AFAZIE MOTORIE TRANSCORTICALĂ: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Afazia cu motor transcorticale rezultă dintr - un prejudiciu care lasă intacte zonele perisylvian de limbă și legăturile sale, dar , de asemenea , izolate zone ale creierului asociative. Zonele de asociere stabilesc conexiuni între zonele senzoriale și motorii și sunt responsabile de integrarea și interpretarea informațiilor care provin din aceste zone, oferindu-i un sens.

Această tulburare a limbajului se caracterizează printr-o scădere a vorbirii spontane, cu toate acestea, el înțelege bine ce se spune atât timp cât nu este prea complex. Lucrul amuzant este că aceste tipuri de pacienți nu pot răspunde atunci când li se cere numele, dar pot repeta practic orice propoziție fluent.

Istorie

Originea acestui tip de afazie este asociată cu germanul Ludwig Lichtheim, care s-a ocupat de această problemă în lucrarea sa „Über Aphasie” în 1885. A introdus așa-numitul „centru al conceptelor” (numit B), care era esențial pentru înțelegerea afaziei transcorticale.

Până acum, doar centrele de imagine auditive (am numit-o A) și imaginile motorii (am numit-o M) de cuvinte erau cunoscute. Centrul conceptelor adăugate de acest autor a fost necesar pentru ca oamenii să înțeleagă limbajul, în timp ce să poată vorbi spontan, din proprie voință.

Ar fi asociat cu zona lui Wernicke (axată pe aspectul auditiv al cuvintelor și înțelegerea limbajului) și cu zona lui Broca (concentrată pe aspectul motor al cuvintelor și exprimarea vorbirii).

Prin urmare:

- Când există o leziune pe calea AB , adică în conexiunile dintre centrul auditiv al cuvintelor și centrul conceptelor, a existat o neînțelegere a limbajului, pacientul putând repeta propozițiile după cealaltă cale. Dă naștere la afazie senzorială transcorticală: care afectează înțelegerea.

- Când există o leziune în calea MB sau în conexiunile motorii ale limbajului și centrul conceptual, există o scădere a vorbirii spontane, deși pacientul poate repeta propoziții. Rezultă afazie motorie transcorticală, pe care o descriem aici, și afectează producția de limbă.

Deși Lichtheim folosește cuvântul „centru”, acest lucru nu înseamnă că are o singură locație delimitată în creier; Mai degrabă, este rezultatul unei combinații a activității diferitelor zone ale scoarței cerebrale. Chiar indică faptul că poate fi amplasat pe scară largă în toată emisfera.

Wernicke și clopotul

Ulterior, Wernicke a descris un exemplu bun pentru a înțelege ce a propus Lichtheim:

Pentru a înțelege cuvântul „clopot”, informațiile din cortexul temporal posterior (A) activează în creier diferitele imagini pe care le asociem cu „clopot” care sunt înregistrate în cortex în diferite locuri, în funcție de faptul că sunt: ​​imagini acustice (cum ar fi sunete diferite ale clopote), vizuale (forma, culoarea unui clopot), tactile (duritate, temperatură, textură) și motorii (mișcări ale mâinii asociate cu sunarea unui clopot).

Aceste imagini sunt legate între ele și toate formează conceptul hotei. Acest concept este reprezentat și în imagini motorii, ceea ce dă naștere mișcărilor necesare pentru a pronunța verbal „clopot”.

Cauzele afaziei motorii transcorticale

Norman Geschwind a studiat un caz de acest tip de afazie, examinând creierul post mortem.

El a găsit o leziune bilaterală mare (în ambele emisfere) în cortex și substanța albă, lăsând intact cortexul perisilvian, insula, lobul occipital și alte zone. Așadar, pagubele au tăiat zonele de limbaj ale restului cortexului și au păstrat mai multe zone Wernicke și Broca, precum și conexiunile dintre ele.

Acest lucru înseamnă apoi că zonele de înțelegere și producție a limbii sunt păstrate, dar nu este suficient. Conexiunile cu alte părți ale creierului sunt necesare pentru ca limbajul să funcționeze satisfăcător, fiind capabil să memoreze și să recupereze sensurile cuvintelor.

Afazia motorie transorticală se datorează de obicei ischemiei în artera cerebrală medie stângă sau în zonele apropiate care pot implica artera cerebrală anterioară. Apare de obicei dintr-un accident vascular cerebral în lobul frontal superior superior al emisferei dominante pentru limbaj (de obicei stânga).

Tipuri

Potrivit lui Berthier, García Casares și Dávila există 3 tipuri:

Clasic

La început, poate apărea cu mutație sau vorbire cu foarte puțină fluență. Mai târziu, ei emit numai cuvinte izolate sau fraze automate.

În plus, ele se articulează corect, iar gramatica este adecvată, deși cu un volum redus al vocii și fără melodie. Conceptele sau categoriile sunt modificate, în timp ce se repetă fără probleme.

Ele nu prezintă parafazii sau probleme de înțelegere sau denumire. Acest subtip este, de asemenea, caracterizat prin echolalia și capacitatea de a completa propoziții.

