DISGLOSSIE: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Dysglossia este o tulburare comună a foneme deoarece defecte sau anomalii anatomice și / sau articulatoare periferice fiziologice. Toate acestea împiedică funcționarea lingvistică a oamenilor fără tulburări neurologice sau senzoriale detectabile.

Cauzele care pot duce la disglossie sunt malformații craniofaciale congenitale, tulburări de creștere, paralizie periferică și / sau anomalii dobândite ca urmare a leziunilor din structura orofacială sau îndepărtări.

Există trei aspecte care pot fi legate de disglossie: deficiența intelectuală într-un grad variabil, privarea psihosocială și pierderea auzului. Cu toate acestea, trebuie să reținem că aceste aspecte nu constituie o cauză directă a disglossiei, deși agravează starea, deoarece îngreunează persoana afectată să înceapă mecanisme compensatorii pentru îmbunătățirea vorbirii spontane.

Simptome

Printre simptomele disglosiei, putem distinge, pe de o parte, simptomatologia nucleară, iar pe de altă parte, simptomatologia asociată.

Simptomatologie nucleară

Simptomatologia centrală se caracterizează printr-o modificare a articulării diferitelor foneme datorită malformațiilor anatomice ale organelor periferice ale vorbirii și de origine non-neurologică centrală.

Simptome asociate

Simptomele asociate cu disglossia sunt prezența rinofoniei, care sunt modificări ale vocii derivate din leziuni în cavitățile de rezonanță.

Găsim tulburări psihologice rezultate din problema vorbirii, cum ar fi, de exemplu, faptul că persoana cu această tulburare are un refuz de a vorbi.

În plus, această tulburare poate fi asociată cu întârzierea școlii, dificultăți în citire și scriere, dificultăți în fluența normală a vorbirii, pierderea auzului (în special în palatul fantei) și alte dificultăți legate de șederi lungi în spitale.

Pe de altă parte, constatăm și lipsa unei stimulări adecvate pentru nivelul lor de dezvoltare și credința eronată că disglossia este inevitabil asociată cu retardul intelectual.

Clasificarea disglosiei

-Disglossie de buze

Disgloziile labiale sunt o tulburare a articulării fonemelor datorită modificării formei, mobilității, forței sau consistenței buzelor. Cele care apar cel mai frecvent se datorează:

• Buzele fante : este o anomalie congenitală care merge de la simpla depresie a buzei la fanta totală. Malformația poate fi unilaterală și bilaterală în funcție de partea afectată. Deci buza fanta poate fi unilaterală sau bilaterală și simplă sau totală. Cea mai gravă formă a acestei malformații se numește buza fantei mijlocii sau centrale.
• Fregul buzei hipertrofice : membrana dintre buza superioară și incisivii se dezvoltă excesiv. Au dificultăți în articularea fonemelor / p, / b /, / m /, / u /.
• Fanta buzei inferioare : fanta in buza inferioara.
• Paralizia facială : frecvent o consecință a forcepsului care provoacă leziuni și anomalii la nivelul urechii medii. Au dificultăți în pronunțarea fonemelor / f /, / n /, / o /, / u /.
• Macrostomia : alungirea fantei orale care poate fi asociată cu malformații la nivelul urechii.
• Rănile buzelor : unele răni din zona buzelor care ar putea provoca modificări în articularea fonemelor.
• Nevralgie trigeminală : durere bruscă și pe termen scurt care apare pe față în zonele maxilarului oftalmic, superior și inferior.

-Disglosie manuală

Disgloziile mandibulare se referă la modificarea articulării fonemelor produse de o modificare a formei unuia sau ambelor fălci.

Cele mai frecvente cauze sunt:

• Rezecție maxilară : maxilarul superior este separat de cel inferior.
• Atrezie mandibulară : anomalie cauzată de o arestare în dezvoltarea maxilarului inferior de origine congenitală (tulburări endocrine, rahitism etc.) sau dobândită (utilizarea suzetei, suptul degetului etc.), care sfârșește producând o malocluzie a fălcile.
• Disostoză maxilo-facială : este o boală ereditară rară care se caracterizează prin malformații mandibulare derivate din alte anomalii și care dă naștere aspectului tipic „față de pește”.
• Progenie : creșterea maxilarului inferior care produce ocluzia rea ​​a maxilarelor.

-Deschideri difuze

Alterarea formei și poziției dinților datorită eredității, dezechilibrelor hormonale, alimentației, ortodontiei sau protezelor.

-Disglossie de limbă

Se caracterizează prin modificarea articulării fonemelor printr-o tulburare organică a limbajului care afectează viteza, precizia și sincronizarea mișcărilor limbii.

