DEMENȚA VASCULARĂ: SIMPTOME, CAUZE, TIPURI ȘI TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Dementa vasculara (VD) poate fi definit ca afectarea memoriei care apare cu disfunctie in una sau mai multe dintre următoarele domenii cognitive: limbaj, digresiuni, funcția executivă, orientare, etc. Este suficient de sever pentru a afecta activitățile zilnice ale pacientului.

Acest tip de tulburare apare ca o consecință a leziunilor cerebrale din cauza accidentelor vasculare multiple sau a leziunilor focale în vasele de sânge care furnizează sânge creierului (Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și AVC, 2015).

Demența vasculară este a doua cauză principală a demenței în țările occidentale, după boala Alzheimer. În plus, constituie un tip de demență care poate fi prevenit (Álvarez-Daúco și colab., 2005).

În mod normal, demența vasculară și deficiența cognitivă vasculară apar ca urmare a unor factori de risc diferiți atât pentru această patologie, cât și pentru accidente cerebrovasculare; Acestea includ fibrilația articulară, hipertensiunea arterială, diabetul, colesterolul ridicat și / sau angiopatia amiloidă, printre altele (Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și AVC, 2015).

Statisticile demenței vasculare

După boala Alzheimer (AD), demența vasculară este a doua cauză principală a demenței.

Diferite studii statistice au arătat că incidența demenței vasculare (VD) în Europa a fost de aproximativ 16/1000 la 65 de ani și 54/1000 la 90 de ani, constituind aproximativ 20% din totalul cazurilor de dementa (Bernal și Roman, 2011).

În Statele Unite, se estimează că aproximativ 4 milioane de persoane prezintă simptome de demență și s-a prevăzut că această cifră poate ajunge la 16 milioane de persoane din cauza îmbătrânirii populației, în cadrul căreia se situează între 20-25% din cazuri (aproximativ 3, 5 milioane de persoane) vor avea demență de origine vasculară (Bernal și Roman, 2011).

Vârsta de debut a acestei tulburări este cuprinsă între 50-59 ani în aproximativ 45% din cazuri, în timp ce 39% au între 60 și 69 ani (Ramos-Estébanez și colab., 2000).

Acest fapt se datorează în principal creșterii prevalenței în aceste intervale de vârstă a două sau mai multe boli cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, boli de inimă sau osteoartrita (Formiga et al., 2008).

În ceea ce privește sexul, demența vasculară este mai frecventă la bărbați, spre deosebire de demența Alzheimer, care este mai frecventă la femei (Bernal și Roman, 2011).

Deși majoritatea cazurilor de demență vasculară sunt de obicei pure, aproximativ 12% din cazuri prezintă o componentă a bolii Alzheimer într-o măsură mai mare sau mai mică, crescând prevalența demenței vasculare în jurul valorii de 35-40% (Bernal și Roman , 2011).

Definiție și concept

Creșterea exponențială a speranței de viață din ultimele decenii a dus la o creștere a bolilor legate de îmbătrânire. În prezent, demența este o problemă majoră de sănătate în țările dezvoltate, deoarece incidența acesteia continuă să crească (Bernal și Roman, 2011).

Sub termenul de demență vasculară (VD), un grup nu foarte omogen de afecțiuni a fost inclus în mod clasic în care factorii vasculari joacă un rol important în dezvoltarea ulterioară a afectării cognitive (CD) (Álvarez-Daúco și colab., 2005).

În literatura științifică care se referă la zona demenței vasculare, putem găsi o multitudine de termeni asociați acestei entități clinice, unii dintre ei fiind folosiți greșit ca sinonime; printre ele putem găsi: demența cu infarct multiplu, demența arteriosclerotică, demența datorată leucaroiozei, boala Binswasier, afectarea cognitivă vasculară etc. (Bernal și Roman, 2011).

Demența vasculară este definită drept cea care este consecința leziunilor vasculare cerebrale, hemoragice, ischemice sau hipo / hiperperfuzie (Bernal și Roman, 2011).