Afazie dinamică (sau adinamică)

Se caracterizează prin absența inițiativei de a vorbi, prin deficitul strategiilor în căutarea lexicală și semantică sau prin faptul că nu știe să aleagă între mai multe răspunsuri verbale. În schimb, înțelegerea, denumirea și repetarea sunt intacte.

atipice

La fel ca cea clasică, dar când leziunea se răspândește în alte regiuni (emisfera dreaptă, zona Broca, cortexul senzor-motor …) apar alte simptome diferite. De exemplu: probleme cu articularea sau înțelegerea ascultării, bâlbâiala etc.

Este important să nu confundați afazia motorie transcorticală cu mutismul akinetic, deoarece acesta din urmă se datorează unei afectări cerebrale frontale care provoacă o stare de apatie sau demotivare la pacient care îi împiedică să inițieze comportamente, inclusiv limbajul.

Care este prevalența sa?

Conform studiului afazian de la Copenhaga, din 270 de cazuri de afazie, doar 25 de pacienți (9%) aveau afazie transcorticală. Mai exact, 2% erau de tipul motorului. Pe de altă parte, atunci când a trecut mai mult timp după accidentare (în prima lună după deteriorare), afazia motorie transcorticală este mai frecventă (8%) decât senzorială (3%).

Pe scurt, este un set de sindroame afazice rare care variază între 2% și 8% din diagnosticul de afazie în fazele acute.

Simptome

Acest tip de afazie poate rezulta din evoluția afaziei Broca sau a afaziei globale. Conform lui Hanlon și colab. (1999) un tip de afazie numită afazie globală fără hemipareză, pare să precede în unele cazuri afazia motorie transcorticală. Astfel, simptomele afaziei motorii transcorticale apar în stadii mai avansate, fiind rare că apar imediat după accidentare.

În funcție de locurile pe care le afectează creierul, acesta va manifesta simptome diferite. De exemplu, acestea pot prezenta simptome tipice ale leziunilor prefrontal (dezinhibiție, impulsivitate sau apatie).

Principalele simptome:

- Vorbește puțin, cu dificultate, fără prosodie (fără intonație, ritm sau control de viteză).

- Emiteți numai propoziții scurte cu o structură gramaticală slabă.

- repetare verbală fluentă și adecvată, deși este limitată la propoziții nu foarte lungi. Cu cât este mai lungă propoziția, cu atât fac mai multe greșeli. Aceasta servește ca o diferențiere față de alte tipuri de afazie, astfel încât, dacă recidiva este păstrată, se poate face diagnosticul definitiv de afazie motorie transcorticală.

- Ecololie involuntară și incontrolabilă.

- Capacitatea de denumire este modificată în grade diferite în funcție de fiecare pacient și este influențată de indicii de mediu și indicii fonetice (sunete ale limbajului).

- Înțelegerea lecturii este practic păstrată. Ei pot chiar citi cu voce tare cu puține erori, ceea ce este foarte surprinzător la pacienții afazici.

- Pe de altă parte, prezintă modificări în scris.

- Poate prezenta deficiențe de capacitate motorie potrivită, de obicei hemipareză parțială.

- În unele cazuri există și apraxia ideomotorie, ceea ce înseamnă incapacitatea de a programa secvența mișcărilor voluntare necesare pentru a utiliza în mod corespunzător obiecte (cum ar fi spălarea dinților cu o perie sau mătura cu o mătură), pe lângă așa-numitele mișcări tranzitive (făcând gesturi cum ar fi să-și ia la revedere cu mâna) sau intransitive (imitând mișcări sau posturi care sunt indicate).

Care este prognosticul tău?

Se estimează un prognostic bun și există autori care au observat o recuperare semnificativă după un an, progresul fiind observat foarte devreme.

Chiar și după câteva săptămâni, pacienții sunt capabili să răspundă la întrebări mult mai bune decât la început. Încetul cu încetul vorbirea și parafaziile mai puțin obișnuite devin mai frecvente. De asemenea, câștigă în structura gramaticală, deși propozițiile sunt încă scurte.

După cum am spus, este frecvent ca pacienții cu afazie Broca sau global să evolueze spre acest tip de afazie. Cu toate acestea, localizarea și întinderea rănii, vârsta, nivelul educațional, sexul, motivația și sprijinul disponibil influențează cursul bolii.

Cum este evaluat pacientul?

Iată câteva recomandări pentru evaluarea unui pacient care este suspectat de acest tip de afazie:

- Evaluarea cuprinzătoare a abilităților lingvistice.

- Examinați alte funcții cognitive pentru a vedea starea lor și a exclude alte cauze: atenție, memorie sau funcții executive.

- Încercați să alegeți sau să proiectați teste în care limba poate fi măsurată fără a afecta dificultățile de producție lingvistică pe care acești pacienți le au.

