AFAZIA LUI WERNICKE: SIMPTOME, TIPURI, CAUZE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Wernicke „s afazie , afazie senzoriale sau tulburări de vorbire afazie receptiv , în care individul va avea probleme în a înțelege limba auzit sau repetarea unor cuvinte sau expresii pe care alții au spus; în timp ce pronunția va fi corectă.

Prin urmare, afazia Wernicke este incapacitatea de a înțelege cuvintele sau de a vorbi producând un sens coerent, menținând totuși articularea sunetelor de vorbire. În acest fel, există o lipsă reciprocă de înțelegere între pacient și interlocutorul său; având acest lucru pentru a face un efort deosebit pentru a înțelege afectatul.

Zona Wernicke, una dintre zonele afectate în acest tip de afazie

Când un pacient cu această problemă ajunge pentru consultare, discursul său rapid și netăiat este izbitor, ceea ce impune ca cealaltă persoană să intervină pentru a se opri. De fapt, persoana afectată nu își dă seama de obicei că ceea ce spune nu are sens și nu simte că există probleme în dialog (sau încercare de dialog).

caracteristici

Potrivit Luriei, această tulburare are trei caracteristici:

Pacientul nu distinge diferitele foneme (sunetele limbii)

Cu alte cuvinte, pentru a asculta și a emite corect sunetele vorbirii, trebuie să știți mai întâi cum să recunoașteți sunetele care există în propria limbă. Persoanele cu această problemă nu sunt în măsură să izoleze sunetele caracteristice ale limbii lor și să le clasifice drept sisteme fonemice cunoscute.

Defect de vorbire

Nu are probleme la articularea vorbirii, însă, confundând caracteristicile fonetice, el produce „salata de cuvinte” (emitând cuvinte fără legătură între ele, dând naștere unui discurs incoerent, dar fără a pierde fluența).

Probleme de scriere

Ca urmare a problemei recunoașterii slabe a fonemelor, nu veți putea evoca grafeme (reprezentări grafice ale fonemelor, precum o scrisoare scrisă).

cauze

Poate fi acută (din cauza traumatismului capului, accident vascular cerebral, neoplasme etc.) sau cronică (concomitent cu Alzheimer).

În afazia Wernicke, zonele afectate se regăsesc în lobii parietali și temporari ai emisferei dominante (de obicei stânga), severitatea deficitului în funcție de mărimea leziunii.

La început s-a crezut că se datorează unei deteriorări sau defecțiuni în zona Wernicke, de unde îi vine numele. O zonă a creierului responsabilă de procesele de înțelegere a limbajului, situată în partea posterioară a lobului temporal al emisferei dominante (de obicei stânga).

Cu toate acestea, se pare că deficitele cheie în acest tip de afazie nu se datorează numai deteriorării zonei respective; dar este ceva mai complex, deoarece:

• Majoritatea structurilor creierului participă într-un fel la limbaj, adică această funcție nu se limitează la un singur loc în creier.
• Se pare că majoritatea pacienților cu tulburări de acest tip au avut un accident vascular cerebral sau o obstrucție în artera cerebrală medie, care furnizează diverse zone ale creierului, cum ar fi ganglionii bazali, care pot influența, de asemenea, limbajul.
• Afazia lui Wernicke pare să dea naștere la o serie de simptome diferite, fiecare având probabil o bază neurologică diferită.
• În plus, există cercetători care au afirmat că leziunile din această zonă nu sunt legate direct de afazie fluentă, dar că pare să afecteze depozitarea propozițiilor în memorie de când acestea sunt auzite până când acestea trebuie repetate, afectând și rima de cuvinte (memorie pentru sunete afectate).

Lobul temporal medial și deteriorarea substanței albe

S-a sugerat apoi că principalele dificultăți în această tulburare decurg din deteriorarea lobului temporal medial și a materiei albe care stau la baza. Această zonă este adiacentă cortexului auditiv.

Gyrus superior al lobului temporal

Apariția sa a fost văzută și prin modificări într-o anumită parte a girului superior al lobului temporal, afectând conexiunile cu alte nuclee responsabile de limbajul localizat în regiunile occipitale, temporale și parietale.

Pe de altă parte, dacă zona Wernicke este deteriorată, dar în emisfera non-dominantă (de obicei dreapta), va apărea aprosodia sau disprosodia. Aceasta înseamnă că există dificultăți în a înțelege tonurile, ritmul și conținutul emoțional al expresiilor limbajului.

