TULBURĂRI COGNITIVE ȘI PROBLEME COGNITIVE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

De tulburările cognitive și probleme cognitive , inclusiv tulburări cognitive ușoare, sunt considerate ca un stadiu intermediar între tulburări cognitive normale sau de așteptat din cauza îmbătrânirii și dezvoltarea unui declin mai grave, dementa (Clinica Mayo, 2012).

Insuficiența ușoară a funcțiilor cognitive poate implica deficite în memorie, limbaj, judecată afectată sau gândire. Atât persoana, cât și rudele lor pot începe să observe aceste modificări; cu toate acestea, ele nu ating un nivel de severitate suficient pentru a interfera cu activitățile de rutină sau în viața de zi cu zi (Mayo Clinic, 2012).

Problemele cognitive pot varia de la o prezență aproape perceptibilă până la o prezență mai semnificativă, în unele cazuri abilitățile cognitive vor scădea progresiv, în timp ce la alte persoane pot rămâne stabile ani de zile (Memory and Aging Center Center University of California, 2016 ).

În ultimele decenii, studiul funcțiilor cognitive legate de vârstă și de diferite patologii a devenit un punct central, atât pentru zonele medicale, cât și pentru cele neuropsihologice, datorate în mare parte creșterii longevității populației.

Recent, comunitatea medicală și-a schimbat perspectiva asupra pierderii de memorie la populația vârstnică. Anterior, modificările memoriei au fost considerate un eveniment inevitabil, care a fost prezentat în mod consecvent odată cu creșterea progresivă a vârstei (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

În prezent, se știe că există mai mulți factori care ne vor proteja capacitatea de memorie chiar și la vârste foarte avansate și, prin urmare, afectarea cognitivă într-un stadiu ușor poate fi considerată patologică sau indicativă a unui proces de demență, mai degrabă decât un eveniment evolutiv (Institutul de Neurologie cognitivă, 2016).

Ce este deficiența cognitivă ușoară (MCI)?

Persoanele cu deficiențe cognitive ușoare pot suferi de diferite deficiențe mai importante sau mai grave în memoria, limbajul sau funcția executivă decât se așteptau pentru vârsta lor, fără ca aceste simptome să intervină în viața lor de zi cu zi (Institutul Național de îmbătrânire, 2016).

Unele dintre cele mai frecvente simptome în tulburări cognitive ușoare sunt dificultăți în amintirea numelor oamenilor, pierderea firului unei conversații sau o tendință semnificativă de a pierde lucrurile (Alzheimer Australia, 2016).

În mod normal, persoanele cu deficiențe cognitive ușoare sunt capabile să desfășoare toate activitățile vieții lor zilnice cu diferite grade de eficiență. Adesea încearcă să compenseze deficiențele de memorie cu un sistem extern, precum jurnale, note sau calendare (Alzheimer Australia, 2016).

Insuficiența cognitivă ușoară nu este un tip de demență. În multe cazuri, modificările pot rămâne stabile; cu toate acestea, acestea sunt mai susceptibile să se agraveze ducând la demență (Alzheimer Society, 2015)

Câte persoane au deficiențe cognitive ușoare (MCI)?

Diferite investigații estimează că între 5-20% dintre persoanele peste 65 de ani prezintă o deficiență cognitivă ușoară (Alzheimer Society, 2015).

Pe de altă parte, 10-15% dintre persoanele cu un diagnostic de deficiență cognitivă ușoară au o probabilitate ridicată de a dezvolta demența Alzheimer, comparativ cu 1-2% dintre subiecții sănătoși din aceeași gamă de vârstă (Sánchez-Rodríguez, 2011) .

Care sunt simptomele unei deficiențe cognitive ușoare (MCI)?

Nu este surprinzător că pe măsură ce vârsta crește, apar episoade de uitare, este nevoie de mai mult timp pentru a găsi un răspuns sau pentru a îndeplini o sarcină. Dar este posibil ca atunci când aceste situații să persiste, ele pot indica prezența unei deficiențe cognitive ușoare (MCI) (Clinica Mayo, 2012).

