descrise mai jos:

- edem vasogenic

Edemul cerebral din cancerul metastatic. Sursa: Jmarchn

Se referă la fluxul de lichide și solutii în creier datorită creșterii permeabilității vasculare. Adică există o rupere a barierei sânge-creier. Astfel, componentele plasmei din sânge trec din spațiul intravascular în spațiul extracelular prin pereții capilari.

Acesta este cel mai frecvent tip de edem. Umflarea este de obicei mai mare în substanța albă decât în ​​cea gri.

Edemul vasogen este asociat cu tumorile cerebrale, precum și leziuni inflamatorii și traumatisme ale capului. Cu toate acestea, în cele din urmă pot apărea cele trei tipuri diferite de edem.

Există mai multe subtipuri de edem vasogen; edem cerebral hidrostatic, edem cerebral cancer și edem cerebral de mare altitudine.

Edem cerebral hidrostatic

În edemul hidrostatic, există presiune în capilarele creierului și o acumulare de lichid în zona extravasculară.

Edemul cerebral cauzat de cancer

În edemul creierului cancerului, celulele gliale canceroase cresc eliberarea factorului de creștere endotelială vasculară (VEGF). Este o proteină care stimulează diviziunea celulelor endoteliale, cele care alcătuiesc vasele de sânge. În plus, crește permeabilitatea vasculară. Aceasta duce la slăbirea barierei sânge-creier.

Edem cerebral de mare altitudine

În ceea ce privește edemul cerebral la altitudine mare, așa cum s-a menționat mai sus, apare atunci când persoana se află la altitudini mari. Hipoxia pe care o provoacă duce la scurgerea lichidului capilar.

- edem citotoxic (celular sau oncotic)

Edemul cerebral din meningită. Sursa: MBq la Wikipedia în limba germană

Se referă la inflamații la nivel celular. Astfel, celulele gliale, neuronii și celulele endoteliale se pot umfla. Aceasta generează acumularea intracelulară de fluid datorită întreruperii activității pompelor ionice în membrana celulară.

Edemul citotoxic tinde să afecteze mai mult substanța cenușie decât materia albă.

- edem interstițial

Tomografie care arată acumularea de lichid cefalorahidian în zona întunecată. Sursa: Lucien Monfils

Se observă în principal în hidrocefalie și apare atunci când fluxul de lichid cefalorahidian este obstruat. Aceasta crește presiunea intraventiculară (în ventriculele sau cavitățile creierului).

În cele din urmă, există o scurgere de lichid cefalorahidian în creier. Mai exact, pătrunde între celulele materiei albe.

Simptome

Edemul cerebral reprezintă o creștere de aproximativ 80% a conținutului de lichide din creier. Simptomele acestei afecțiuni variază și depind de cauză și de nivelul de gravitate. În general, acestea apar brusc și constau din:

- Dureri de cap.

- Greață și vărsături.

- amețeli

- Dureri la nivelul gâtului și / sau rigiditate excesivă.

- Pierderea vederii sau modificări ale vederii, cum ar fi vederea încețoșată.

- Dificultăți de mers și schimbări în mers.

- Modificări în memorie, având dificultăți în amintirea anumitor evenimente.

- Dificultate de vorbire.

- Respirație neregulată.

- convulsii.

- Pierderea conștiinței, ceea ce duce la comă în cazurile cele mai grave.

Diagnostic

Nu este întotdeauna ușor să recunoști simptomele edemului cerebral. Mai presus de toate, atunci când sunt ușoare, ele pot fi confundate cu mai multe alte afecțiuni clinice. În primul rând, este esențial să se efectueze un examen neurologic; În acest sens, vor fi examinate reflexele, mersul, vorbirea și memoria.

Dacă se suspectează edem cerebral, este necesară o scanare a creierului pentru a confirma diagnosticul. De exemplu, se poate face o scanare CT a craniului. Datorită acestui test, locația și dimensiunea inflamației pot fi identificate. Când deteriorarea este focalizată, este detectat un semnal anormal de ipodensă.

Tomografia nu este exactă pentru a diferenția un edem vasogen de unul citotoxic. Cu toate acestea, vă permite să identificați cauza de bază.

De asemenea, poate fi utilizat imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), un test de neuroimagistică care reflectă mai clar edemele. În plus, vă permite să știți din ce tip aparține.

Testele de sânge sunt de asemenea utile în identificarea cauzelor inflamației.

Tratament

În funcție de factorul care a determinat edemul cerebral, va fi urmat un tratament sau altul. Cazurile mai ușoare, precum boala de altitudine sau leziunile cerebrale ușoare pot fi rezolvate în câteva zile. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, tratamentul trebuie să fie mai imediat și mai lung.

Este foarte important ca această afecțiune să fie diagnosticată și tratată rapid și adecvat. Fără tratament, sechele sau decesul semnificativ pot rămâne.

Principalul obiectiv al tratării edemului cerebral este de a se asigura că creierul primește suficient sânge și oxigen. În paralel, reduceți inflamația și tratați cauzele de bază.