Acest lucru se întâmplă deoarece emisfera dreaptă este în general responsabilă de reglementarea înțelegerii și producției vorbirii, afectând interpretarea și emisia de intonație și ritm.

Accident vascular cerebral

Afazia lui Wernicke se datorează de obicei unui accident vascular cerebral, deși poate apărea și din traumatism contondent din cauza unui accident.

În concluzie, este mai bine să luăm în considerare zona Wernicke ca o zonă foarte importantă în acest tip de afazie, care face parte dintr-un proces mult mai larg care include mai multe structuri și conexiunile acestora.

Simptome

Acest tip de afazie poate fi prezentat în moduri diferite și la diferite niveluri de severitate. Este posibil ca unii afectați să nu înțeleagă niciun discurs rostit sau scris, în timp ce alții pot continua o discuție.

Boala apare de obicei brusc, în timp ce simptomele apar puțin câte puțin. Principalele simptome ale unei persoane cu afazie Wernicke sunt:

Incapacitatea de a înțelege limba vorbită și scrisă

Probleme de înțelegere a limbajului, chiar și cuvinte unice sau fraze simple. Este posibil să nu înțeleagă nici propozițiile pe care și le spun singure. Cu toate acestea, înțelegerea se poate deteriora în grade foarte diferite, iar pacientul va trebui să utilizeze indicii extralinguistice (tonul vocii, expresia facială, gesturi …) pentru a încerca să-l înțeleagă pe celălalt.

Efect de oboseală

Persoana afectată poate înțelege mai multe cuvinte sau că se discută un subiect, dar numai pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Dacă vorbiți mai mult decât este necesar, pacientul nu vă poate înțelege; problema crește atunci când există alte distrageri, cum ar fi zgomotul sau alte conversații.

Discursul prost și expresiile

Contrastul dur între vorbirea fluidă și sensul mesajului este izbitor. De asemenea, emit fraze sau propoziții care sunt incoerente deoarece adaugă cuvinte inexistente sau irelevante.

Nivelul erorilor pe care le fac în exprimarea vorbirii acestor pacienți poate fi variabil, unii pot avea doar 10% erori, iar alții 80%.

Parafazii fonemice

Acestea sunt dificultăți în alegerea și organizarea literelor sau a silabelor unui cuvânt, sau parafazii verbale, în care un cuvânt real este înlocuit de altul care nu face parte din câmpul semantic.

Dificultate de interpretare a sensului

Un simptom comun este interpretarea greșită a sensului cuvintelor, imaginilor sau gesturilor. De fapt, expresii colocviale precum: „plouă puternic” sau „vezi toată culoarea trandafirului” pot fi luate literal.

anosognosie

Adică nu își dau seama că folosesc cuvinte care nu există sau care nu sunt corecte în acel context. Nu știu că ceea ce spun este posibil să nu aibă sens pentru destinatar.

Conservarea cuvintelor cu sens emoțional

Este interesant faptul că cuvintele de tip afectiv sau asociate cu emoțiile sunt păstrate. Prin urmare, se pare că cuvintele care sunt uitate sau înlocuite sunt cele care nu au conținut emoțional pentru persoană, fără a depinde atât de mult de sensul însuși al cuvântului.

Dificultate de repetare

Dificultăți de repetare, care reflectă problemele lor de înțelegere. Uneori adaugă mai multe cuvinte sau expresii (aceasta se numește lărgire) sau introduc cuvinte alcătuite sau distorsiuni parafazice.

Semne neurologice

În unele cazuri, pot apărea semne neurologice ușoare, cum ar fi pareza pe față, care sunt de obicei temporare. Pot prezenta probleme senzoriale corticale, cum ar fi deficite în recunoașterea obiectelor prin atingere.

Aceste simptome, printre altele, sunt asociate cu faza acută a bolii și se rezolvă în timp, în paralel cu recuperarea de leziuni cerebrale.

Alții

- Uneori, ele conțin o serie de cuvinte care sună ca o propoziție, dar împreună nu au sens.

- Neologisme sau invenție de cuvinte.

- Anomie: dificultăți de a găsi cuvinte.

- Schimbați verbele, uitați să spuneți cuvintele cheie.

- În unele cazuri, lipsa abilităților pragmatice. Este posibil să nu respecte rândul unei conversații.

- Presiunea vorbirii sau a verbului: creșterea excesivă a limbajului spontan, adică persoana nu își dă seama că vorbește prea mult.

- Jergafasia: expresie orală de neînțeles, datorită numărului mare de parafasii pe care le prezintă.