Unele dintre următoarele situații pot fi întâmpinate (Clinica Mayo, 2012):

• Uitarea frecventă
• Uitarea de evenimente importante, cum ar fi programări sau angajamente.
• Pierderea firului conversațiilor, filmelor, cărților sau propriei gândiri.
• Dificultate în luarea deciziilor, planificarea și / sau interpretarea instrucțiunilor.
• Dificultate în recunoașterea căilor frecvente sau familiare.
• Impulsivitate crescută sau judecată redusă.
• Atât individul cât și cei apropiați pot fi conștienți de aceste tipuri de schimbări.

Simptome în funcție de zona cognitivă

Experții clasifică de obicei simptomele în funcție de zona cognitivă afectată sau modificată (asociația Alzheimer, 2016):

Insuficiență cognitivă amnezică ușoară

Afectează mai ales memoria. Persoana poate începe să arate uitare semnificativă, precum întâlniri, conversații, evenimente pe care le-a amintit cu ușurință (asociația Alzheimer, 2016). În plus, acest tip poate fi clasificat în:

• MCI amnesic cu un singur domeniu : simptomele sunt legate doar de memorie (Sánchez-Rodríguez și Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesic MCI cu implicare în mai multe domenii : simptomele sunt în principal legate de memorie, dar reclamațiile apar în alte zone (Sánchez-Rodríguez și Torrellas-Morales, 2011).
• Insuficiență cognitivă ușoară non-amnezică : pacientul nu raportează reclamații de memorie, afectează mai ales capacitatea de a lua decizii, de a anticipa timpul sau secvența pașilor necesari pentru îndeplinirea unei sarcini, printre altele (asociația Alzheimer, 2016). Poate fi, de asemenea, un singur domeniu sau poate afecta mai multe zone (Sánchez-Rodríguez și Torrellas-Morales, 2011).

În general, vor apărea modificări în următoarele domenii (Alzheimer Society, 2015):

• Memorie : uitarea de evenimente recente, întâlniri, nume sau o întrebare recentă.
• Raționament : dificultate în planificare, rezolvarea problemelor sau pierderea trenului de gândire.
• Atenție : Dificultate de a menține atenția și concentrarea, distragerea ușoară.
• Limba : de obicei este nevoie de mai mult timp pentru a găsi cuvinte potrivite în construcția unui răspuns.
• Percepția vizuală : dificultate de interpretare a distanțelor, adâncimilor sau a mersului pe scări.

Deși persoanele în mod normal sănătoase încep să prezinte unele semne ale scăderii sau modificării minime a funcțiilor cognitive cu vârsta, toate aceste simptome se vor prezenta într-un mod mai grav decât în ​​cazul îmbătrânirii normale (Alzheimer Society, 2015).

Este comun ca, odată cu creșterea vârstei, sunt necesare pauze pentru a reaminti date sau cuvinte; cu toate acestea, a te dezorienta și a te pierde în locuri cunoscute sau a uita numele de familie poate fi un indiciu al unei deficiențe ușoare (Alzheimer's Society, 2015).

Care sunt criteriile de diagnostic pentru deficiența cognitivă (MCI)?

În prezent nu există un test de diagnostic specific care să indice prezența sau absența unei deficiențe cognitive ușoare (Mayo Clinic, 2012).

Specialistul va face un diagnostic clinic pe baza informațiilor obținute atât de la pacientul însuși, cât și de la rudele sale și din aplicarea unor teste (Clinica Mayo, 2012).

Reclamațiile legate de zona de memorie sunt de obicei prezente de la începutul simptomelor unei deficiențe cognitive ușoare. Ele pot fi manifestate atât de pacient, cât și de persoane apropiate de el.