Condițiile etiologice diferite vor provoca diferite leziuni cerebrale vasculare cerebrale care vor varia ca număr, extindere și localizare, afectând atât regiunile corticale cât și subcorticale, în special colinergice (Bernal și Roman, 2011).

Leziunile vasculare pot deteriora structurile corticosubcorticale sau pot fi limitate la materia albă și ganglionii bazali, provocând deteriorarea circuitelor specifice sau întrerupe conexiunile între rețelele care pot fi esențiale pentru susținerea diferitelor funcții cognitive și / sau comportamentale (Bernal și Roman, 2011).

Caracteristici clinice

Simptomele și semnele acestei patologii, împreună cu cursul clinic, pot fi extrem de variabile de la un pacient la altul, în funcție de cauza leziunilor și mai ales de localizarea acestora (Jodar Vicente, 2013).

În cele mai multe cazuri, debutul demenței vasculare prezintă de obicei un debut ascuțit și abrupt care urmează un curs eșalonat. Mulți membri ai familiei observă perioade de stabilizare, urmate de „focare” sau pierderi cognitive mai accentuate (Jodar Vicente, 2013).

În mod normal, cea mai comună plângere din partea membrilor familiei și chiar a pacientului însuși este „sentimentul că nu sunt aceiași”. Se poate referi la apatie, depresie, apatie, izolare și inhibare socială sau modificări ale personalității (Bernal și Roman, 2011).

În plus, este posibil să se observe modificări neurologice de tip focal care vor afecta sensibilitatea și abilitățile motorii. Pot apărea un deficit de mers, incapacitatea de a desfășura activități de bază din viața de zi cu zi (scăldat, folosirea telefonului, îmbrăcarea, mersul la baie, mâncare etc.), stânjeneală în producerea limbajului etc. În plus, este posibilă și observarea incontinenței sau a urgenței urinare.

De asemenea, pacienții vor prezenta modificări în sfera cognitivă. Aceștia pot prezenta o scădere a nivelului atențional, viteza de procesare mai lentă, deficit în capacitatea de a planifica și executa acțiuni și activități, confuzie, dezorientare, precum și o modificare semnificativă a memoriei imediate.

Tipuri de demență vasculară

Există o eterogenitate largă în clasificarea tipurilor de demență vasculară. Cu toate acestea, revizuirea organismului de cunoștințe despre demențele vasculare ne permite să diferențiem mai multe tipuri:

Demență vasculară corticală sau infarct multiplu

Apare ca o consecință a leziunilor focale multiple în vasele de sânge cortical. De obicei, este produs de prezența emboliilor, trombilor, hipoperfuziei cerebrale sau accidentelor vasculare cerebrale.

În cele mai multe cazuri, este posibil ca infarcturile multiple să fie limitate la o singură emisferă cerebrală, de aceea deficiențele vor fi asociate cu funcțiile cognitive predominante din aceasta (Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și AVC, 2015).

Demența vasculară subchorică sau boala Binswanger

Apare ca urmare a vătămării vaselor de sânge și a fibrelor nervoase care alcătuiesc materia albă. Simptomele care apar sunt legate de o modificare a circuitelor subcorticale implicate în memoria pe termen scurt, organizare, dispoziție, atenție, luarea deciziilor sau comportament (Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și AVC, 2015).

Demență mixtă

Diferite studii clinice, în general post-mortem, au arătat cazuri în care există o apariție paralelă atât a etiologiilor vasculare, cât și a celor legate de boala Alzheimer (Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și AVC, 2015).

Diagnostic

Prezența demenței vasculare este determinată de prezența leziunilor vasculare. În plus, trebuie să îndepliniți criteriile de a nu avea nicio altă cauză explicabilă.

În acest fel, Filiala Neuroepidemiologie a Instituției Naționale a Tulburărilor Neurologice și a AVC și Asociația Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences propun ca diagnosticul de demență vasculară să fie susținut sub diferite criterii (Bernal și Roman, 2011):

Caracteristici pentru diagnosticul de DV probabil

• Demenţă.
• Boală cerebrovasculară
• Deteriorarea bruscă sau progresivă a funcțiilor cognitive.