- Au deficite în denumirea de obiecte, animale sau oameni; deși o pot face cu ajutorul examinatorului (dacă vă spune, de exemplu, prima silabă a cuvântului).

- Probleme în citire și scriere. Când scrie, există înlocuiri, rotiri și omisiuni de scrisori.

- Pot fi observate probleme pentru a efectua gesturi simple, cum ar fi să-și ia la revedere, a cere tăcere, a arunca un sărut, a pieptăni părul, care este un simptom al apraxiei ideomotorii.

- Copie de desene cu lipsa detaliilor sau total nestructurată.

- Ritm și prozodie normală, menținând o intonație adecvată.

- Nu prezintă niciun deficit motor, pentru că așa cum am spus, articularea vorbirii este păstrată.

- Abilitățile intelectuale care nu au legătură cu limbajul sunt păstrate complet.

Aici puteți vedea cum este limbajul la un pacient cu afazia Wernicke:

Tipuri

Potrivit lui Rabadán Pardo, Sánchez López și Román Lapuente (2012), tipurile de afazie ale lui Wernicke depind de amploarea leziunii din creier.

Există pacienți cu leziuni mici ale gyrusului superior al lobului temporal, iar alții, totuși, au și leziuni în structurile apropiate, cum ar fi materia albă subcorticală și girul supramarginal și unghiular. Acestea din urmă vor avea limbajul mult mai deteriorat.

În acest fel, există două tipuri:

Surditate pură pentru cuvinte

În zona Wernicke există doar pagube. Mulți autori consideră că acesta nu este un tip de afazie, deoarece afectează doar primirea limbajului oral și îl clasifică ca un tip de agnozie. Acești pacienți tind să înțeleagă mai bine limbajul scris decât cel oral.

Afazia Wernicke

Leziuni în zona Wernicke și în alte zone adiacente. Nu numai că există dificultăți în recunoașterea sunetelor, dar există și deficite în exprimarea și înțelegerea orală, gestuală și scrisă.

Diagnostic diferentiat

Nu este surprinzător, afazia Wernicke este diagnosticată greșit, deoarece este ușor de confundat cu alte tulburări. În primul rând, trebuie făcut un diagnostic diferențiat cu un examen neurologic detaliat.

Acest lucru este important, deoarece un diagnostic rău va avea drept consecință că problema reală este tratată cu întârziere sau nu este tratată și astfel pacientul nu se poate îmbunătăți.

Prin urmare, afazia Wernicke nu poate fi confundată cu tulburarea psihotică, deoarece modul de exprimare și comportare poate fi similar, cum ar fi incoerența limbajului sau apariția gândirii dezorganizate.

Tratament

Deoarece fiecare persoană prezintă tulburarea diferit, tratamentul va depinde de afectarea și gravitatea care apare. În plus, tratamentele existente sunt variate.

Primele 6 luni sunt esențiale pentru îmbunătățirea abilităților lingvistice, de aceea este important să detectăm afazia și să intervenim mai devreme. Este important, deoarece modificările cognitive s-ar stabiliza într-un an și după acest moment, pentru pacient este dificil să se îmbunătățească semnificativ.

Nu există o metodă definitivă care să fie întotdeauna eficientă pentru afazia lui Wernicke. Mai degrabă, experții s-au concentrat pe compensarea funcțiilor afectate.

De multe ori, pacienții cu afazie nu necesită tratament pentru ei înșiși, deoarece nu sunt conștienți că au probleme. Pentru a interveni, ar fi foarte util să motivați mai întâi persoana, făcându-l să înțeleagă deficiențele sale și invitându-l la tratament. Astfel, cooperarea cu terapia este facilitată, iar rezultatele sunt mai bune.

Acestea sunt zonele / aspectele care sunt tratate în afazia Wernicke:

Comunicare

În primul rând, vom încerca să îmbunătățim comunicarea pacientului. Pentru a face acest lucru, în cel mai scurt timp, vor fi învățați să comunice prin semne, gesturi, desene sau chiar folosind noi tehnologii (atâta timp cât daunele lor sunt mai ușoare).

Terapii prin conversație

Promovarea strategiilor și abilităților pentru o comunicare eficientă. Acestea sunt încadrate în contexte reale pentru a facilita înțelegerea: cum ar fi comanda de mâncare într-un restaurant, obținerea de bani la casierie, mersul la supermarket …

Interlocutorul ar trebui să ofere pacientului indicii contextuale, să vorbească mai lent și cu propoziții scurte (și să crească treptat dificultatea) și să fie redundant, astfel încât pacientul să înțeleagă mai bine.