În plus, este frecvent ca aceștia să descrie alte simptome, dificultăți în găsirea cuvintelor corecte atunci când vorbesc, pierderea obiectelor, dezorientare în diferite medii, pierderea continuității gândirii, conversații și / sau activități zilnice (Sánchez-Rodríguez și Torrellas-Morales, 2011) .

În cele mai multe cazuri, sunt luate în considerare următoarele considerente (Clinica Mayo, 2012):

• Memoria și alte deficiențe de funcții cognitive : planificare, respectarea instrucțiunilor, luarea deciziilor.
• Istoricul medical arată că persoana are un nivel cognitiv scăzut în raport cu idealul sau așteptatul.
• Funcția mentală generalizată și activitățile vieții de zi cu zi nu sunt afectate în mod semnificativ, deși simptomele pot cauza îngrijorare și / sau disconfort.
• Utilizarea testelor neuropsihologice standardizate arată un nivel de funcționare cognitivă ușoară, dar sub cel preconizat pentru vârsta și nivelul lor educațional.
• Semnele și simptomele nu sunt suficient de severe pentru a lua în considerare prezența demenței.

Au fost făcute diverse propuneri cu privire la criteriile esențiale de diagnostic pentru diagnosticul deficienței cognitive ușoare, unele dintre ele sunt următoarele (Sánchez-Rodríguez și Torrellas-Morales, 2011):

Criterii de diagnostic ale Societății Spaniole de Neurologie pentru diagnosticul deficienței cognitive ușoare

1. Modificarea uneia sau a mai multor dintre următoarele zone cognitive: atenție / funcție executivă, limbaj, memorie, zonă visuopspatială.
2. Această modificare trebuie: dobândită; referit de pacient sau de un informator de încredere; de luni sau ani de durată; obiectivat în examenul neurologic; perturbarea nu interferează sau nu interferează minim cu activitățile normale; nu există tulburare de conștiință sau sindrom neurobehavioral rece și / sau demență.

Criterii ale Clinicii Mayo pentru deficiență cognitivă amnestică ușoară

1. Simptomele subiective ale pierderii de memorie sunt coroborate prin raport valabil.
2. Pacientul sau informatorul raportează o scădere a unuia sau mai multor domenii cognitive în raport cu abilitățile anterioare din ultimele 12 luni.
3. Evidență semnificativă a deteriorării ușoare sau moderate a memoriei și a altor funcții cognitive.
4. Activitățile de viață de zi cu zi rămân fără modificări semnificative.
5. Această situație nu poate fi explicată prin demență și o altă cauză medicală.

Criterii de diagnostic în conformitate cu Asociația Internațională de Psihiatrie-Organizația Mondială a Sănătății

1. Fără restricție de vârstă.
2. Scăderea capacității cognitive declarată de pacient sau informator.
3. Scădere treptată cu o durată minimă de șase luni.
4. Orice dintre următoarele domenii pot fi afectate: memorie / învățare, atenție / concentrare, gândire, limbaj și / sau funcție visuospatială.
5. Scăderea scorurilor de evaluare a stării mentale sau a testelor neuropsihologice o abatere standard sub valoarea grupului de control.
6. Nu există procese sistemice, cerebrale sau psihiatrice care să poată explica tabloul clinic.

Care sunt cauzele unei deficiențe cognitive ușoare (MCI)?

Nu a fost identificată nicio cauză specifică pentru deficiență cognitivă ușoară.

Dovezile științifice actuale arată că deficiența cognitivă ușoară poate arăta uneori unele modificări ale creierului similare cu cele întâlnite la unele tipuri de demență (Clinica Mayo, 2012).

Aceste modificări includ (Clinica Mayo, 2012):

• Niveluri anormale de plăci beta-amilode și proteine ​​caracteristice bolii Alzheimer.
• Prezența corpurilor Lewy, asociate cu boala Parkinson, demența Lewy și unele cazuri de Alzheimer.
• Accidente vasculare cerebrale mici sau fluxul de sânge redus în unele zone ale creierului.
• Reducerea volumului total al hipocondrului.
• Mărirea sau dilatarea ventriculelor cerebrale.
• Reducerea metabolismului glucozei în unele regiuni ale creierului.

