CIRCULAȚIA FETALĂ: FUNCȚIE ȘI CARACTERISTICI ANATOMICE - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Circulației fetale este modul în care sângele este circulat prin sistemul circulator al fatului in uter. Spre deosebire de viața extrauterină, oxigenul nu este obținut din aer prin plămâni înainte de naștere. În schimb, toți nutrienții și oxigenul provin de la mamă și ajung la făt prin placenta.

De aceea, în circulația fetală există șunturi sau șunturi dreapta-stânga care permit distribuirea corectă a sângelui oxigenat din placenta.

Sursa: OpenStax College

Deoarece plămânii nu funcționează în timpul sarcinii, aportul de sânge pentru ei este minim. Prin urmare, circulația minoră (circulația pulmonară) este practic abolită, iar sângele trece în mare parte din partea dreaptă a inimii spre stânga.

Acest schimb se face prin două conexiuni majore, prezente numai în timpul vieții fetale: foramen ovale și ductus arteriosus. Prin aceste conducte, sângele oxigenat trece aproape în întregime în aortă pentru a fi distribuit în întregul corp.

În cazul sângelui venos, există, de asemenea, un scurtcircuit cunoscut sub numele de ductus venosus, care derivă o parte din sângele venos din vena portală la vena cava inferioară fără a trece prin ficat.

Circulația în viața extrauterină

Pentru a înțelege diferențele dintre circulația fetală și cea a bebelușului, odată ce se naște (precum și cea a copiilor și adulților), este necesar să înțelegem clar modul în care circulă sângele în timpul vieții extrauterine.

În acest sens, trebuie amintit că circulația sângelui are două circuite mari: circulația majoră (care transportă sânge oxigenat la toate țesuturile corpului) și circulația minoră (responsabilă cu transportul sângelui deoxigenat în plămâni, astfel încât să se oxigeneze din nou ).

Este vorba despre două circuite închise, interconectate între ele prin care curge sânge fără să înceteze de-a lungul vieții.

Circulație mai mare

Circulația majoră începe în tractul de ieșire a ventriculului stâng. De acolo, sângele traversează valva aortică și trece spre aortă, de unde este îndreptat către fiecare dintre colțurile corpului prin diferitele ramuri ale acestei artere.

Odată ce sângele își donează oxigenul și nutrienții țesuturilor din patul capilar arterial, acesta devine sânge venos (deoxigenat), deci intră în capilarele venoase și de acolo în venele principale. Toate converg în vena cava superioară și inferioară.

Din vena cavae, sângele ajunge în atriul drept, unde se finalizează circuitul circulației mai mari.

Circulație mai mică

În atriul drept există sânge deoxigenat care trebuie dus la plămâni pentru a elibera dioxid de carbon și încărcat cu oxigen. Pentru a face acest lucru, este pompat de la atriul drept la ventriculul drept, iar de acolo la plămâni prin arterele pulmonare.

Spre deosebire de aorta, care transportă sânge oxigenat, arterele pulmonare poartă sânge deoxigenat. Acest lucru, la atingerea capilarelor arteriale peri-alveolare, eliberează dioxidul de carbon pe care îl transportă și este încărcat cu oxigen.

Imediat după, sângele (acum oxigenat) trece de la capilarul arterial la cel venos; iar de acolo, printr-o serie de ramuri din ce în ce mai mari, ajunge în vene pulmonare.

Venele pulmonare curg în atriul stâng, de unde este propulsat către ventriculul stâng. Acesta este locul unde circuitul circulației minore se încheie formal și circulația majoră începe odată ce ventriculul se contractă și evacuează sângele.

Caracteristici anatomice ale circulației fetale

În timpul vieții intrauterine nu este posibil ca circulația să aibă loc așa cum s-a explicat anterior. Acest lucru se datorează faptului că plămânii nu funcționează și, prin urmare, nu pot furniza oxigen fluxului sanguin.

