- Electrofiziologie cardiacă
- Sistem de conducere electrică a inimii
- Nodul chino-auricular (SA)
- Considerații clinice
- Referințe
Termenul de dromotropism se referă la capacitatea inimii de a conduce impulsul electric. Este sinonim cu conductivitatea în fiziologia cardiacă și poate fi observat obiectiv pe electrocardiogramă.
Miocardul este un mușchi care se contractă periodic cu o viteză de aproximativ 80 de contracții pe minut. Aceste mișcări se datorează unui stimul electric propulsat prin fibrele sale de sistemul de contracție electrică a inimii. Contracțiile periodice ale inimii într-un anumit timp sunt ceea ce se cunoaște ca ritm sau ritm cardiac.
De la Ske de la Wikipedia franceză - Enregistrement sur 10s de la derivation V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975
Pentru ca inima să se contracte ritmic și să mențină acest ritm cu mișcarea perfectă a tuturor camerelor sale, o serie de evenimente fiziologice complexe apar prin rețeaua electrică care o controlează.
Ansamblul de elemente care ating conductibilitatea impulsului electric se numește sistem de conducere electrică.
Orice patologie care modifică acest sistem va avea repercusiuni directe asupra ritmului sau ritmului cardiac, o afecțiune care va afecta aprovizionarea cu sânge și oxigen organelor.
Există boli care scad impulsul electric și altele care îl cresc provocând o scădere sau o creștere a ritmului cardiac. Pentru oricare dintre cele două situații există medicamente care le normalizează.
Medicamentele care cresc impulsul electric se numesc dromotropice pozitive, iar cele care îl scad sunt cunoscute sub numele de dromotropice negative.
Electrofiziologie cardiacă
Electrofiziologia cardiacă este știința care se ocupă cu investigarea funcționării electrice adecvate a mușchiului cardiac și diagnosticarea și tratarea patologiilor legate de acest proces. Este o ramură clinică a cardiologiei.
De către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente - Laboratorul de biofizică al FDA - Studierea dispozitivelor medicale și a inimii, Domeniu public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=48274251
Un procent mic din fibrele musculare ale inimii sunt elemente specializate care au capacitatea de a genera potențiale electrice, care sunt esențiale pentru buna funcționare a acesteia.
Contracția ritmică a mușchiului cardiac apare printr-o secvență coordonată de impulsuri electrice dintr-una din porțiile specializate, care este responsabilă de menținerea acelui ritm.
Această zonă se numește nodul sino-atrial și este cunoscută ca un stimulator cardiac fiziologic, deoarece acționează prin dirijarea potențialelor de acțiune care declanșează impulsul electric pentru a genera bataile inimii.
Sistem de conducere electrică a inimii
Este cunoscut prin denumirea de sistem de conducere electrică, pentru toate elementele cardiace care sunt responsabile de propagarea impulsului electric generat de nodul sino-atrial.
Capacitatea de conducere a acestor elemente este ceea ce este cunoscut sub numele de dromotropism și este una dintre cele patru proprietăți fundamentale ale inimii, alături de contracție, excitabilitate și automatism.
Potențialul de acțiune care generează impulsul electric începe în nodul sino-atrial. De acolo călătorește, prin celulele specializate ale atriului, la o a doua stație: nodul atrio-ventricular (AV). Acesta este situat între un sept între atrium și ventricul.
De la Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomia corpului uman (vezi secțiunea „Carte” de mai jos) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Placa 501, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268
Impulsul electric se propagă de la atrii la ventricule, printr-un set de fibre sau canale preferențiale cu capacitate de conducere numită mănunchiul Lui.
Odată ce impulsul electric ajunge în ventricule, se produce contracția ventriculară și bătăile inimii, completând ciclul cardiac.
Când tot acest proces este finalizat, celulele specializate ale nodului sino-atrial sunt gata să declanșeze un nou potențial de acțiune care declanșează un alt impuls electric.
Nodul chino-auricular (SA)
Nodul sino-atrial este un set de miocite, celule musculare specializate, care au capacitatea de a genera impulsuri electrice.
Este localizat în atriul drept, care este una dintre cele patru camere ale inimii, are o formă ovală și măsoară aproximativ 3,5 mm, fiind cel mai mare stimulator fiziologic. Este furnizat de artera omonimă, care este o ramură directă a arterei coronare drepte.
De Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF și colab. - Tomografia micro-computerizată îmbunătățită de contrast rezolvă morfologia tridimensională a sistemului de conducere cardiacă din inimile mamiferelor. PLoS ONE, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64904109
Funcția principală a acestei componente cardiace este inițierea potențialului de acțiune care are ca rezultat un impuls electric. Acest impuls călătorește prin sistemul de conducere electrică a inimii, determinând contracția miocardului sau mușchiului cardiac.
Mecanismul de acțiune al nodului sino-atrial a fost descoperit în 1907 de fiziologii și oamenii de știință Martin Flack și Arthur Keith, după investigarea exhaustivă de mai bine de un an în inimile mamiferelor.
Nodul SA este numit stimulator cardiac fiziologic al inimii, deoarece, datorită funcționării corecte, ritmul cardiac este menținut. Acest proces se întâmplă automat. Celulele nodului inițiază potențialul de acțiune și pe măsură ce impulsul electric se deplasează prin sistemul de conducere, ansamblul celulelor se pregătește pentru a iniția următorul potențial.
Deteriorarea acestui sistem fiziologic ar duce la o problemă de ritm la pacient, care ar putea duce la complicații grave, inclusiv decesul. Nodul SA poate fi afectat de lipsa alimentării cu sânge a celulelor sale cauzată de angina pectorală sau de necroza cauzată de un atac de cord.
Considerații clinice
Orice patologie care afectează sistemul de conducere electrică sau stimulatorul cardiac fiziologic are un impact asupra ritmului cardiac și oxigenării țesuturilor pacientului.
În plus, un ritm cardiac alterat poate genera cheaguri mici de sânge în inimă, care pot călători prin sistemul circulator și bloca vasele mici de sânge provocând patologia cunoscută sub numele de tromboză.
De Madhero88 - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7256825
Din acest motiv, este important să identificăm aceste probleme pentru a le trata în timp util și pentru a evita complicațiile.
Atunci când afecțiunile care afectează conductivitatea au ca rezultat o scădere a ritmului cardiac, medicamentele trebuie administrate pentru a normaliza această situație. Adică pacientului i se administrează o substanță care mărește frecvența și o aduce la normal.
De Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, lucrare MDderivativă: Mysid (folosind Perl și Inkscape) - Acest fișier a fost derivat din: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720
Medicamentele care au un efect dromotrop pozitiv sunt cele care cresc conductivitatea. Adrenalina sau epinefrina este unul dintre cele mai utilizate medicamente în acest scop.
Există și alte patologii care modifică sistemul de conducere, crescând ritmul cardiac generând tahicardie la pacient și, frecvent, aritmii.
În aceste cazuri, se folosesc medicamente care au un efect dromotrop negativ, reducând astfel conductivitatea, astfel încât impulsul călătorește mai lent.
Unul dintre cele mai utilizate medicamente negative dromotrope este verapamilul, care acționează în mod specific asupra nodurilor SA și AV, scăzând conducerea impulsului și protejând miocardul de un ritm cardiac inadecvat.
Referințe
- Kashou, AH; Bazin, H; Chhabra L. (2019). Fiziologie, nodul Sinoatrial (SA Nod). StatPearls Insula comorilor. Luat de la: nlm.nih.gov
- Silverman, M. E; Hollman, A. (2007). Descoperirea nodului sinusal de Keith și Flack: la centenarul publicării lor din 1907. Heart (British Cardiac Society). Luat de la: nlm.nih.gov
- Francis, J. (2016). Electrofiziologie cardiacă practică. Jurnalul Indian de Pacing și Electrofiziologie. Luat de la: nlm.nih.gov
- Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Disfuncția nodului sinusal. StatPearls Insula comorilor. Luat de la: nlm.nih.gov
- Park, D. S; Fishman, GI (2011). Sistemul de conducere cardiacă. Circulaţie. Luat de la: nlm.nih.gov
- Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Răspunsuri cronotrope și dromotrope la microinjecții glutamate localizate în ambiguusul nucleului de șobolan. Cercetarea creierului. Luat de la: nlm.nih.gov