Pentru realizarea lor, este necesar să se combine diferite tipuri de tratament, care sunt explicate mai jos.

Hiperventilație controlată

O persoană din interiorul unei camere hiperbarice de oxigen. Sursa: James Heilman, MD la en.wikipedia

Constă în furnizarea de oxigen printr-un aparat respirator sau prin alte mijloace. Scopul este să ne asigurăm că sângele conține suficient oxigen. Această tehnică trebuie monitorizată cu atenție prin analiza gazelor din sânge și o radiografie toracică.

Temperatura corporală redusă (hipotermie)

Acest lucru poate ajuta la reducerea inflamației creierului. Ea presupune plasarea gheții pe anumite zone ale corpului. Cu toate acestea, nu este întotdeauna utilizat deoarece este dificil să efectuați corect această tehnică.

Osmotherapy

Este cel mai rapid și eficient mod de a reduce apa în țesuturile creierului. Constă în injecția intravenoasă de agenți osmotici care scad presiunea intracraniană. Astfel, vâscozitatea sângelui este scăzută și crește fluxul de sânge. Manitolul este cel mai utilizat agent osmotic.

diuretice

Flacoane diuretice Furosemide 125 mg pentru aplicare intravenoasă. Sursa: Wesalius

Efectul osmotic poate fi crescut prin utilizarea diuretice. Furosemida este utilizată în general.

corticosteroizii

Aceste medicamente sunt eficiente în reducerea presiunii intracraniene în edemul vasogen.

barbiturice

Structura chimică a acidului barbituric.
Sursa: Arrowsmaster

Barbituratele sunt medicamente sedative care servesc și la scăderea presiunii intracraniene. Ei acționează în principal prin reducerea metabolismului creierului.

Cu toate acestea, nu toți profesioniștii recomandă utilizarea acesteia. De exemplu, la pacienții cu leziuni traumatice ale creierului, reduce presiunea, dar nu îmbunătățește rezultatul clinic.

De asemenea, nu există dovezi clare care să demonstreze eficacitatea acesteia în tratarea leziunilor cauzate de tumori, hemoragii intracerebrale sau accident vascular cerebral ischemic.

Barbituricele nu sunt utilizate pe scară largă astăzi, deoarece pot provoca tensiune arterială scăzută și insuficiență pulmonară.

Intervenții chirurgicale

Chirurgia poate fi indicată atunci când există efuzii grave în care viața pacientului este amenințată.

Ventriculostomia temporară previne complicații și poate salva viața pacientului. Constă într-o scurgere a excesului de fluid printr-o incizie mică în unul dintre ventriculele creierului.

De asemenea, poate fi ales craniectomia decompresivă. Implică îndepărtarea unei părți a craniului pentru a reduce presiunea, sporind spațiul disponibil.

Pe de altă parte, poate interveni la sursa inflamației. În acest fel, procedurile chirurgicale sunt efectuate pentru a trata artera sau vena deteriorată.

Hidrocefalia

În cazuri grave de hidrocefalie, se poate folosi șunt ventriculoperitoneal. Această tehnică permite excesului de fluid să treacă printr-un tub mic și să călătorească în cavitatea abdominală.

Când crește presiunea intracraniană, trebuie luate anumite măsuri generale:

- Creșterea pacientului. Poziția lui trebuie controlată, ridicându-și patul între 15 și 30 de grade pentru a promova drenarea venoasă cerebrală. Acest lucru permite ca lichidul cefalorahidian să călătorească în spațiul coloanei vertebrale. Capul trebuie să fie într-o poziție în care vena gâtului nu este comprimată.

- Trebuie de asemenea controlați alți factori care contribuie la creșterea presiunii. De exemplu, hipercapnia (concentrație mare de dioxid de carbon), hipoxie, hipertemie (temperatură ridicată a corpului).

La fel ca acidoza, hipotensiunea sau hipovolemia (circulația unei cantități mai mici de sânge prin organism).

- Este necesar să restricționați aportul de lichide pentru a evita hipotensiunea, precum și pentru a evita soluțiile care includ glucoza.

- Tensiunea arterială trebuie să fie sub monitorizare continuă. Deoarece, atunci când apare edem cerebral, presiunea arterială sistemică crește ca un fenomen compensator.

Pentru aceasta, se pot aplica măsuri de tensiune arterială. De exemplu, administrarea de medicamente vasopresoare, cum ar fi adrenalina și norepinefrina. Se pot administra și soluții izotonice.

Referințe

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Medicină (Kaunas, Lituania), 43 (2), 170-176.
2. Umflarea creierului. (Sf). Preluat pe 1 ianuarie 2017, de pe WebMD.com.
3. Edem cerebral. (Sf). Preluat la 1 ianuarie 2017, de la Neuropatologie Navigator. Universitatea de Stat din Michigan.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., … și Loo-Salomé, S . (2014). Edem cerebral II: tratament medical și chirurgical. Medicina internă din Mexic, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Edem cerebral. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Edemul cerebral și managementul său. Medical Journal Forces Armate India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Managementul medical al edemului cerebral. Focus neurochirurgical, 22 (5), 1-12.