Având în vedere această situație, fătul are artere și vene accesorii care îl conectează la placentă și prin ea la mamă.

Pe toată durata sarcinii, placenta este responsabilă cu oxigenarea sângelui și furnizează substanțe nutritive, cordonul ombilical fiind mijlocul de conectare între mamă și făt. Este o structură care iese din abdomenul fătului prin ceea ce va deveni ulterior buricul.

În cordonul ombilical există trei structuri vasculare: două artere ombilicale și o venă ombilicală.

Ca și în circulația minoră, arterele ombilicale transportă sânge neoxigenat de la făt la placentă; iar vena ombilicală aduce sânge bogat în oxigen și nutrienți din placenta la făt.

Odată ajuns în corpul fătului, acest sânge oxigenat trebuie distribuit eficient în întregul corp. Cu toate acestea, pentru ca acest lucru să apară, sistemul circulator al copilului nenăscut are o serie de caracteristici anatomice particulare care permit sângelui să circule către paturile capilare, unde este cel mai necesar.

Aceste caracteristici anatomice sunt:

- Gaura ovală.

- Ductus arteriosus.

- Ductus venosus.

Anatomia și fiziologia arterelor ombilicale

Arterele ombilicale sunt prezente numai în timpul vieții intrauterine. Ele sunt prima ramură a arterei iliace interne sau hipogastrice și sunt direcționate atașate de peretele abdominal până la punctul de apariție a abdomenului, unde după naștere va fi buricul.

Există două artere ombilicale, fiecare dintre arterele care provin dintr-una din arterele iliace: dreapta și stânga.

Arterele ombilicale transportă sânge parțial deoxigenat de la făt la placentă. Acolo sângele eliberează dioxid de carbon și preia oxigenul pentru a reveni în corpul fătului prin vena ombilicală.

Este important de menționat că este sânge parțial deoxigenat, deoarece este același tip de sânge care circulă prin corpul fătului. Cu toate acestea, în comparație cu sângele care trece prin vena ombilicală, conținutul de oxigen este mai mic.

După naștere, arterele ombilicale sunt șterse dând naștere la ligamentele ombilicale mediale din peretele abdominal anterior.

Anatomia și fiziologia venei ombilicale

Vena ombilicală se formează în placentă, iar de acolo intră în cordonul ombilical până ajunge în abdomenul fătului. Odată ajuns acolo, trece prin ceea ce va fi ulterior ligamentul celular-secera al ficatului pentru a se împărți în două porții mici.

Una dintre ele este porțiunea terminală a arterei ombilicale, care se alătură venei portale. De acolo, sângele proaspăt bogat în oxigen și nutrienți ajunge la ficat. Între 60 și 70% din fluxul venei ombilicale este canalizat prin această ramură.

A doua ramură, de aproximativ 2 cm, este cunoscută sub numele de ductus venosus.

Odată născut fătul, vena ombilicală se elimină, devenind ligamentul rotund al ficatului, în timp ce duosul venos dă naștere la ligamentul venos al ficatului.

Anatomia și fiziologia ductus venosus

Ductus venosus este o venă prezentă doar în timpul vieții intrauterine. Obiectivul său este să funcționeze ca un by-pass, astfel încât între 30 și 40% din sângele oxigenat să treacă la vena cava inferioară, fără să treacă mai întâi prin ficat.

Acest lucru se datorează faptului că rata metabolică a ficatului în timpul vieții intrauterine nu este la fel de mare ca în viața extrauterină. În plus, se asigură că o parte din sânge ajunge la inimă cu o concentrație mare de oxigen.

În caz contrar, ficatul ar prinde majoritatea moleculelor de oxigen, lăsând mai puțin la dispoziția restului corpului.

Dincolo de venusul ductus, sângele din ficat ajunge în vena cava inferioară prin vene suprahepatice și de acolo ajunge la atriul drept. Datorită diferenței de densitate a sângelui din venosul ductus și venele suprahepatice, acestea nu se amestecă, ajungând la atriul drept în fluxuri paralele.