Terapia situațională

Este intervenit în afara consultării, într-un mediu real. Acest lucru încurajează pacientul să folosească cunoștințele pe care le-a avut înainte de leziunea creierului și să-l folosească pentru a se exprima și înțelege pe ceilalți.

Mai presus de toate, antrenarea capacităților conservate legate de emisfera cerebrală dreaptă: înțelegerea expresiilor faciale, tonul vocii, prozodia, gesturile, posturile … Memoria semantică este, de asemenea, îmbunătățită, care se referă la concepte și definiții.

Intervenție de memorie pe termen scurt și de lucru

S-a constatat că intervenția pentru îmbunătățirea memoriei pe termen scurt și a memoriei de lucru este eficientă în afazia lui Wernicke. Aceasta se bazează pe faptul că repetarea cuvintelor își mărește memorarea, ceea ce ajută la legarea lor cu sensul lor, îmbunătățind înțelegerea frazelor și făcând persoana să le includă în vocabularul său.

Cei care au primit acest tratament au crescut numărul de cuvinte amintite și chiar au început să includă verbe care nu au fost învățate în tratament.

Pregătire de înțelegere

Scopul este de a-ți îmbunătăți atenția asupra mesajelor auditive care îți vin de la alții și din propria voce. Este foarte eficient în tratarea verbelor, deoarece îi învață pe pacienți să asculte cu atenție, mai degrabă decât să vorbească.

Specialistul va oferi pacientului anumite instrucțiuni, folosind stimuli discriminatori pe care trebuie să învețe să-i identifice (cum ar fi gesturi sau anumite expresii faciale). Persoana afectată va ajunge să asocieze acești stimuli cu încetarea vorbirii și să înceapă să asculte.

Este important ca persoana afectată să învețe să încetinească propriul discurs și să îl supravegheze.

Stimularea Schuell

Unii autori consideră că este un tratament eficient care funcționează prin creșterea activității neuronilor din zonele afectate. Ei apără că, în acest fel, reorganizarea creierului este facilitată și; prin urmare, recuperarea limbajului. Ea constă în supunerea pacientului la o stimulare auditivă puternică, controlată și intensă.

Droguri

Într-un studiu realizat de Yoon, Kim, Kim & An (2015) este prezentat un caz al unui pacient în vârstă de 53 de ani care a primit tratament cu donepezil timp de 12 săptămâni, găsind o îmbunătățire semnificativă a limbajului cuplată cu o mai bună recuperare a creierului.

Ajutor de familie

Ajutorul familiei este esențial, introducându-l în programele de tratament, astfel încât progresul să fie mai bun și mai rapid. Astfel, specialiștii vor educa familia astfel încât să înțeleagă tulburarea și să stimuleze pacientul când și după cum este necesar. În principal, vor fi învățați să regleze tiparele de vorbire pentru a crește comunicarea cu membrul familiei afectate.

prognoză

Prognosticul acestei afecțiuni depinde de gravitatea simptomelor și de gradul de afectare a înțelegerii ascultării; cu cât este mai afectat, cu atât mai dificil va fi recuperarea limbajului normal.

Referințe

1. Brown, Jason (1972). Afazie, apraxia și aspecte clinice și teoretice ale Agnoziei. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). „Tratamentul unui deficit auditiv de memorie de lucru și implicațiile pentru abilitățile de înțelegere a frazelor în afazia„ receptivă “ușoară”. Afaziologie 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacienții cu afazie și infarct în zona Wernicke beneficiază de terapie intensivă timpurie de vorbire și limbaj. Afaziologie, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psihologia limbajului. New Jersey: Sala Prentice. p. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, parlamentar și Lapuente Román F. (2012). Afazia Wernicke. În Neuropsihologie prin cazuri clinice (pp. 127-137) Madrid, Spania: Editorial Médico panamericana.
6. Tipuri de afazie. (6 martie 2015). Obținut de la Asociația Stroke.
7. Afazia lui Wernicke. (Sf). Preluat pe 17 iunie 2016 de la Asociația Națională de Afazie.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). Originile limbajului. În neuropsihologia umană (pp. 502-506). Madrid, Spania: Editorial Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Efectul Donepezil asupra afaziei Wernicke după infarct bilateral de arteră cerebrală bilaterală: analiza de subcărcare a creierului F-18 Fluorodeoxyglucose Imagini tomografice cu emisie de pozitron. Neuroparmacologie clinică, 38 (4), 147-150.