Caracteristici clinice în concordanță cu diagnosticul de DV

1. Prezența tulburărilor de memorie.
2. Istoric de instabilitate posturală, căderi frecvente.
3. Prezența timpurie a urgenței urinare sau poliuria neexplicată prin vătămarea urologică.
4. Paraliza pseudobulbară.
5. Schimbări de comportament și personalitate.

Caracteristici care fac diagnosticul de DV incert

• Debutul precoce al tulburărilor de memorie și agravarea progresivă a acestei funcții și a altor funcții cognitive în absența leziunilor focale concordante asupra neuroimagisticii.
• Absența semnelor neurologice focale, altele decât modificările cognitive.
• Absența bolii cerebrovasculare pe CT cerebral sau RMN.

Cauze și factori de risc

Cauza fundamentală a demenței vasculare sunt loviturile. Cu termenul accident cerebrovascular (VCC) ne referim la orice alterare care se produce temporar sau permanent, într-una sau mai multe zone ale creierului nostru, ca urmare a unei tulburări a alimentării cerebrale (Martínez-Vila et al., 2011 ).

În plus, poate apărea un accident cerebrovascular ca urmare a ambelor procese ischemice (se referă la întreruperea alimentării cu sânge a creierului ca urmare a blocării unui vas de sânge) și a proceselor hemoragice (când sângele accesează țesutul intra sau suplimentar cerebral).

În ceea ce privește factorii de risc, suferința de demență vasculară este asociată cu toți factorii concomitenți cu accidentele cerebrovasculare. În acest fel, în primele studii asupra VD, o influență accentuată a hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace, fibrilației atriale, diabetului, fumatului, stilului de viață sedentar, alcoolismului, sindroamelor de apnee-hipopnee de somn, hipercolesterolemiei, vârstei, nivel socioeconomic scăzut, etc. (Bernal și Roman, 2011).

Pe de altă parte, este posibil și persoanele care sunt supuse unor intervenții chirurgicale de mare magnitudine (intervenții chirurgicale cardiace, carotide, înlocuitori de șold), cu stări de hipoperfuzie cerebrală, hipoxemie cronică, expunere la poluanți sau infecții cronice, boli autoimune și vasculită Este vorba despre pacienții cu risc ridicat de a prezenta demență vasculară din cauza leziunilor vasculare cumulate (Bernal și Roman, 2011).

Tratament

În prezent nu există un tratament specific care să reverseze daunele cauzate de un accident vascular cerebral. Tratamentul încearcă, de obicei, să se concentreze pe prevenirea accidentelor vasculare cerebrale viitoare prin gestionarea condițiilor medicale riscante.

Pe de altă parte, în intervenția terapeutică a deficienței cognitive, programe specifice de stimulare a demenței vor fi utile, precum programe pentru dezvoltarea și menținerea funcțiilor cognitive specifice.

În plus, programele de reabilitare multidisciplinare care combină atât intervenția medicală, neuropsihologică, profesională și psihologică vor fi, de asemenea, esențiale.

Cea mai bună abordare a acestui tip de patologie este să înceapă cu controlul factorilor de risc și, prin urmare, prevenirea acestora. Este esențial să duceți un stil de viață sănătos, să mâncați o dietă echilibrată, să faceți exerciții fizice, să evitați consumul de alcool și / sau tutun și să mențineți, de asemenea, o greutate sănătoasă.

Referințe

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Actualizare privind diagnosticul demenței vasculare. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). O abordare a demenței vasculare.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Aspecte diferențiale ale comorbidității la pacienții vârstnici cu demență de tip Alzheimer sau demență vasculară. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsihologia demenței. În M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, Neuropsihologie (pp. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Boala Binswanger. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Dementa multifacta. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Demența. Preluat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Boala Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.