Există factori de risc care cresc probabilitatea unei deficiențe cognitive ușoare (MCI)?

În general, factorii cei mai legați de suferința unei deficiențe cognitive ușoare sunt identici cu cei identificați în demență (asociația Alzheimer, 2016):

• Varsta inaintata
• Istoric familial de Alzheimer și alte demențe.
• Afecțiuni medicale care cresc riscul de a suferi de boli cardiovasculare sau cerebrovasculare.

Pe de altă parte, Clinica Mayo (2012) evidențiază și alți factori de risc:

• Prezentați o formă specifică a unei gene numită APOE4, legată de Alzheimer.
• Diabet.
• Depresie.
• Hipertensiune.
• Colesterol ridicat.
• Consumul de alcool și tutun.
• Absența exercițiului fizic.
• Absența activităților de stimulare socială sau cognitivă.

Există un tratament pentru deficiență cognitivă ușoară (MCI)?

În ceea ce privește medicamentele, în prezent nu există un tratament specific pentru deficiența cognitivă ușoară. În ciuda acestui fapt, există o mare varietate de studii clinice și experimentale, care încearcă să investigheze eficacitatea diferitelor medicamente: inhibitori de colinesterază - folosiți în boala Alzheimer -, antiinflamatoare nesteroidiene sau statine (Alzheimer Australia, 2016).

În afară de aceasta, există dovezi științifice solide cu privire la beneficiile reabilitării neuropsihologice și ale antrenamentului cognitiv. Lucrul constant la atenție, memorie, funcția executivă și restul funcțiilor cognitive vor fi esențiale pentru a obține stabilitatea progresului simptomelor și, pe de altă parte, pentru a dezvolta strategii compensatorii care să ofere oamenilor instrumente utile și eficiente pentru a compensa deficitele lor.

Pe de altă parte, menținerea unei alimentații sănătoase, exercitarea în mod regulat și menținerea unei sănătăți optime prin evitarea consumului de substanțe nocive sau controlul posibililor factori de risc sunt variabile care pot influența dezvoltarea simptomelor și progresia deficienței cognitive ușoare.

concluzii

Insuficiența cognitivă ușoară este o afecțiune clinică care poate provoca modificări semnificative în sfera cognitivă a oamenilor, pe lângă faptul că provoacă disconfort semnificativ în viața lor de zi cu zi.

În ciuda acestui fapt, o caracteristică esențială de diferențiere cu demențele este că aceste deficite vor sau nu vor modifica semnificativ atât activitățile de rutină, cât și viața de zi cu zi a pacientului.

Un diagnostic precoce este esențial, deoarece utilizarea timpurie a intervenției cognitive va oferi individului strategii de compensare mai bune pentru simptomele modificărilor. De asemenea, ele trebuie monitorizate pentru a detecta modificări mai semnificative care indică dezvoltarea unui proces nebunesc.

Referințe

1. Asociația Alzheimer. (2016). Deficit cognitiv minor. Obținut de la Asociația Alzheimer: alz.org
2. Australia Alzheimer. (2016). Deficit cognitiv minor. Obținut din Alzheimer Australia: combatdementia.org
3. INECO. (2016). Tulburari cognitive. Obținut de la Institutul de Neurologie Cognitivă: ineco.org.ar
4. Clinica Mayo. (2012). Insuficiență cognitivă ușoară (MCI). Obținut de la Clinica Mayo: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Deficit cognitiv minor. Preluat de la Institutul Național de îmbătrânire: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Revizuirea constructului sau a deficienței cognitive ușoare: aspecte generale. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Societate, Alzheimer. (2015). Ce este deficiența cognitivă ușoară (MCI)? Obținut de la Alzheimer Society.