- Un test bun pentru stabilirea diagnosticului este Testul Boston pentru Diagnosticul Afaziei (TBDA), care măsoară starea mai multor aspecte lingvistice: fluența limbajului, ascultarea și înțelegerea lecturii, denumirea, citirea, scrierea, repetarea , vorbire automată (recitare) și muzică (cânt și ritm).

- Un număr mare de teste foarte diverse pot fi utilizate pentru a evalua alte aspecte precum atenția, memoria, funcțiile visuospatiale, praxisul, funcțiile executive etc.

Un bun profesionist va ști să combine testele și să le programeze în cel mai bun mod de a evalua pacientul în cel mai corect mod, fără a-l determina să se obosească și să se frustreze.

Datorită acestor rezultate, este posibil să aflați capacitățile conservate care pot fi consolidate și care sunt deteriorate și trebuie lucrate pentru a le recupera sau a le atenua.

tratamente

Tratamentul afaziei motorii transcorticale depinde în mare măsură de afectarea sau nu a altor funcții cognitive pe care le-am menționat anterior.

Cerințe pentru terapie

Pentru ca terapia să funcționeze, persoana cu afazie trebuie să poată menține atenția și să se concentreze. În plus, va trebui să înveți strategii noi, deci trebuie să ai un minim de abilități asociate cu memoria.

Pe de altă parte, este, de asemenea, esențial ca acestea să păstreze funcțiile executive, deoarece fără ele nu vor fi în măsură să generalizeze cunoștințele, să fie flexibile sau să le aplice în alte medii. Dacă, pe de altă parte, trebuie instruite tehnici compensatorii, cum ar fi desenul sau scrisul, abilitățile vizual-percepționale trebuie să fie intacte.

Cu alte cuvinte, dacă oricare dintre aceste abilități de bază este afectată, trebuie mai întâi să încerci să reabilitezi acele abilități pentru a pune bazele unei bune recuperari ulterioare a limbii.

Cum să reabilităm capacitățile deteriorate?

Pentru aceasta, poate merita reducerea răspunsurilor incorecte sau persistente care vor acționa ca o barieră pentru a vorbi corect.

Cum se face? Ei bine, mai întâi, pacientul trebuie să fie conștient de greșelile sale pentru a le corecta. Acest lucru este ușor prin sarcini de denumire (denumirea de obiecte, animale …). Dacă vă lipsește mult în același cuvânt, poate fi bine ca persoana să învețe să pună cuvântul greșit scris și încrucișat într-un loc unde îl va vedea.

Dacă nu puteți spune cuvântul, se pot oferi indicii; ca prima literă cu care începeți, spuneți definiția cuvântului sau folosiți gesturi pentru a-l reprezenta.

În cazurile în care nu este posibil, specialistul poate spune stimulul cu voce tare și poate cere pacientului să îl repete.

Crearea de noi construcții gramaticale poate fi, de asemenea, încurajată prin fotografii, nuvele sau propoziții pe care pacientul trebuie să încerce să le descrie sau să răspundă la unele întrebări. Ei încearcă să adauge adjective noi și folosesc diferite tipuri de fraze (interogativ, declarativ, comparativ …)

Alte sarcini vizează generarea de idei pe un anumit subiect. Puteți propune persoanei să spună subiecte care vă interesează și să răspundă la întrebări despre aceasta sau puteți pune texte, videoclipuri sau imagini pe acest subiect pentru a le ajuta.

Importanța metacunoașterii

Este importantă creșterea motivației, autocontrolul, conștientizarea de sine și menținerea comportamentelor direcționate în scopuri. Aceasta se numește metacunoaștere și este de mare ajutor în păstrarea și răspândirea a ceea ce a fost învățat în tratament.

Intensitate

Într-un studiu realizat de Bhogal et al. (2003), au fost evidențiate efectele maxime ale intervenției dacă a fost efectuată intens (8 ore pe săptămână timp de 2 sau 3 luni).

Droguri

Există cercetări care susțin succesul bromocriptinei, un medicament agonist dopaminic, care pare să îmbunătățească rezultatele pozitive ale intervenției la pacienții cu afazie motorie transcorticală. Funcția sa este de a crește numărul de rețele neuronale pentru a ajuta la emiterea expresiei verbale la pacienții care nu vorbesc fluent.

Referințe

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Actualizare: afazii și tulburări de vorbire. Program de educație medicală continuă acreditată, 10 (Boli ale sistemului nervos), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Accident vascular cerebral: intensitatea terapiei afazice, impact asupra recuperării. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Izolarea zonei de vorbire. Neuropsihologie, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Afazie globală fără hemipareză: profiluri de limbaj și distribuția leziunilor. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Afazie motorie transcorticală. În MB Arnedo Montoro, Neuropsihologie. Prin cazuri clinice. (p. 163-174). Madrid: Medical Panamerican.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Terapia afazică pe bază de neuroștiință. Afaziologie, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Repetarea vorbirii ca o fereastră asupra neurobiologiei auditive - integrarea motorie a vorbirii: Un studiu de cartografiere a simptomelor bazate pe voxel. Neuropsihologia, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplasticitate: dovada afaziei. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.