CRIZELE TONICO-CLONICE: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Cele tonice clonice , denumite anterior „sechestrare de tip grand mal“ sunt un tip de crize generalizate. Adică este un dezechilibru în activitatea creierului care implică ambele emisfere ale creierului.

Acest lucru face ca persoanele care suferă de ele să-și piardă cunoștința și să experimenteze contracții musculare foarte puternice, deoarece semnalele electrice anormale provoacă manifestări care afectează nervii, mușchii sau glandele.

Majoritatea convulsiilor tonice clonice au o cauză necunoscută sau apar spontan (numite idiopatice), deși apar frecvent la persoanele cu epilepsie.

Pe de altă parte, ele pot apărea, de asemenea, din cauza febrei ridicate, a nivelului scăzut de zahăr din sânge sau a oricărei leziuni cerebrale. Abuzul de droguri sau alcool este un factor care face o persoană mai predispusă la convulsii tonico-clonice, mai ales dacă are antecedente familiale de convulsii.

Unele persoane pot avea convulsii tonico-clonice o dată în viață și nu le mai experimentează niciodată. În schimb, în ​​altele poate fi parte a unei afecțiuni mai grave care trebuie tratată, cum ar fi epilepsia. În acest caz, pacientul trebuie să respecte anumite recomandări și poate avea nevoie de medicamente anticonvulsivante.

Faze și simptome ale convulsiilor tonico-clonice

Crizele tonico-clonice sunt denumite pentru cele 2 faze care apar în dezvoltarea lor (tonică și clonică). Cu toate acestea, înainte de acestea, poate apărea o altă etapă cunoscută sub numele de „aură”. Fiecare dintre ele este explicat mai jos:

Faza Aura

În această fază anterioară, persoana experimentează brusc o senzație ciudată. Sentimentele de tristețe, fericire, furie sau frică apar adesea fără un motiv aparent, ceea ce poate determina persoana să înceapă să urle sau să plângă involuntar.

În același mod, există modificări ale simțurilor precum halucinații vizuale, tactile, auditive, gustative sau olfactive, precum și o senzație spațială distorsionată, văzând obiecte mai mari sau mai mici decât cele normale.

De asemenea, pot apărea dificultăți de vorbire și un sentiment de irealitate sau deconectare cu mediul înconjurător.

Un alt semn foarte tipic al aurei este „déjà vu”, adică să te simți ca și cum ai fi experimentat anterior o situație nouă. Ca și Jamais vu, ceea ce înseamnă un sentiment de stranietate într-o situație normală.

Faza tonică

Faza tonică a convulsiilor tonico-clonice se caracterizează prin rigiditatea musculară severă și pierderea cunoștinței. Aceasta durează în jur de 15-30 de secunde și, de obicei, nu durează mai mult de un minut.

În această etapă, spatele și gâtul sunt arcuite. Muschii toracici se contractă, de aceea există mari dificultăți în respirație. Acest lucru provoacă o senzație de sufocare și, de asemenea, poate provoca pielea de pe față și buze să devină albăstrui.

Poate să apară și „țipătul epileptic”, care apare atunci când diafragma și corzile vocale se contractă, expulzând aerul din plămâni.

Există o concepție greșită că persoana în timpul convulsiilor tonic-clonice și-ar putea „înghiți propria limbă”. Deci, se crede că ar trebui să puneți ceva în gură pentru a-l evita.

Cu toate acestea, înghițirea limbii este imposibilă și încercarea de a deschide maxilarul atunci când este încleștat strâns poate face mai mult rău decât bine.

Adevăratul motiv pentru care o batistă sau alt obiect care poate mușca poate fi introdus în gură este de a evita ca în următoarea fază (faza clonică) să muște propria limbă sau obrazul dentar.

Faza clonică

Ultima etapă a convulsiilor tonico-clonice este faza clonică. Se caracterizează prin spasme și contracții musculare rapide.