Cele mai frecvente cauze sunt:

• Anchiloglossia sau frenulul scurt : membrana de sub limbă este mai scurtă decât cea normală.
• Glossectomie : îndepărtarea totală sau parțială a limbii.
• Macroglossia : dimensiunea excesivă a limbii care provoacă probleme de respirație (caracteristică sindromului Down).
• Malformații congenitale ale limbii : detenție în dezvoltarea embriologică.
• Microglossia : dimensiunea minimă a limbii.
• Paraliză hipoglossală : când limba nu se poate mișca și există probleme de vorbire și de mestecat. Poate fi bilaterală sau unilaterală.

-Disglossie palatică

Este o modificare a articulării fonemelor cauzată de modificări organice ale palatului osos și palatului moale. Patologiile în care structura normală este afectată se numesc:

• Palatul cleft : malformație congenitală a celor două jumătăți ale palatului, care împiedică sever înghițirea și vorbirea. Fisurile de buze sau palatine au originea în primele săptămâni de gestație.
• Fisura submucoasă : malformație în care palatul este despicat.

Evaluare

Pentru a începe evaluarea disglosiei, este necesar să se ia o anamneză pentru a putea ști:

• Motivul evaluării.
• Fundal de familie.
• Sarcina și nașterea.
• Dezvoltarea psihomotorie.
• Dezvoltarea vorbirii.
• Dezvoltarea dentitiei.
• Hrănire.
• Respirația (zi și noapte - prezență sau nu a sforăitului).
• Probleme adenoide, amigdale, rinită și otită.
• Folosirea suzetei, alunecării, buzelor, degetului, obrazului, limbii, suptului obiectelor, mușcăturii obiectelor etc.
• Spitalizări, intervenții chirurgicale și boli relevante.
• Medicament.

Ulterior, vom proceda la evaluarea exhaustivă a organelor orale:

Buze

Observați buzele în repaus: trebuie să indicăm dacă sunt închise, închise sau deschise.

• De asemenea, trebuie să acordăm atenție formei lor pentru a ști dacă sunt simetrice sau asimetrice, forma buzei superioare și inferioare indicând dacă este scurtă, normală sau lungă și prezența cicatricilor, precum și locația și caracteristicile acestora.
• Mobilitatea labială este evaluată prin cerând copilului să se miște buzele lui lateral, stretch suma preconizată, vibrând și încreți ca să sărut. Vom înregistra dacă buzele se mișcă normal, cu dificultate sau nu există mișcare.
• Tonicitate : vom observa tonul buzelor prin exercițiul de sărut și vom atinge buza superioară și inferioară cu degetul pentru a observa rezistența lor și o vom eticheta normotonia, hipertonie sau hipotonie.
• Frenulul labial : prin observare vom evalua dacă frenulul buzelor inferioare sau superioare este scurt și dacă cel superior este hipertrofic.

Limba

• Vom observa limba în repaus și vom vedea dacă se sprijină pe palatul dur, interpus între arcadele dentare, apăsând arcadele lateral sau proiectate pe arcul superior sau inferior.
• Forma : rugăm copilul să iasă limba și acordăm atenție formei limbii, ea poate fi normală, microglosie / macroglossie, largă / îngustă și voluminoasă. Este important să căutăm urme laterale ale dinților.
• Mobilitate : copilului i se cere să mute limba în părți, să o ridice, să o proiecteze, să o facă să vibreze etc. În acest fel, vom evalua dacă se mișcă normal, cu dificultate sau nu există mișcare.
• Tonicitate : pentru a detecta tonul limbii, folosim un depresor pentru limbă și împingem vârful limbii în timp ce copilul rezistă. Prin această explorare putem detecta dacă limba este normotonică, hipertonică sau hipotonică.
• Lingul frenulum : rugăm copilul să ridice limba pentru a-i verifica forma. Dacă ni se pare dificil, vă rugăm să vă sugeți limba cu palatul dur și să o țineți. Acest lucru ne permite să vedem dacă frenulul lingual este normal, scurt sau cu o elasticitate mică.

Palatul dur

• Forma : când observăm palatul trebuie să privim forma pe care o prezintă, ea poate fi normală, înaltă, ascuțită, largă sau îngustă, plană, scurtă, cu cicatrici.
• Faldurile palatine : observați dacă pliurile palatului dur sunt normale sau hipertrofice.

Palatul moale

• Observăm palatul moale la capătul cavității bucale . Unul dintre elementele la care trebuie să participăm este uvula. Când o observăm, trebuie să indicăm dacă are o structură bifidă sau dacă este lungă, scurtă sau inexistentă.
• Trebuie să detectăm prezența cicatricilor sau fistulelor pe palatul alb.
• Vom observa dimensiunea sa , indicând dacă are o dimensiune convențională sau este mai scurt decât s-ar fi așteptat.
• Mobilitate : pentru a putea observa mobilitatea acestei zone a aparatului orofon, trebuie să cerem individului să emită fonem / a / în timpul examinării. Astfel, putem vedea dacă mobilitatea este bună sau este redusă sau absentă.
• Arce dentare / maxilare: observați dacă dentiția este temporară, mixtă sau permanentă.
• Atenție la absența dinților .
• Vedeți dacă există separare în dinți , unde și în ce mod poate influența limbajul.
• Malformația dinților .
• Indicați dacă aveți proteză dentară , fixă ​​sau detașabilă.
• Starea gingiilor : normală, umflată sau sângerare.
• Cum este mușcarea persoanei .
• Posibilitatea de a deschide gura : dificil, nu se deschide, dislocă maxilarul etc.
• Observă dacă există o simetrie frontală între partea dreaptă și stânga feței.
• Profil facial : proiecție normală, retruzie sau proiecție înainte a mandibulei.