După câteva minute de la naștere, ductus venosus se închide datorită modificărilor de presiune în circuitele circulatorii, eliminând complet între 3 și 7 zile mai târziu. Rămășițele sale dau naștere la ligamentul venos al ficatului.

Anatomia și fiziologia foramenului ovale

În condiții normale, sângele ar curge din atriul drept spre plămâni. Cu toate acestea, în viața intrauterină acest lucru nu este necesar, deoarece plămânii nu efectuează niciun schimb de gaze.

Având în vedere acest lucru, cea mai mare parte a sângelui din atriul drept trece direct în atriul stâng prin foramen ovale. Doar o fracție mică atinge ventriculul drept și arterele pulmonare, oferind fluxul minim necesar către plămâni, astfel încât să se poată dezvolta.

Foramenul ovale este o comunicare în septul interatrial care permite trecerea sângelui din partea dreaptă a inimii spre stânga, fără a fi nevoie să parcurgi circuitul minor de circulație.

Acest lucru asigură că sângele oxigenat este direcționat către patul vascular, unde este cel mai mult nevoie, rezervând doar plămânii parțial oxigenat pentru plămâni. În acest stadiu de dezvoltare, aceste organe au cerințe metabolice foarte mici.

Foramenul ovale se închide spontan la scurt timp după naștere, din cauza presiunii crescute în circuitul pulmonar, odată ce fătul este născut și începe să respire.

Atunci când acest lucru nu se produce, se dezvoltă o afecțiune cardiacă congenitală cunoscută sub numele de "foramen ovale persistent" sau "defect septal atrial", care în cele mai multe cazuri necesită corecție chirurgicală.

Anatomia și fiziologia ductus arteriosus

După cum am menționat anterior, cea mai mare parte a sângelui care ajunge la atriul drept trece direct în atriul stâng. Cu toate acestea, o porțiune din acesta ajunge încă la ventriculul drept și de acolo trece în arterele pulmonare.

Cu toate acestea, în ciuda foramenelor ovale, volumul de sânge care ajunge în artera pulmonară este încă mai mare decât cel necesar de plămâni. Prin urmare, există o comunicare care evită fluxul din artera pulmonară spre aortă.

Această comunicare este cunoscută sub numele de ductus arteriosus și permite excesului de sânge care a ajuns la circulația minoră să se abată la aortă și circulația majoră, lăsând doar o cantitate minimă disponibilă pentru plămâni.

La fel ca în toate celelalte structuri temporale din circulația fetală, ductus arteriosus se închide la scurt timp după naștere, dând naștere la ligamentum arteriosus. Când acest lucru nu se întâmplă, de obicei este necesar să se efectueze un anumit tip de procedură corectivă pentru a evita viitoarele complicații cardiace.

Referințe

1. Kiserud, T., & Acharya, G. (2004). Circulația fetală. Diagnostic prenatal, 24 (13), 1049-1059.
2. Kiserud, T. (2005, decembrie). Fiziologia circulației fetale. În Seminarii în Medicină Fetală și Neonatală (Vol. 10, Nr. 6, p. 493-503). Wund Saunders
3. Haworth, SG, & Reid, L. (1976). Circulația fetală persistentă: trăsături structurale recent recunoscute. The Journal of pediatrics, 88 (4), 614-620.
4. Hecher, K., Campbell, S., Doyle, P., Harrington, K., & Nicolaides, K. (1995). Evaluarea compromisului fetal prin investigația cu ultrasunete Doppler a circulației fetale: studii arteriale, intracardice și viteză a fluxului sanguin venos. Circulație, 91 (1), 129-138.
5. Rudolph, AM, & Heymann, MA (1968). Circulația fetală. Revizuirea anuală a medicamentului, 19 (1), 195-206.