Mușchii picioarelor, capului și coatelor se flexează și apoi se relaxează lent. Frecvența spasmelor la început este foarte mare, dar pe măsură ce trece timpul scade treptat.

Pe măsură ce criza trece, persoana poate respira suspine profunde, deoarece acestea revin treptat la un ritm normal de respirație.

Durata totală a convulsiilor poate fi de 1 până la 3 minute. Dacă durează mai mult de 5 minute, este o urgență medicală și este necesară o intervenție urgentă de sănătate.

În această perioadă persoana nu reacționează la stimuli și este probabil să rămână inconștientă încă câteva minute. În aceste minute, poate fi definită o altă fază denumită „perioada postictală”. În acest timp, creierul este foarte activ încercând să oprească impulsurile neuronale pentru a opri criza și a reveni la normal.

Treptat, persoana se va trezi în următoarele 10-30 de minute. Mai târziu, poate părea adormită și confuză. De asemenea, tind să se simtă foarte slabi sau obosiți și au dureri de cap și dureri musculare pentru următoarele 24 de ore.

cauze

Celulele nervoase din creier (numite neuroni) comunică între ele trimițând semnale electrice și chimice. Locația acestor semnale ne spune ce face creierul; cum ar fi gândirea, auzul, văzul, sentimentul sau controlul mișcării mușchilor

La persoanele care au convulsii, activitatea electrică a creierului este anormal de sincronizată. În timpul convulsiilor, devine mult mai intens decât în ​​mod normal.

Aceasta poate apărea într-o zonă izolată a creierului sau în ansamblu. Când se întâmplă pe tot creierul, se numește criză generalizată. Pe de altă parte, atunci când apare într-o zonă localizată, ele sunt numite crize focale sau parțiale. Crizele tonico-clonice sunt un tip de criză generalizată.

În cele mai multe cazuri, cauza convulsiilor tonico-clonice nu este cunoscută. Când se întâmplă acest lucru, ele sunt numite crize idiopatice. Cu toate acestea, în alte cazuri, convulsiile tonico-clonice pot apărea ca urmare a altor afecțiuni.

Cu toate acestea, este important de menționat că convulsiile sunt mai probabile dacă persoana are o predispoziție genetică la acestea. Fiecare dintre noi este mai mult sau mai puțin probabil să aibă convulsii. În unele persoane, acestea sunt mult mai ușor declanșate, în timp ce altele nu le suferă în niciun moment din viața lor.

Unele afecțiuni care pot duce la convulsii tonico-clonice sunt:

Probleme care afectează creierul

Crizele pot fi consecința unor leziuni la nivelul capului, accidente vasculare cerebrale, tumori … precum și infecții care implică sistemul nervos central, cum ar fi encefalita, meningita sau abcesul creierului.

Dezechilibre grave ale substanțelor din sânge sau tulburări ale metabolismului

De exemplu, dezechilibre ale nivelului de sodiu, calciu, magneziu sau glucoză (având mai mult sau mai puțin zahăr în sânge decât normal, așa cum apare în diabet.)

Anomalii congenitale

De exemplu, există sindroame genetice în care apar convulsii tonico-clonice precum boala Batten. Un alt sindrom ereditar care le prezintă este epilepsia mioclonică juvenilă.

De asemenea, ele sunt facilitate de malformații ale vaselor de sânge care pot provoca un accident vascular cerebral.

Reacții la anumite medicamente și medicamente

De exemplu, efectele secundare ale anumitor medicamente anestezice, penicilină, medicamente anticanceroase sau medicamente pentru astm. Ca și cum pot apărea prin supradozaj de droguri ilegale, cum ar fi cocaina sau amfetaminele.

Alte

-Dispozitii precum febra ridicata, hipertensiune arteriala (hipertensiune arteriala), eclampsie (convulsii sau coma in timpul sarcinii), insuficienta hepatica, insuficienta renala, lupus, printre altele.

- Abținerea de la alcool sau droguri.