Un alt aspect relevant pentru disglossie este evaluarea funcțiilor orofaciale. Pentru aceasta, trebuie să participăm la:

Respiraţie

Observați dacă respirația are loc nazal, oral sau mixt, dacă există coordonare respiratorie. În plus, este important să evaluați controlul murmurului și să măsurați capacitatea pulmonară.

Înghițirea

Pentru a evalua modul de înghițire, individului i se oferă apă sau iaurt și observăm plasarea buzelor, a piciorului și a presiunii exercitate pentru a înghiți alimentele.

Chewing

Pentru a evalua mestecarea, subiectului i se oferă un aliment precum gogoși sau fursecuri și se evaluează mișcările efectuate cu gura și limba.

fonație

Este important să acordăm atenție tonului vocii, existenței sau nu a hipernasalității și existenței dificultăților articulare.

Discriminarea auditivă a sunetelor

Sunt introduse sunete de obiecte de zi cu zi și vi se cere să le identificați. De exemplu, sunete ale monedelor sau ale unei hârtii care se sfărâmă.

Discriminare în cuvintele auditive

Sunt prezentate cuvinte cu foneme similare, iar persoana trebuie să identifice diferența.

tratamente

În tratamentul disglossiei, este important ca o intervenție multidisciplinară să fie efectuată având în vedere natura și caracterul acestei tulburări de limbaj.

Deoarece disgloisa este o tulburare care afectează diverse domenii ale individului, prin coordonarea unei echipe de profesioniști putem asigura că pacientul poate atinge o dezvoltare normativă. Profesioniștii care vor alcătui această echipă multidisciplinară ar fi:

• Neonatolog : este primul profesionist cu care copilul vine în contact și cu care începe tratamentul. Acest profesionist efectuează evaluări rapide ale creșterii și dezvoltării neonatale, este faptul că el realizează o evaluare a anomaliei sau a malformațiilor detectate și astfel va putea determina cel mai bun mod de hrănire și va mobiliza resursele disponibile astfel încât copilul să fie intervenit de către echipă.

• Pediatru : el este cel care va efectua urmărirea, este profesionistul care are contact direct cu părinții și are misiunea de a informa și însoți în timpul tratamentului. În plus, aceștia trebuie să fie în comunicare cu ceilalți membri ai echipei multidisciplinare.
• Ortodont : este profesionistul care este însărcinat să corecteze inițial și pe parcursul evoluției tratamentului o dentiție corectă, acomodarea palatului și a dinților.
• Logoped : specialist care va trata partea funcțională a părții inițiale a sistemului digestiv și respirator. Obiectivul este ca individul să atingă o funcție corectă de fonație.
• Psiholog : acest profesionist va lucra cu părinții și cu copilul. Pe de o parte, în primul rând, munca va fi îndreptată către părinți pentru a încerca să amelioreze durerea pe care o simt în fața malformației și a tratamentului copilului lor. Pe de altă parte, psihologul va lucra direct cu copilul, astfel încât să poată realiza o integrare socială normalizată și să aibă o stima de sine adecvată.
• Chirurg : coordonează tratamentul care explică, susține și trimite copilul să se consulte și să se alăture tratamentului până la efectuarea corecției chirurgicale. Este convenabil să începeți tratamentul chirurgical în copilărie, astfel încât organele orofonatorii care sunt alterate să poată fi reparate înainte de începerea vorbirii. Este posibil ca operațiile să se repete atunci când pacientul este adult.
• Alți profesioniști : asistenți sociali, chirurgi cosmetici, otorinolaringologi, anestezieni etc.

Referințe

1. Belloch, A., Sandín, B., și Ramos, F. (2011). Manual de psihopatologie (vol. 1 și 2) McGraw-Hill: Madrid.
2. Díaz, A. (2011). Dificultăți în dobândirea limbajului. Inovații și experiențe educaționale 39.
3. Soto, parlamentar (2009). Evaluarea limbii la un student cu disglossie. Inovații și experiențe educaționale 15.
4. Prieto, MA (2010). Modificări în dobândirea limbajului. Inovații și experiențe educaționale 36.
5. De los Santos, M. (2009). Disglossia. Inovații și experiențe educaționale 15.
6. Protocolul de evaluare a disglosiei. Lea Group.