- Alte cauze care facilitează convulsiile tonico-clonice sunt privarea de somn, febra ridicată, luminile intermitente și zgomotele intermitente.

Diagnostic

Există mai mulți pași în stabilirea diagnosticului convulsiilor tonico-clonice:

Fișă medicală

Medicul va avea un interviu cu pacientul despre alte crize anterioare sau afecțiuni medicale anterioare. Informații de la persoanele care au fost acolo în timpul confiscărilor pot fi, de asemenea, necesare pentru a descrie ce s-a întâmplat.

De asemenea, poate fi foarte util ca medicul să știe ce făcea persoana înainte de confiscare. Acest lucru vă va ajuta să cunoașteți motivul care le-a declanșat.

Examen neurologic

Constă din anumite teste pentru a verifica echilibrul, reflexele și coordonarea. Tonul și forța musculară vor trebui, de asemenea, evaluate.

Acest test include, de asemenea, teste pentru detectarea anomaliilor din memorie, atenție sau funcții executive.

Test de sange

Acest test este necesar pentru a găsi alte cauze medicale ale convulsiilor. De exemplu, se recomandă dacă se suspectează diabet sau denivelări ale anumitor substanțe prezente în organism.

Electroencefalogramă (EEG) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)

Acestea sunt scanări care reflectă posibile anomalii ale funcționării creierului. Este folosit pentru a observa în detaliu modelele electrice ale creierului, precum și pentru a obține imagini ale anumitor zone ale creierului.

Circumstanțele

De asemenea, trebuie să se țină seama de alte circumstanțe la diagnosticul pacientului. De exemplu:

- Au hiperventilație sau dezechilibre electrolitice (care sunt substanțe chimice în organism, cum ar fi calciu, magneziu, potasiu sau sodiu).

- sindromul QT lung (anormalitate în potasiu și sodiu care ajunge la inimă, care poate provoca aritmii).

- Apnee de somn.

- Vrăji simple de leșin.

- Spasme de suspin sau de apnee emoțională. Acesta din urmă se referă la episoadele care apar la copii unde respirația este oprită brusc după emoții intense.

- Dystonias (contracția musculară continuă din motive neurologice).

- De asemenea, este necesar să se facă un diagnostic diferențial care să permită excluderea convulsiilor tonico-clonice din alte afecțiuni, cum ar fi: convulsii parțiale complexe, stări confuzionale, tulburări de memorie acută, amețeli sau vertij, variante de migrenă, narcolepsie, sincopă, printre alții.

prognoză

Așa cum am menționat mai sus, a avea o singură confiscare tonico-clonică dintr-un singur declanșator nu are de obicei efecte pe termen lung. Cu toate acestea, dacă există un al doilea atac, riscul unui al treilea este de 80%. De obicei, medicii consideră că a doua criză este un semn de epilepsie.

Persoanele cu convulsii tonico-clonice pot duce vieți normale dacă sunt tratate corect. De exemplu, prin controlul dezechilibrelor electrice sau chimice din creier sau alte condiții de bază, problema poate dispărea.

Anumite complicații pot apărea din cauza convulsiilor tonico-clonice. Cele mai comune sunt:

- Leziuni la nivelul capului, limbii și buzelor.

- Fracturi vertebrale.

- Pneumonie de aspirație.

- Aritmie cardiaca.

- Moarte subita.

Rata de deces pentru convulsii este scăzută, dar poate fi mai mare în epilepsii însoțită de convulsii tonico-clonice.

Incidența morții subite la persoanele cu epilepsie este de 24 de ori mai mare decât în ​​populația generală. În aceste cazuri, există anumite factori de risc. De exemplu, frecvența ridicată a convulsiilor, o vârstă mai fragedă, probleme psihopatologice sau terapie combinată (utilizarea a două sau mai multe medicamente pentru tratamentul epilepsiei).

Trebuie menționat că persoanele afectate de confiscări ar trebui să evite conducerea vehiculelor. Pe lângă faptul că evită să manevrezi echipamente periculoase, să înoți singur sau să faci baie fără ca cineva să-i ajute.

Tratament

Nu există o metodă unică de tratament pentru convulsii tonico-clonice. Fiecare tratament trebuie adaptat pacientului în funcție de diagnosticul și simptomele acestuia.

Multe dintre persoane sunt tratate eficient prin medicamente anticonvulsivante. Începe cu o doză scăzută care poate fi crescută progresiv conform indicațiilor medicale. Deși unii pacienți au nevoie de mai multe medicamente pentru a trata convulsii.

Unele dintre cele mai utilizate medicamente sunt carbamazepina, fenitoina, ocarbazepina, lamotrigina, fenobarbitalul și lorazepamul.

Trebuie avut în vedere faptul că unele dintre aceste medicamente pot interacționa cu alte medicamente. De exemplu, cu contraceptive orale. De aceea, este important să știți ce alte medicamente urmează pacientul.

Neurofeedback

Există și alte tratamente eficiente. Unul dintre ele care începe să fie folosit și care dă rezultate foarte bune este neurofeedback-ul. Prin această tehnică, activitatea electrică a creierului este reglată cu stimularea vizuală și / sau auditivă.

În acest fel, atunci când persoana are o activitate mai dorită a creierului electric, apar sunete sau videoclipuri care „recompensează” activitatea respectivă.

Interventie chirurgicala

În cazuri grave care rezistă la tratament, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Deși cercetările indică faptul că operația este mai recomandată pentru convulsii parțiale, adică cele care afectează doar o parte a creierului.

O altă metodă care a avut rezultate pozitive este stimularea nervului vag prin plasarea unui dispozitiv electric care îl stimulează automat.

Mod de viata

Pe de altă parte, pentru a controla convulsiile, se recomandă să nu consumi alcool sau droguri. Pe lângă respectarea unei diete ketogene, adică una bogată în proteine ​​și grăsimi, și săracă în carbohidrați.

Raportul dintre proteine ​​și grăsimi față de carbohidrați trebuie să fie de 4: 1. Studiile au arătat că este eficient în reducerea convulsiilor la 50% dintre pacienți.

Dieta ketogenă este utilizată în general pentru epilepsia intractabilă, în special la copii. Este prescris mai rar la adulți, deoarece fiind o dietă foarte restrictivă, este dificil să se respecte.

profilaxie

Anumite acțiuni simple în viața de zi cu zi pot preveni apariția convulsiilor tonico-clonice sau a complicațiilor acestora, de exemplu:

- Luați toate măsurile de precauție necesare pentru conducerea vehiculelor. Adică utilizarea căștilor pe motociclete, precum și centurile de siguranță și airbag-urile.

- Manevrați alimentele în mod corespunzător pentru a evita infecțiile parazitare care pot provoca epilepsie.

- Reducerea factorilor de risc, cum ar fi consumul de alcool, droguri sau tutun. Mențineți o viață sănătoasă evitând stilul de viață sedentar și controlând tensiunea arterială și colesterolul.

- Odiți-vă de odihnă adecvată, deoarece privarea de somn și stresul pot declanșa convulsii.

Referințe

1. Crizuri generalizate (convulsii Grand Mal). (Sf). Adus pe 19 ianuarie 2017 de pe Drugs.com: drugs.com.
2. Criză generalizată tonic-clonică. (Sf). Adus pe 19 ianuarie 2017, de la Healthline: healthline.com.
3. Crizuri generalizate tonico-clonice. (2015, 30 iunie). Obținut de pe Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Mare sechestru rău. (10 iunie 2014). Preluat de la MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE, și Fernández Pardal, MM (2011). Neurologie. Buenos Aires; Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Convulsie tonico-clonică. (Sf). Preluat pe 19 ianuarie 2017, de la Fundația Epilepsie: epilepsy.com.
7. Crizuri tonico-clonice (Grand Mal). (Sf). Preluat pe 19 ianuarie 2017, de la Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.